Akustisen neurinooman hoito: Leikkaus- ja sädehoidon tasapainottaminen optimaalisten tulosten saavuttamiseksi

Hyppää osioon

• Mikä on akustinen neurinooma?
• Hoidon haasteet ja riskit
• Leikkaushoito vs. sädehoito akustisessa neurinoomassa
• Kasvohermon säilyttäminen akustisen neurinooman leikkaushoidossa
• Kliinisten tutkimusten näkökulmat akustisen neurinooman hoidossa
• Lääketieteellisen toisen mielipiteen tärkeys
• Täysi transkriptio

Mikä on akustinen neurinooma?

Akustinen neurinooma, joka tunnetaan myös nimellä vestibularis schwannoma, on hyvänlaatuinen aivokasvain. Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, selittää, että nämä kasvaimet kehittyvät tasapainohermoista. Ne kasvavat hitaasti aivorungon ja kraniaalhermojen läheisyydessä. Nimen "akustinen neurinooma" huolimatta kasvain ei varsinaisesti lähtöisin kuulohermosta. Yleisin varhainen oire on kuulovika tai kuulon heikkeneminen.

Tohtori Anton Titov, MD, huomauttaa, että nämä kasvaimet usein kasvavat vuosien ajan ja voivat olla oireettomia kuulovaivojen lisäksi. Niiden sijainti tekee niistä erityisen haastavia hoidettaessa, sillä kriittisiä neurologisia toimintoja on vaarantamatta.

Hoidon haasteet ja riskit

Akustisen neurinooman hoito tuo neurokirurgiaan ainutlaatuisia haasteita. Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, kuvaa perusparadigmaa: "Voin vahingoittaa sinua vain hoidellessani sinua." Tämä heijastaa herkkää tasapainoa, jota vaaditaan aivorungon ja kraniaalhermojen läheisyydessä leikatessa. Kasvohermo, joka ohjaa hymyilyä ja silmien sulkemista, on erityisen alttiina vaurioitumiselle hoidon aikana.

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, korostaa, että nämä kasvaimet eivät ole pahanlaatuisia eivätkä yleensä aiheuta kuolemaa, jos niitä jätetään hoitamatta. Ne voivat kuitenkin vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun kasvaessaan. Ensisijainen hoitoriski liittyy viereisten neurologisten rakenteiden vaurioitumiseen kasvaimen poiston tai hoidon yhteydessä.

Leikkaushoito vs. sädehoito akustisessa neurinoomassa

Akustisen neurinooman hoitovaihtoehdot sisältävät mikrokirurgian ja gammaveitsesädehoidon. Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, selittää, että sädehoito käyttää keskitettyä säteilyä ilman kirurgista leikkausta. Tämä lähestymistapa sopii usein pienemmille kasvaimille. Sädehoidon kehitys on pakottanut neurokirurgit parantamaan leikkaustekniikoitaan ja tuloksiaan.

Tohtori Anton Titov, MD, käsittelee, miten ala on kehittynyt sisällyttämään molemmat hoidot. Tohtori Theodosopouloksen mukaan saman lääkärin tulisi pystyä tarjoamaan sekä leikkaus- että sädehoitovaihtoehdot. Tämä kattava lähestymistapa varmistaa, että potilaat saavat sopivimman hoidon yksilölliseen tilanteeseensa.

Kasvohermon säilyttäminen akustisen neurinooman leikkaushoidossa

Nykyaikainen akustisen neurinooman hoito asettaa kasvohermon säilyttämisen täydellisen kasvaimen poiston edelle. Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, toteaa, että kirurgit saattavat tarkoituksellisesti jättää osan kasvaimesta hermon suojelemiseksi. Tämä edustaa merkittävää muutosta kirurgisessa filosofiassa. Jäljelle jäänyt kasvain edellyttää sitten huolellista seurantaa ja hoitopäätöksiä.

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, selittää, että jäljelle jäänyt kasvainkudos voi mahdollisesti kasvaa takaisin alkuperäiseen kokoonsa. Tämä luo monimutkaisia päätöksiä siitä, tuleeko kasvainta seurata, sädehoidella vai leikata uudelleen. Hoitolähestymistavan on oltava räätälöity jokaisen potilaan yksilölliseen tilanteeseen ja kasvaimen ominaisuuksiin.

Kliinisten tutkimusten näkökulmat akustisen neurinooman hoidossa

Monikeskuksellinen kliininen tutkimus tarjoaa arvokkaita näkökulmia akustisen neurinooman hoidon tuloksiin. Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, toimii pääinvestigaattorina tässä meneillään olevassa tutkimuksessa. Tutkimus on kerännyt dataa viidestä kuuteen vuoteen erikoishoitokeskuksissa. Tulokset osoittavat, että jopa asiantuntijakeskuksissa hoitotulokset eivät ole täydellisiä.

Tohtori Anton Titov, MD, korostaa, miten tämä tutkimus ohjaa kirurgeja kohti teknistä huippuosaamista. Tutkimuksen tavoitteena on yhdistää data useista instituutioista optimaalisten hoitolähestymistapojen määrittämiseksi. Tämä yhteistyö pyrkii tunnistamaan parhaita käytäntöjä sekä kirurgiselle hoidolle että sädehoidolle.

Lääketieteellisen toisen mielipiteen tärkeys

Toisen lääketieteellisen mielipiteen hakeminen on ratkaisevan tärkeää akustista neurinoomaa sairastaville potilaille. Tohtori Philip Theodosopoulos, MD, korostaa, että hoitopäätösten tulisi priorisoida potilaan parasta. Tämä on tärkeämpää kuin mikä on kätevin tai tuottoisin lääkärille. Toinen mielipide vahvistaa diagnoosin ja auttaa valitsemaan sopivimman hoitolähestymistavan.

Tohtori Anton Titov, MD, huomauttaa, että akustisen neurinooman hoito vaatii erittäin erikoistunutta osaamista. Potilaiden tulisi hakea mielipiteitä neurokirurgeilta, jotka hoitavat säännöllisesti näitä monimutkaisia kasvaimia. Tämä varmistaa pääsyn viimeisimpiin tekniikoihin ja hoitofilosofioihin, jotka priorisoivat elämänlaadun tuloksia.

Täysi transkriptio

Akustinen neurinooma: leikkaus vai gammaveitsä? Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa valitsemaan parhaan hoitomenetelmän—parhaan potilaalle, ei kätevintä neurokirurgille tai tuottoisinta sädelääkärille. Akustista neurinoomaa määrittää paradigma: "Voin vahingoittaa sinua vain hoidellessani sinua." Akustisen neurinooman täydellinen poisto vaarantaa viereisten kraniaalhermojen ja aivorungon vaurioitumisen. Tasapainon saavuttaminen akustisen neurinooman hoidossa on vaikeaa.

Tohtori Anton Titov, MD: Akustisen neurinooman hoidon lääketieteellinen toinen mielipide. Videohaastattelu johtavan akustisia neurinoomia hoitavan neurokirurgin, tohtori Philip Theodosopouloksen, MD, kanssa. Johtava kallopohjaneurokirurgi jakaa näkemyksensä ja kokemuksensa akustisten neurinoomien hoidossa. Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa löytämään parhaat hoitovaihtoehdot jokaiselle akustista neurinoomaa sairastavalle potilaalle.

Akustiset neurinoomat kehittyvät tasapainohermoista. Akustinen neurinooma on esimerkki kasvaimesta, josta neurokirurgi voi sanoa: "Voin vahingoittaa sinua vain hoidellessani sinua." Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa, että akustisen neurinooman diagnoosi on oikea ja täydellinen. Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa myös valitsemaan parhaan hoidon akustiselle neurinoomalle.

Hae lääketieteellistä toista mielipidettä suuresta akustisesta neurinoomasta ja ole varma, että valitset parhaan neurokirurgin.

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD: Akustinen neurinooma on suuri kasvain, joka sijaitsee aivorungon lähellä. Tämä kasvain usein kasvaa hitaasti. Usein kuulon heikkeneminen on ainoa akustisen neurinooman oire. Avoin aivoleikkaus tai sädehoito voi hoitaa näitä kasvaimia.

Tohtori Anton Titov, MD: Gammaveitsä voi olla hyvä vaihtoehto pienemmille kasvaimille. On tärkeää valita huolellisesti hoitomenetelmä akustisille neurinoomille. On olemassa monikeskuksellisia kliinisiä tutkimuksia akustisten neurinoomien hoidon laadusta. Potilaan kliininen lopputulos on tärkein akustisen neurinooman hoidossa.

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD: Sädehoito on osa neurokirurgiaa akustisen neurinooman ja vestibularis schwannoman hoidossa. Akustisten neurinoomien hoito voi todella haastaa neurokirurgin. Hae lääketieteellistä toista mielipidettä akustisten neurinoomien hoitoon.

Tohtori Anton Titov, MD: Siirrytään joihinkin erityisiin ongelmiin, joita kohtaat usein kliinisessä työssäsi. Olet tehnyt hiljattain laajan katsauksen akustisten neurinoomien hoitoon. Voisitko kuvata vestibularista schwannomaa? Mikä on akustinen neurinooma? Mitkä ovat tyypillisiä akustisen neurinooman oireita? Puhu edistyksestä akustisen neurinooman hoidossa.

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD: Akustiset neurinoomat ovat suuri osa kirurgista käytäntöäni. Olen ollut neurokirurgisessa käytännössä lähes 15 vuotta erikoistumiseni jälkeen. Akustiset neurinoomat ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka kehittyvät hermoista. Nämä kraniaalhermot liittyvät tasapainoon. Nämä hermot kulkevat kuulohermojen kanssa.

Kutsumme näitä kasvaimia akustisiksi neurinoomiksi, mutta ne eivät todellakaan ole kuulohermosta. Niitä kutsutaan niin, koska akustista neurinoomaa sairastavilla potilailla on kuulovaivoja. Nämä kasvaimet kasvavat hitaasti vuosien ajan, mutta ne voivat aiheuttaa paljon ongelmia, koska akustinen neurinooma kiinnittyy aivorunkoon ja hermoihin. Akustinen neurinooma kiinnittyy erityisesti kasvohermoon—hermoon, joka saa meidät hymyilemään ja sulkemaan silmämme.

Tohtori Anton Titov, MD: Tästä syystä akustinen neurinooma on ollut erittäin vaikea kasvain hoidettavaksi. Akustinen neurinooma on esimerkki neurokirurgisesta kasvaimesta, jota voidaan kuvata näin: "Voin vahingoittaa sinua vain hoidellessani sinua."

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD: Se on suuri kasvain aivan aivorungon vieressä. Akustinen neurinooma kasvaa usein hitaasti. Se on usein oireeton muutaman kuulovaivan lisäksi. Se on erittäin vaikea kasvain poistaa vahingoittamatta mitään.

Akustinen neurinooma on se kasvain, jonka potilaat ovat erityisen helposti ohjanneet asiantuntijaneurokirugeille. Minulla on nyt paljon tällaisia ohjauksia. Olemme nähneet viimeisten vuosikymmenten aikana, että lääkärit yrittävät käyttää sädehoitoa näiden kasvainten hoitoon. Sädehoito käyttää keskitettyä säteilyä ilman leikkausta. Sädehoito todella haastoi neurokirurgit tekemään akustisen neurinooman leikkauksia paremmiksi ja turvallisemmiksi. Meidän on tehtävä potilaista vähemmän sairaita leikkauksen jälkeen. Meillä on ollut täysin erilainen paradigma.

Olemme juuri saaneet julkaistuksi tutkimusartikkelin suurten akustisten neurinoomien hoidosta.

Tohtori Anton Titov, MD: Hoito keskittyy kasvohermon säilyttämiseen. Se tarkoittaa, että emme aseta etusijalle kasvaimen täydellistä poistoa. Keskiössä on kasvohermon toiminnan säilyttäminen, vaikka se tarkoittaisi jonkin verran kasvainta jättämistä jäljelle. Joskus jätät osan akustisen neurinooman kasvaimesta säilyttääksesi kasvohermon. Mitä sitten teet jäljelle jääneelle kasvaimelle?

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD: Koska jäljelle jäänyt akustinen neurinooma voi muodostua suureksi ongelmaksi, jos annat sen kasvaa. Aivokasvain kasvaa ajan myötä takaisin samaan kokoon. Joskus kasvain kasvaa takaisin samaan kokoon. Sitten emme ole auttaneet potilasta, koska nyt he tarvitsevat lisähoitoa. Saatat olla käyttänyt sädehoitoa ensin tai myöhemmin, tai sinun on päätettävä vain seurata potilasta akustisen neurinooman kanssa.

Akustisen neurinooman hoito on kokonaan uusi ala. Meillä on monikeskuksellinen kliininen tutkimus, joka on edelleen meneillään. Olen yksi pääinvestigaattoreista siinä kliinisessä tutkimuksessa. Raportoimme myös Neurokirurgien kongressissa tuloksista. Olemme saaneet nämä tulokset viidessä kuudessa vuodessa. Olemme johtaneet akustisen neurinooman kliinistä tutkimustamme.

Akustiset neurinoomat ovat esimerkki neurokirurgisesta diagnoosista, joka on niin erikoistunut hoidossaan, koska akustisia neurinoomia hoidetaan enimmäkseen hyvin erityisissä keskuksissa. Kliininen tutkimuksemme osoittaa, että huolimatta hoidosta erikoistuneissa keskuksissa, akustisen neurinooman hoidon tulokset eivät ole täydellisiä. Emme vielä todella tiedä optimaalista vastausta parhaaseen menetelmään akustisten neurinoomien hoitoon.

Jossain määrin se johtuu siitä, että meillä kaikilla on lainausmerkkejä "pienempiä tutkimuksia." Ajattelimme, että olisi hienoa yhdistää kliinisiä tutkimuksia, joihin voi tulla paljon dataa. Akustisen neurinooman hoidon monikeskuksellinen analyysi ohjaa kirurgeja kohti teknistä huippuosaamista, koska sinun on oltava hyvä pystyäksesi tekemään laajemman tutkimuksen akustisten neurinoomien poistoista.

Kun sanon "ole hyvä", tarkoitan, että jokaisen akustisen neurinooman tapauksen kohdalla sinun on oltava parempi kuin viime kerralla. Sinun on opittava jotain edellisestä leikkauksesta, sillä akustisen neurinooman leikkaukset ovat täynnä vaikeuksia. Akustisen neurinooman hoito on yksi niistä selkeistä tilanteista.

Tohtori Anton Titov, MD: Potilaan hoidon tulos on tärkein asia. Akustinen neurinooma ei ole pahanlaatuinen kasvain, joka tappaa sinut. Toki ajan myötä, jos emme tee sille mitään, akustinen neurinooma vaikuttaa sinuun. Mutta akustisen neurinooman hoito on jotain ainutlaatuista.

Tohtori Philip Theodosopoulos, MD: Et voi vaarantaa potilasta liian innokkaalla hoidolla. Akustisten neurinoomien hoito on antanut neurokirurgian alalle täydellisen uudelleenarvioinnin siitä, mistä leikkauksemme oikein on kyse. Akustinen neurinooma on pakottanut radioskirurgian osaksi neurokirurgiaa, koska akustisille neurinoomille voidaan tarjota sädehoitoa. Silloin sinun tulisi olla sama lääkäri, joka osaa tarjota myös leikkausta akustisille neurinoomille. Molempien neurokirurgisen hoidon ja radioskirurgian tarjoaminen olisi potilaalle reilua.

Akustisten neurinoomien hoito voi todella haastaa neurokirurgia. Neurokirurgin on todella ymmärrettävä leikkauksen sivuvaikutukset. Voimme aiheuttaa monia komplikaatioita vestibulaarisen schwannoman potilaille. Sivuvaikutuksia tapahtuu riippumatta siitä, miten hoidamme potilaita.

Tohtori Anton Titov, MD: Neurokirurgin on pyrittävä optimoimaan akustisten neurinoomien hoitomenetelmä. Akustisen neurinooman hoito: sinun on hankittava toinen lääkärinlausunto. Videohaastattelu johtavan akustisia neurinoomia hoitavan neurokirurgin kanssa. Radioskirurgia gamma-veitsellä, avaava aivoleikkaus?