Spondylolyysin ymmärtäminen ja hoito: diagnoosista leikkaushoitoon

Siirry osioon

• Mikä on spondylolyysi?
• Oireet ja intermitteroiva klaudikaatio
• Spondylolyysin diagnosointi
• Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot
• Spondylolyysin kirurginen hoito
• Differenssidiagnostiikka: selkäranka vs. verisuoniongelmat
• Koko tekstitys

Mikä on spondylolyysi?

Spondylolyysi on selkärankasairaus, jossa nikama liukuu eteenpäin alla olevan nikaman päälle. Johtava selkärankakirurgi, lääketieteen tohtori Eric Woodardin mukaan tämä vinouma esiintyy yleisimmin L4- ja L5-nikamien kohdalla lannerangassa. Sairaus on merkittävä tekijä selkäkanavan ahtaumalle (spinal stenosis), eli selkäkanavan kaventumiselle, joka puristaa hermoja. Degeneratiivinen spondylolyysi on erityisen yleistä vaihdevuosiensa jälkeen naisilla, todennäköisesti hormonivaikutusten vuoksi nivelten terveyteen, mikä johtaa mekaaniseen vikaantumiseen.

Oireet ja intermitteroiva klaudikaatio

Spondylolyysin pääoireisiin kuuluvat jalkakipu, lonkkakipu ja selkäkipu. Klassinen oire on neurogeeninen intermitteroiva klaudikaatio. Lääketieteen tohtori Eric Woodard kuvailee tätä jalkakivuksi, joka kävelyn aikana askeleiden myötä voimistuu ja kiihtyy. Potilaiden on usein istuttava ja levättävä useita minuutteja palautuakseen, ennen kuin he pystyvät kävelemään uudelleen lyhyen matkan, kuten 100–200 jaardia. Tämä kipu liittyy suoraan selän asentoon ja hermojen mekaaniseen rasitukseen, eikä verenkiertopuutteeseen.

Spondylolyysin diagnosointi

Spondylolyysin diagnosointi perustuu kliiniseen arviointiin ja edistyneeseen kuvantamiseen. Lääketieteen tohtori Anton Titov korostaa perusteellisen erikoislääkärin arvion tärkeyttä. Selkärankan magneettikuvaus on ratkaisevan tärkeä nikamien liukumisasteen ja siihen liittyvän selkäkanavan ahtauman vakavuuden arvioinnissa. Lääketieteen tohtori Eric Woodard painottaa, että diagnoosia ei tehdä pelkän kuvantamisen perusteella. Kivun luonne ja potilaan reaktio tiettyihin asentoihin ovat keskeisiä diagnostisia vihjeitä, jotka auttavat erottamaan sairauden muista oireiluista.

Ei-kirurgiset hoitovaihtoehdot

Spondylolyysin alkuhoito on lähes aina ei-kirurgista. Lääketieteen tohtori Eric Woodard toteaa, että konservatiivisen hoidon kulmakivi on fysioterapia, joka keskittyy vartalon ja lantion lihasten vahvistamiseen. Tämä sisältää spondylolyysiharjoitteita, jotka on suunniteltu parantamaan joustavuutta ja tukemaan selkärankaa. Vastaus tähän alkuperäiseen konservatiiviseen hoitoon on yksi kolmesta kriittisestä tekijästä, kun arvioidaan, tarvitseeko potilas kirurgista hoitoa. Monet potilaat saavat merkittävää helpotusta omistautuneilla ei-kirurgisilla hoitojaksoilla.

Spondylolyysin kirurginen hoito

Spondylolyysin leikkaushoitoa harkitaan, kun konservatiiviset toimet eivät auta ja oireet ovat vakavia. Lääketieteen tohtori Eric Woodard esittää kirurgiset periaatteet: puristuneiden hermojen vapauttaminen ja nikamien stabilointi. Tämä saavutetaan tyypillisesti laminektomian avulla hermojen dekompressioon, jota seuraa selkärankafuusioleikkaus. Fuusio sisältää usein pedikkeliruuinten käytön nikamien kiinnittämiseksi ja estämään lisäliukumista, minkä ansiosta luusiirre voi sulauttaa ne yhteen. Nykyaikaiset vähän invasiiviset (perkutaani) tekniikat hyödyntävät tietokoneohjausta pienempiin leikkauksiin ja nopeampaan toipumiseen, joka kestää muutaman kuukauden.

Differenssidiagnostiikka: selkäranka vs. verisuoniongelmat

Spondylolyysin erottaminen ääreisverenkiertosairaudesta on kriittinen diagnostinen vaihe, koska molemmat voivat aiheuttaa intermitteroivaa klaudikaatiota. Lääketieteen tohtori Anton Titov nostaa tämän tärkeän kysymyksen keskustelussaan lääketieteen tohtori Eric Woodardin kanssa. Lääketieteen tohtori Eric Woodard selittää, että verisuoniklaudikaatio aiheuttaa ensisijaisesti pohje- ja jalkakipua vähäisellä selkäkipukomponentilla, ja oireet laukeavat minkä tahansa verenkiertotarpeen kasvaessa. Sitä vastoin spondylolyysin aiheuttamalla selkärankaklaudikaatiolla on vahva asennollinen komponentti; potilaat usein saavat helpotusta kumartuneina paikallaanolopyörällä tai nojatessaan ostoskärryyn, toiminnot, jotka aiheuttavat kipua verisuonisairauden omaavilla.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Spondylolyysin syitä, oireita ja hoitoa käsittelee johtava Bostonissa toimiva selkärankakirurgi. Milloin spondylolyysi edenee siihen pisteeseen, että se vaatii leikkaushoitoa?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka erottaa spondylolyysin oireet ääreisverenkiertosairauden oireista jaloissa? Koska molemmat sairaudet aiheuttavat intermitteroivaa klaudikaatiota.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka ja milloin spondylolyysi hoidetaan kirurgisesti?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitä spondylolyysileikkauksen muunnelmia on olemassa?

Spondylolyysi on nikamien eteenpäin liukumista. Se on melko yleistä, erityisesti L5-nikamakappaleen kohdalla lannealueella.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Millaisia oireita spondylolyysipotilaat kokevat?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä ovat asianmukaiset diagnostiset ja hoitoaskeleet spondylolyysipotilaille?

Lääketieteen tohtori Eric Woodard: Selkärankan ikääntyessä spondylolyysi on yksi useista tekijöistä, jotka edesauttavat selkäkanavan ahtaumaa. Selkäkanavan ahtaus on selkäydinkanavan kaventumista. Selkäkanavan ahtaus johtaa hermojen puristumiseen ja oireisiin.

Lääketieteen tohtori Eric Woodard: Spondylolyysi on erityinen tilanne, jossa nikamat alkavat olla vinossa. Nikamakappale liukuu eteenpäin toisen nikaman päälle. Useimmiten spondylolyysi esiintyy lannenikamakappaleiden numero neljän ja viiden kohdalla.

Lääketieteen tohtori Eric Woodard: Se on paljon yleisempää vaihdevuosiensa jälkeisillä naisilla. Tämä johtuu todennäköisesti hormonivaikutuksista nivelten terveyteen lannenikamakappaleiden numero neljän ja viiden välillä. Kun nivelistä tulee riittävän nivelrikkoiset, niissä tapahtuu mekaaninen vikaantuminen.

Kehon paino pyrkii vetämään vartaloa eteenpäin lantion päällä. Se esiintyy useimmiten L4- ja L5-nikamien kohdalla.

Lääketieteen tohtori Eric Woodard: Ahtauma on selkäkanavan kaventumista, joka aiheuttaa hermojen puristumista. Siihen liittyy kokemus jalkakivusta ja lonkkakivusta. Kipu ilmenee erityisesti tiettyjä asentoja, kuten pystyasentoa, ottaessa ja tietyissä toimissa, kuten kävelyssä.

Klassisesti kutsumme sitä klaudikoivaksi jalkakivuksi, intermitteroivaksi klaudikaatioksi. Joka askeleella jalat muuttuvat yhä raskaammiksi ja kivuliaammiksi, kunnes potilas joutuu istumaan lepäämään muutaman minuutin.

Sitten spondylolyysipotilas palauttaa voimansa, ja hän pystyy jatkamaan vielä noin sata jaardia tai pari sataa jaardia, ennen kuin hänen on istuttava uudelleen. Tämä on oireyhtymä, jota kutsutaan klaudikoivaksi jalkakivuksi, intermitteroivaksi klaudikaatioksi, ja se on selkäkanavan ahtauman tunnusomainen piirre.

Spondylolyysi on yksi yleisimmistä selkäkanavan ahtauman syistä.

Lääketieteen tohtori Eric Woodard: Indikaatiot tehdä jotain kirurgista degeneratiivisen spondylolyysin suhteen palauttavat meidät jälleen periaatteisiimme. Periaatteet ovat: yksi, mikä on oireiden vakavuus? Kaksi, mikä on vastaus alkuperäiseen konservatiiviseen hoitoon, kuten liikuntaan ja joustavuusharjoitteisiin? Ja kolme, kuinka vakava se on radiografisesti, selkärankan magneettikuvauksessa?

Kaikki nämä kolme asiaa on yhdistettävä kivun etenemiseen. Etenkin minkä tahansa jalkojen heikkouden kohdalla se on melko vahva indikaattori leikkaushoidolle.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mikä on tyypillinen spondylolyysin kirurginen hoito?

Lääketieteen tohtori Eric Woodard: Spondylolyysin hoidon periaate on vapauttaa selkäkanavan ahtauma, periaatteessa vapauttaa selkäydinhermojen puristus. Tähän on useita tapoja.

Yhä useammin nykyään on olemassa useita uusia tapoja vapauttaa selkäkanavan ahtauma. Mutta on myös menetelmiä stabiloida tai asettaa uudelleen eteenpäin liukuneet nikamat. Tämä tehdään tyypillisesti poistamalla selkäkanavan katto.

Tätä leikkausta kutsutaan laminektomiaksi. Laminektomia vapauttaa hermot ja lopettaa puristuksen. Mutta sitä tehdään myös stabiloidakseen nikamat, tyypillisesti selkärankafuusion kaltaisella toimenpiteellä kahden nikaman välillä pysäyttääkseen liukumisprosessin.

Viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana teollisuudessa on ollut suuri kiinnostus tarjota tekniikoita spondylolyysipotilaiden selkärankan stabilointiin ja uudelleenasettamiseen. Pedikkeliruuvi on kehitetty 1980-luvun puolivälistä lähtien.

Pedikkeliruuvia käytetään nyt hyvin yleisesti antamaan vankka ote lannenikamakappaleisiin numero neljä ja viisi. Pedikkeliruuvit auttavat estämään lisäliukumista ja pitämään nikamakappaleet paikoillaan. Pedikkeliruuvit sallivat sitten luusiirteen, joka asetetaan lannenikamakappaleiden numero neljän ja viiden väliin, sulauttaa nikamakappaleet neljä ja viisi yhteen.

Joissakin nykyaikaisemmissa tekniikoissa leikkauksen invasiivisuus tai avoimuus on yhä vähemmän. Näitä vähän invasiivisia tekniikoita kutsutaan perkutaaneiksi tekniikoiksi. Ne vaativat vain pieniä leikkauksia tietokoneavusteista sijoittamista varten, kuten pedikkeliruuveille.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mainitsit intermitteroivan klaudikaation yhdeksi spondylolyysin oireista. Intermitteroiva klaudikaatio on myös yleistä ääreisverenkiertosairauden yhteydessä. Koska spondylolyysin ja ääreisverenkiertosairauden potilaiden demografiat päällekkäiset, se aiheuttaa myös kipua ja heikkoutta jaloissa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Käytännössäsi, kuinka erotat spondylolyysin oireet ääreisverenkiertosairauden oireista? Koska potilailla voi olla useita syitä jalkavaivoihinsa.

Lääketieteen tohtori Eric Woodard: Erinomainen kysymys. Tyypillisesti ääreisverenkiertotukoksen ja niin sanotun ääreisverenkiertosairauden potilailla on paljon dominoivampia oireita, joihin liittyy pohjeet ja jalat. Ääreisverenkiertosairauden potilailla on paljon vähemmän selkäkipukomponenttia verrattuna lannerankaan liittyvään klaudikaatioon, intermitteroivaan klaudikaatioon.

Tyypillisesti toiminnot, jotka aiheuttavat minkä tahansa verenkiertotarpeen kasvun, aiheuttavat myös oireita. Kun taas lannerankaan ahtaumassa lannerangan ja lantion asento laukaisee oireet. Spondylolyysin oireet johtuvat lannerangan mekaanisen rasituksen lisääntymisestä.

Yksi klassisista erottelukeinoista, joita kysymme, on, aiheuttaako oireet pelkästään kävely, vai esiintyykö oireita myös, kun potilaat ovat kumartuneina paikallaanolopyörällä? Lannerankaan ahtauman spondylolyysipotilaat ovat täysin mukavasti paikallaanolopyörällä.

Itse asiassa he kertovat, että kumara asento, kuten nojautuminen ostoskärryyn tai paikallaanolopyörään, on täysin hyväksyttävä. Se ei aiheuta oireita spondylolyysin intermitteroivaa klaudikaatiota sairastavilla potilailla.

Vaskulaarista klaudikaatiota sairastava henkilö on kuitenkin oireellinen tällaisessa toiminnassa. Vaskulaarisessa klaudikaatiossa eli intermitenttisessä klaudikaatiossa asennon vaikutus on vähäisempi. Oireet keskittyvät huomattavasti enemmän distaalisiin osiin, tyypillisesti pohkeisiin.