Nuorten aikuisten paksu- ja peräsuolisyövän kasvava kriisi: mitä potilaiden tulee tietää

Sisällysluettelo

• Johdanto: Miksi tällä on merkitystä
• Varhaispään paksu- ja peräsuolisyövän kliiniset piirteet
• Epidemiologia: Kasvavien lukujen seuranta
• Riskitekijät ja mahdolliset syyt
• Suoliston mikrobiston yhteys
• Geneettinen testaus ja perinnölliset syndroomat
• Seulontasuositukset
• Mitä tämä merkitsee potilaille
• Tutkimuksen rajoitukset
• Potilassuositukset
• Lähdetiedot

Johdanto: Miksi tällä on merkitystä

Paksu- ja peräsuolisyöpä on maailmanlaajuisesti kolmanneksi yleisin syöpä ja toiseksi yleisin syöpään liittyvä kuolinsyy. Asiantuntijoita huolestuttaa erityisesti varhaispään paksu- ja peräsuolisyöpätapausten jyrkkä kasvu – eli potilailla, jotka ovat alle 50-vuotiaita. Tämä kehityssuunta on noussut esiin viimeisten vuosikymmenten aikana Yhdysvalloissa ja muissa korkean tulotason maissa, luoden tutkijoiden kuvaileman kansanterveyskriisin.

Varhaispään paksu- ja peräsuolisyöpä muodostaa nykyään noin 10 % kaikista uusista paksu- ja peräsuolisyöpädiagnooseista. Vielä huolestuttavampaa on, että paksu- ja peräsuolisyövän kuolleisuus on lisääntynyt myös nuoremmilla potilailla viimeisen vuosikymmenen aikana. Tämä muodostaa jyrkän kontrastin myöhäispään paksu- ja peräsuolisyövän (diagnosoitu potilailla 50-vuotiaana tai sitä vanhempana) sekä ilmaantuvuuden että kuolleisuuden vakaaseen laskuun viimeisen kahdenkymmenen vuoden aikana.

Nuorempien tapausten samanaikainen kasvu ja vanhempien tapausten väheneminen on siirtänyt diagnoosin mediaani-ikää 72 vuodesta 2000-luvun alussa nykyiseen 66 vuoteen. Ennusteiden mukaan seuraavan vuosikymmenen aikana 25 % peräsuolisyövistä ja 10–12 % paksusuolisyövistä diagnosoidaan alle 50-vuotiailla henkilöillä.

Varhaispään paksu- ja peräsuolisyövän kliiniset piirteet

Nuoret paksu- ja peräsuolisyöpäpotilaat esiintyvät usein eri tavalla kuin vanhemmat potilaat. Varhaispään paksu- ja peräsuolisyövät havaitaan yleisimmin peräsuolessa ja sen jälkeen kaukaisimmassa paksusuolessa. Yli 70 % näistä syövistä esiintyy paksusuolen vasemmalla puolella diagnoosivaiheessa. Tämä jakautuma eroaa myöhäispään syövistä, jotka esiintyvät tasaisemmin koko paksusuolessa.

Kokonaispaksu- ja peräsuolisyöpäasteet ovat 30 % korkeammat miehillä kuin naisilla, mutta tämä sukupuoliero on voimakkaampi peräsuolisyövälle kuin paksusuolisyövälle. Varhaiset tutkimukset viittasivat korkeampiin aggressiivisten kasvaintyyppien määriin nuorilla potilailla, mukaan lukien huonosti erilaistuneet syövät ja ne, joissa on sinettirengassoluja, erityisesti alle 40-vuotiailla potilailla.

Memorial Sloan Kettering Cancer Centerin uudempi tutkimus, johon osallistui 759 varhaispään paksu- ja peräsuolisyöpäpotilasta (vuosilta 2014–2019), ei kuitenkaan löytänyt merkittäviä eroja kasvainten laadussa tai genomiprofiiileissa nuorten ja vanhempien potilaiden välillä, kun tunnetut perinnölliset alttiudet jätettiin pois.

Varhaispään paksu- ja peräsuolisyöpäpotilaat todennäköisemmin sairastuvat edenneessä sairausvaiheessa – vaiheen III tai IV syövät – verrattuna vanhempiin potilaisiin. Tämä on osoitettu useissa tutkimuksissa, mukaan lukien suuret väestöpohjaiset kohortit. Tämä edistynyt esiintyminen herättää kriittisiä kysymyksiä siitä, ovatko nämä kasvaimet biologisesti aggressiivisempia vai onko diagnoosi yksinkertaisesti viivästynyt nuoremmilla potilailla.

Tiedot viittaavat siihen, että diagnostiikkaviiveet vaikuttavat merkittävästi. Nuoret potilaat kokevat tyypillisesti oireita 7–9 kuukautta ennen diagnoosia – huomattavasti pidempään kuin vanhemmat potilaat. Yhden keskuksen tutkimuksessa suuressa kohortissa yleisimmät esiintymisoireet olivat:

• Peräverenvuoto (hematokezia) 38 % potilaista
• Vatsa- tai lantion kipu ja turvotus 33 %
• Ulostamistapojen muutokset 20 %

Nämä oireet liittyvät erityisesti peräsuolen ja vasemman paksusuolen kasvaimiin, jotka luonnehtivat useimpia varhaispään tapauksia. Valitettavasti sekä potilaat että terveydenhuollon ammattilaiset usein selittävät nämä oireet hyvänlaatuisilla tiloilla, kuten peräpukamilla tai ärsyttävällä suolistosyndroomalla, johtaen diagnostiikkaviiveisiin.

Epidemiologia: Kasvavien lukujen seuranta

Yhdysvalloissa varhaispään paksu- ja peräsuolisyövän ikävakioitu ilmaantuvuus kasvoi dramaattisesti 7,9:stä 12,9 tapaukseen 100 000 henkilöä kohti vuosien 1988 ja 2015 välillä – edustaen 63 % nousua. Tämä vaka

Vastauksena varhaisen paksu- ja peräsuolisyövän ilmaantuvuuden kasvuun Amerikan Syöpäyhdistys suosittaa nyt seulontojen aloittamista 45 vuoden iässä keskimääräistä riskiä omaaville henkilöille – aiemman 50 vuoden suosituksen sijaan. Tämä muutos heijastaa kasvavaa tietoisuutta siitä, että paksu- ja peräsuolisyöpä vaikuttaa yhä useammin nuorempiin ikäryhmiin.

Seulonnavaihtoehdot sisältävät kolonoskopian, ulostenäytteisiin perustuvat testit sekä muut kuvantamismenetelmät. Sopiva seulontamenetelmä riippuu yksilöllisistä riskitekijöistä, perhehistoriasta ja potilaan mieltymyksistä. Potilailla, joilla on perhehistoriaa paksu- ja peräsuolisyövästä tai tunnettuja geneettisiä oireyhtymiä, saattaa olla tarpeen aloittaa seulonta vielä aikaisemmin ja suorittaa seurantatutkimuksia useammin.

Mitä tämä merkitsee potilaille

Paksu- ja peräsuolisyövän yleistyminen nuorilla aikuisilla on merkittäviä vaikutuksia potilaille, terveydenhuollon ammattilaisille ja terveydenhuoltojärjestelmälle. Nuoremmat potilaat kohtaavat usein ainutlaatuisia haasteita, kuten:

• Diagnoosin viivästymistä syövän epäilyn vähäisyyden vuoksi
• Edistynyttä tautia esiintyessään
• Hoitoon liittyviä sivuvaikutuksia, mukaan lukien seksuaalitoimintojen häiriöt ja hedelmättömyys
• Merkittäviä taloudellisia ja psykososiaalisia seurauksia
• Mahdollisia geneettisiä vaikutuksia perheenjäsenille

On kiireellinen tarve lisätä tietoisuutta sekä nuorempien potilaiden että terveydenhuollon ammattilaisten keskuudessa paksu- ja peräsuolisyövän mahdollisuudesta nuorilla aikuisilla, joilla on ruoansulatuskanavan oireita. Lääkäreiden tulisi pitää korkeampaa syöpäepäilyä nuoremmilla potilailla, joilla esiintyy peräverenvuotoa, vatsakipua tai ulostamistottumusten muutoksia.

Tutkimuksen rajoitukset

Vaikka todisteet varhaisen paksu- ja peräsuolisyövän lisääntymisestä ovat vakuuttavia, useat nykyisen tutkimuksen rajoitukset ansaitsevat maininnan. Monet tutkimukset nojaavat takautuviin aineistoihin, jotka voivat olla alttiita valintavääristymille ja puutteelliselle tiedolle.

• Riskitekijätutkimuksissa käänteinen kausaliteetti voi hankaloittaa tulkintoja – tutkimukseen osallistumisen yhteydessä mitattu paino ei välttämättä huomioi taudin aiheuttamaa painonlaskua ennen syöpädiagnoosia.
• Lisäksi vatsaontelon rasvan jakautumisella saattaa olla suurempi merkitys riskiin vaikuttamisessa kuin kokonaispainolla, mutta tätä ei mitata johdonmukaisesti.

Tulevaisuuteen suunnatut tutkimukset, jotka tarkastelevat varhaiselämän altistumisia syöpäriskiin liittyen, ovat vähäisiä, vaikka meneillään olevat aloitteet kuten Nurses' Health Study 3 ja Colon Cancer Family Registry Cohort -tutkimus pyrkivät korjaamaan tämän aukon. Euroopan paksu- ja peräsuolisyöpäpooliprojekti, joka yhdistää aineistot yli 25:stä prospektiivisesta kohorttitutkimuksesta, tarjoaa lisäselvityksiä mahdollisista riskitekijöistä.

Potilassuositukset

Nykyistä näyttöä perustuen potilaat voivat ryhtyä useisiin toimiin varhaisen paksu- ja peräsuolisyövän riskin hallitsemiseksi:

1. Tunne perheesi sairaushistoria – Geneettisen riskin ymmärtäminen on ratkaisevan tärkeää, erityisesti jos sukulaisillasi on todettu paksu- ja peräsuolisyöpä nuorena
2. Älä sivuuta oireita – Peräverenvuoto, jatkuva vatsakipu, ulostamistottumusten muutokset tai selittämätön painonlasku vaativat lääkärin arviointia iästä riippumatta
3. Omaksu terveellinen elämäntapa – Vähennä prosessoitujen lihojen, makeisten juomien ja jalostettujen viljatuotteiden kulutusta samalla kun lisäät fyysistä aktiivisuutta
4. Noudata seulontasuosituksia – Aloita paksu- ja peräsuolisyövän seulonta 45 vuoden iässä, jos riski on keskimääräinen, tai aikaisemmin, jos sinulla on riskitekijöitä
5. Keskustele geneettisestä testauksesta – Jos sinulla todetaan paksu- ja peräsuolisyöpä alle 50-vuotiaana, hakeudu geneettiseen neuvontaan ja harkitse usean geenin paneelitestauksesta
6. Puolusta itseäsi – Jos sinulla on huolestuttavia oireita, vaadi asianmukaista arviointia johdonmukaisesti, vaikka ikäsi vuoksi sinua ensin torjuttaisiin

Lähdetiedot

Alkuperäisen artikkelin otsikko: Increasing Incidence of Early-Onset Colorectal Cancer

Tekijät: Frank A. Sinicrope, M.D.

Julkaisu: The New England Journal of Medicine, 21. huhtikuuta 2022

DOI: 10.1056/NEJMra2200869

Tämä potilasyhteisölle soveltuva artikkeli perustuu The New England Journal of Medicine -lehden vertaisarvioituun tutkimukseen. Se säilyttää kaikki alkuperäisestä tieteellisestä julkaisusta peräisin olevat merkittävät tiedot, tilastot ja löydökset samalla tehdessään tiedon saavutettavaksi koulutetuille potilaille.