TAVR:n ja avosydänleikkauksen vertailu aorttaläpän ahtauman hoidossa

Hyppää osioon

• Johdanto TAVR:iin ja TAVI:hin
• Toimenpiteiden vertailu: TAVR vs. avosydänleikkaus
• TAVR:n edut aorttaläpän korvauksessa
• Valve-in-Valve TAVR rappeutuneisiin kudossydänläppiin
• Aorttaläpänkorvauksen tulevaisuus
• Täysi transkriptio

Johdanto TAVR:iin ja TAVI:hin

Transkatetri-aorttaläpänkorvaus (TAVR), Euroopassa tunnettu nimellä transkatetri-aorttaläpän implantointi (TAVI), on vähän invasiivinen toimenpide aorttaläpän vaihtamiseksi. Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD, selittää, että TAVR suoritetaan nivusvaltimon kautta röntgenohjauksella, mikä poistaa tarpeen avosydänleikkaukselle ja sydän-keuhkokoneelle. Tämä innovatiivinen lähestymistapa on ollut kaupallisesti saatavilla Yhdysvalloissa vuodesta 2011.

Toimenpiteiden vertailu: TAVR vs. avosydänleikkaus

Tohtori Kaneko vertailee TAVR:ia perinteiseen avosydänleikkaukseen ja toteaa, että molemmilla toimenpiteillä on samankaltaiset leikkausriskit. TAVR tarjoaa kuitenkin huomattavasti lyhyemmän sairaalassaoloaikana ja nopeamman toipumisen. Toisin kuin avosydänleikkaus, joka vaatii rintäkallon avaamisen, TAVR on vähemmän invasiivinen ja johtaa tyypillisesti nopeampaan kotiutumiseen ja toipumiseen.

TAVR:n edut aorttaläpänkorvauksessa

Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD, korostaa TAVR:n etuja, erityisesti sen vähän invasiivista luonnetta ja nopeaa toipumisaikaa. TAVR:ia saavat potilaat toipuvat usein viikoissa kuukausien sijaan, kuten on tyypillistä avosydänleikkauksen jälkeen. Tämä nopeampi toipuminen on ratkaisevan tärkeää potilaiden hoidon tulosten ja elämänlaadun parantamisessa.

Valve-in-Valve TAVR rappeutuneisiin kudossydänläppiin

Valve-in-valve TAVR on toimenpide, jota käytetään potilaille, joiden kudos-aorttaläppi on rappeutunut, kuten aiemmin sian tai naudan läpällä korvatuilla potilailla. Tohtori Kaneko selittää, että tämä toimenpide suoritetaan sydänkatetrisointilaboratoriossa ja välttää uusintaleikkauksen tekniset haasteet, jotka liittyvät avosydänleikkaukseen. Sitä ei voida soveltaa mekaanisiin läppiin, mutta se tarjoaa suoraviivaisen ratkaisun kudosläpän rappeutumiseen.

Aorttaläpänkorvauksen tulevaisuus

Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD, ennustaa tulevaisuuden, jossa useimmat rappeutuneet bioproteesiläpät hoidetaan valve-in-valve TAVR:illa avosydänleikkauksen sijaan. Tämä muutos odotetaan parantavan toipumisaikoja ja potilaiden hoitotuloksia, koska TAVR mahdollistaa nopeamman kotiutumisen ja parantuneen leikkausjälkeisen toipumisen. Vähän invasiivisten toimenpiteiden, kuten TAVR:n, suuntautuminen edustaa merkittävää edistystä sydänhoidossa.

Täysi transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Aorttaläpän ahtausta hoidettiin aiemmin vain avosydänleikkauksella. Leikkaus toteutettiin aorttaläpän vaihtamiseksi. Mutta joskus korvatut sydänläpät rappeutuvat uudelleen. Siksi uusintaleikkaus voi olla tarpeen. Transkatetri-aorttaläpänkorvaus (TAVR) on vaihtoehtoinen hoitomuoto. Tämä toimenpide tunnetaan Euroopassa myös nimellä transkatetri-aorttaläpän implantointi (TAVI).

Tohtori Anton Titov, MD: Miten vertaisit avosydänleikkauksella tehtävää aorttaläpänkorvausta vähän invasiivisempiin interventiotoimenpiteisiin kuten TAVI / TAVR?

Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD: Loistava kysymys! Tätä uutta tekniikkaa kutsutaan transkateteriläpäksi. Kutsumme sitä transkatetri-aorttaläpänkorvaukseksi (TAVR) Yhdysvalloissa. TAVR on tekniikka, jolla aorttaläppi korvataan tyypillisesti nivusvaltimon kautta. Se tehdään röntgenin alaisuudessa ilman rintäkallon avaamista.

Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD: Emme käytä sydän-keuhkokonetta. Sitten pystymme vaihtamaan aorttaläpän ilman avosydänleikkausta. TAVR / TAVI -tekniikkaa on käytetty kaupallisesti Yhdysvalloissa vuodesta 2011. Äskettäin se hyväksyttiin valve-in-valve -toimenpiteeseen. Tätä toimenpidettä käytetään rappeutuneen kudos-aorttaläpin sisällä.

Joskus potilaalla on aiemmin tehty aorttaläpänkorvaus sian- tai naudanläpällä. 10 vuoden jälkeen sian- tai naudan aorttaläppi ei ehkä toimi kunnolla. Sitten on vaihtoehtona mennä nivusvaltimon kautta ja vaihtaa tuo aorttaläppi. Sitä ei voida tehdä aiemmin asennettuun mekaaniseen läppään. Sen voi tehdä vain kudosaorttaläpässä.

Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD: Olemme tutkineet uusintaorttaläpänkorvaussarjaamme pari vuotta sitten. Vertailimme avoleikkausta ja valve-in-valve transkatetri-aorttaläpänkorvausta. Se osoitti, että leikkausriski oli suunnilleen sama. Mutta sairaalassaoloaika ja toipuminen olivat paljon nopeampia TAVR / TAVI -toimenpiteellä.

Tohtori Anton Titov, MD: Sittemmin on julkaistu useita raportteja TAVR-maailmassa uusimman sukupolven aorttasydänläppien käytöstä. On osoitettu, että tulokset ovat itse asiassa paremmat, ylivertaiset, TAVR:issa verrattuna avoaorttaläpänkorvausleikkaukseen.

Näkökulmastani uusintaleikkaus aiemmin asennetun aorttaläpän vaihtamiseksi on teknisesti vaikea toimenpide. Pitää käydä arpikudosten läpi. Pitää poistaa vanha sydänläppäproteesi. Pitää asentaa uusi aorttasydänläppi.

Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD: Läppi on asennettava aorttaan, joka on jo vaurioitunut. Se on teknisesti haastavampaa kuin tavallinen aorttaläpänkorvausleikkaus. Tätä huomioon ottaen tämä aorttaläven valve-in-valve -toimenpide on itse asiassa suhteellisen suoraviivainen. Teemme sen sydänkatetrisointilaboratoriossa.

Tietenkin toipuminen valve-in-valve -korvauksen jälkeen on paljon nopeampaa. Ennustan, että tulevaisuudessa useimmat rappeutuneet bioproteesit hoidetaan valve-in-valve TAVR:illa. Aiemmin asennettujen kudosaorttaläpien korvausta ei tehdä avosydänleikkauksella. Luulen, että se aika on tulossa.

Tämä nopeuttaa ilmeisesti toipumista. Mahdollisesti potilaat kotiutuvat nopeammin. Potilaat TAVI:n jälkeen voivat nopeammin paremmin.

Tohtori Tsuyoshi Kaneko, MD: Aivan oikein, ehdottomasti! Mielenkiintoista on, että valve-in-valve TAVR:n jälkeen potilaat toipuvat viikoissa kuukausien sijaan. Aorttaläpänkorvausleikkauksen jälkeen toipuminen kestää kuukausia. Toipumisen näkökulmasta ei ole epäilystäkään siitä, että tämä vähän invasiivinen toimenpide tarjoaa paljon nopeamman toipumisen. Se on erittäin tärkeää.