Miten kirurgin asiantuntemus vaikuttaa paksu- ja peräsuolisyövän ennusteeseen

Hyppää osioon

• Kirurgi keskeisenä ennustevaikuttajana
• Anatomiset periaatteet syöpäkirurgiassa
• Tarkan imusolmuketason määrityksen vaikutus
• Kirurgian laatu ja selviytymisprosentit
• Tulosten parantaminen edenneessä syövässä
• Koko tekstitys

Kirurgi keskeisenä ennustevaikuttajana

Lääketieteen tohtori Christoph Maurer korostaa, että kirurgi on yksi tärkeimmistä ennustevaikuttajista paksusuolisyöpäpotilailla. Tämä johtuu siitä, että kirurginen tekniikka vaikuttaa suoraan sekä paikallisen uusiutumisriskiin että etäpesäkkeiden syntymiseen. Leikkauksen laatu voi muuttaa syövän vaihetta ja siten myöhempiä hoitotarpeita. Lääketieteen tohtori Anton Titov huomauttaa, että potilaat usein jättävät huomioimatta tämän ratkaisevan tekijän hoidettaessa.

Anatomiset periaatteet syöpäkirurgiassa

Lääketieteen tohtori Christoph Maurer selittää, että anatomisten tasojen kunnioittaminen on parantavan syöpäkirurgian perusta. Peräsuolisyövän hoidossa tämä edellyttää mesorektumin – rasvakudoksen, joka sisältää keskeiset imusolmukkeet – täydellistä poistoa. Dissektio tulee suorittaa oikeaa anatomista tasoa, mesorektaalista faskiaa, pitkin kasvainvuodon välttämiseksi. Vastaava periaate pätee paksusuolisyöpään, jossa mesokolon on poistettava ehjänä leikkauksen aikana.

Tarkan imusolmuketason määrityksen vaikutus

Tarkka kirurginen tekniikka mahdollistaa tarkan leikkauksenaikaisen imusolmukkeiden vaiheiden määrityksen. Lääketieteen tohtori Christoph Maurer huomauttaa, että tämä voi nostaa 15–30 % potilaista korkeampaan vaiheeseen. Potilaan siirtyminen vaiheesta 2 vaiheeseen 3 paksu- tai peräsuolisyövässä merkitsee, että hän tarvitsee adjuvanttista kemoterapiaa. Vaiheen määrityksen tarkkuus riippuu kokonaan kirurgin taidosta suorittaa radikaali ja täydellinen lymfadenektomia.

Kirurgian laatu ja selviytymisprosentit

Paksusuolisyövän resektion tekniikalla on merkittävä vaikutus pitkäaikaiseen selviytymiseen. Lääketieteen tohtori Christoph Maurer korostaa, että tietyt huonot kirurgiset tekniikat voivat alentaa 5 vuoden selviytymisodotteita jopa 40 %. Verisuonten keskeinen dissektio on välttämätöntä, koska imusolmukkeet seuraavat valtimoiden kulkua. Oikeanpuoleisessa paksusuolisyövässä tämä edellyttää ileokolisen valtimon dissectiota sen alkuosasta ylimesenteriaalivaltimon tasolla radikaalin poiston varmistamiseksi.

Tulosten parantaminen edenneessä syövässä

Erittäin taitava syöpäkirurgi voi saavuttaa huomattavia tuloksia jopa edenneessä sairaudessa. Lääketieteen tohtori Christoph Maurer toteaa, että hyvä kirurgi voi tarjota vaiheen 3 paksusuolisyöpäpotilaille lähes saman pitkäaikaisen ennusteen kuin vaiheen 2 potilailla. Tämä onnistuu poistamalla täydellisesti kaikki paikalliset ja alueelliset lymfaattiset metastasit. Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja Christoph Maurer ovat samaa mieltä siitä, että täydellisen resektion kirurginen periaate on tärkeämpi kuin mikään lisäkemoterapia paksusuolisyövän ennusteen optimoinnissa.

Koko tekstitys

Kirurgi on tärkein ennustevaikuttaja syöpähoidossa. Kuinka valita paras kirurgi? Mitä parhaan kirurgin tulisi tietää syöpähoidosta? Potilaat jättävät toisinaan huomioimatta tämän ratkaisevan ennustevaikuttajan hoidettaessa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Parhaat leikkausvaihtoehdot paksu- ja peräsuolisyövässä. Kirjoitat yhdessä arvosteluistasi: "Kirurgi on yksi tärkeimmistä ennustevaikuttajista paksusuolisyöpäpotilailla." "Tarkka leikkauksenaikainen imusolmukkeiden vaiheiden määritys voi johtaa jopa 15–30 % potilaista siirryttäessä korkeampaan vaiheeseen." Potilaan siirtyminen vaiheesta 2 vaiheeseen 3 paksu- tai peräsuolisyövässä tarkoittaa, että potilas tarvitsee adjuvanttista kemoterapiaa.

Kirjoitat myös, että tietyt paksusuolisyövän resektiotekniikat voivat heikentää ennustetta. Tietyt leikkaustavat voivat alentaa 5 vuoden selviytymisodotetta jopa 40 %. Miksi kirurgi on tärkein ennustevaikuttaja paksusuolisyöpäpotilailla? Miten kirurgin laatu ja leikkauksen tyyppi vaikuttavat potilaiden pitkäaikaiseen selviytymiseen?

Lääketieteen tohtori Christoph Maurer: Kyllä, aloitetaan esimerkillä peräsuolisyövästä. Kaksikymmentä vuotta sitten me kirurgit opimme, että mesorektumin on poistettava ehdottomasti peräsuolisyövän leikkauksen aikana. Mesorektumi on peräsuolen ympäröivä rasvakudos, joka sisältää imusolmukkeet.

Meidän on kunnioitettava kudosten anatomisia tasoja ja mesorektaalista faskiaa. Dissektio on suoritettava tätä peräsuolisyövän kirurgian pyhää tasoa pitkin. Sama pätee paksusuolisyöpään: mesokolonin anatomisia tasoja on kunnioitettava poiston aikana.

Mesokolonin on säilytettävä ehjänä, eikä sitä saa avata leikkauksen aikana. Muuten imusuonet ja -solmukkeet voivat vaurioitua, mikä johtaa kasvainvuotoon paksu- tai peräsuolessa.

On tehtävä ehdottoman keskeinen verisuonten dissektio, sillä koko kehossa imusolmukkeet seuraavat valtimoita. Jos halutaan olla radikaaleja lymfaattisen leviämisen suhteen, on suoritettava valtimoiden keskeinen dissektio.

Oikeanpuoleisessa paksusuolisyövässä tämä tarkoittaa ileokolisen valtimon täydellistä dissectiota ylimesenteriaalivaltimon tasolla. Kolmanneksi, syöpäkirurgian laadun kannalta on suoritettava en blok -resektioita ja vältettävä kasvaimen avaamista.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Keskustelimme aiemmin tunnetun ruotsalaisen peräsuolisyöpäkirurgin, tohtori Torbjorn Holmin, kanssa nykyisten parhaiden kirurgisten tekniikoiden tuntemuksen tärkeydestä parhaiden selviytymisprosenttien saavuttamiseksi. Näyttää siis siltä, että sama pätee myös paksusuolisyövän leikkaustekniikoihin.

Lääketieteen tohtori Christoph Maurer: Aivan, aivan. Hyvä syöpäkirurgi voi saavuttaa vaiheen 3 paksusuolisyövässä lähes saman pitkäaikaisen selviytymisen kuin vaiheen 2 potilailla. Vaihe 3 tarkoittaa syövän levinneisyyttä imusolmukkeisiin, vaihe 2 puolestaan sitä, ettei imusolmukeita ole involved.

Hyvä kirurgi parantaa vaiheen 3 paksu- ja peräsuolisyövän ennustetta, koska hän pystyy poistamaan kaiken paikallisen ja alueellisen lymfaattisen leviämisen. Tämä täydellisen imusolmukepoiston kirurginen periaate on tärkeämpi kuin mikään lisäkemoterapia paksusuolisyövän hoidossa.

On siis vaivan arvoista omaksua jäsennelty käsitys lokoregionaalisen paksu- ja peräsuolisyövän resektion radikaalista suorittamisesta.