Paksusuolen syövän leikkaushoidon optimointi iäkkäillä potilailla: Kunnon merkitys iän sijaan

Hyppää osioon

• Iäkkäiden paksusuolen syöpäesiintyvyys ja hoidon muutos
• Potilaan leikkauskunnon arviointi
• Esikuntoutusohjelma
• Leikkauslopputulokset ja kuolleisuustiedot
• Ikä vs. kunto -paradigman muutos
• Koko tekstitys

Iäkkäiden paksusuolen syöpäesiintyvyys ja hoidon muutos

Lääketieteen tohtori Graeme Poston korostaa keskeistä tilastoa: 75 % paksusuolen syövistä todetaan iäkkäillä potilailla. Historiallisesti iäkkäiden paksusuolen syöpähoito ei ollut aggressiivista. Onkologit kohtasivat psykologisen esteen, joka esti heitä tarjoamasta parantavaa leikkausta iäkkäille potilaille. Lääketieteen tohtori Anton Titov käsittelee, kuinka tämä paradigma on muuttumassa. Väestö on sekä vanhempaa että kuntoisempaa, mikä edellyttää uutta lähestymistapaa syöpähoidossa, jossa keskitytään potilaan potentiaaliin eikä kronologiseen ikään.

Potilaan leikkauskunnon arviointi

Päätekijä vaiheen IV etäpesäkkeisen syövän aggressiivisessa hoidossa on potilaan kuntoisuustaso. Lääketieteen tohtori Graeme Poston selittää tiiminsä menetelmän tämän arvioimiseksi. He käyttävät kardiopulmonaalista kuormitustestiä mitatakseen iäkkään potilaan anaerobisen kynnyksen. Tämä tarkoittaa potilaan asettamista polkupyörälle ja veren hiilidioksiditasojen liiallisen kohouman mittaamista. Tämä objektiivinen data tarjoaa selkeän numeerisen arvion potilaan fysiologisesta valmiudesta suuren leikkauksen rasitukseen.

Esikuntoutusohjelma

Lääketieteen tohtori Graeme Poston kannattaa "esikuntoutus"-ohjelmaa potilaan kunnon parantamiseksi ennen maksan etäpesäkkeiden poistoleikkausta. Tämä ennaltaehkäisevä hoitosuunnitelma on suunniteltu valmistamaan keho leikkausta varten, jota tohtori Poston vertaa olympialaisiin. Ohjelma on käytännöllinen ja tehokas. Se sisältää kolme 40 minuutin harjoitusjaksoa polkupyörällä viikossa neljän viikon ajan. Tämä aikaikkuna on usein luonnollisesti saatavilla, kun potilaat toipuvat kemoterapiasta ja odottavat suunniteltua leikkausta.

Leikkauslopputulokset ja kuolleisuustiedot

Tämän kuntokeskeisen strategian toteuttamisen tulokset ovat vakuuttavia. Lääketieteen tohtori Graeme Poston julkaisi tiedot 70 vuotta täyttäneiden 180 potilaan aineistosta, jotka kävivät läpi maksan leikkauksen. Leikkauskuolleisuus oli 5 %, eli yksi potilas 20:stä. Alle 70-vuotiailla potilailla kuolleisuus oli vielä matalampi, 1 %. Myöhemmät tutkimukset ovat parantaneet näitä tuloksia entisestään. Postonin tiimi on saavuttanut vain 2 %:n leikkauskuolleisuuden yli 80-vuotiailla vaiheen IV paksusuolen syöpäpotilailla.

Ikä vs. kunto -paradigman muutos

Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja Graeme Poston ovat samaa mieltä siitä, että leikkauskelpoisuus ei liity biologiseen ikään. Esikuntoutusohjelma iäkkäille paksusuolen syöpäpotilaille on muuttanut hoitofilosofiaa perusteellisesti. Keskustelu on siirtynyt kysymyksestä "Oletko liian vanha?" kysymykseen "Kuinka voimme saada sinut tarpeeksi kuntoiseksi?". Tämä potilaskeskeinen lähestymistapa varmistaa, että useammat henkilöt pääsevät käsiksi parantavaan leikkaushoitoon edistyneeseen paksusuolen syöpään, mikä parantaa merkittävästi ennustetta ja elämänlaatua riippumatta syntymäajasta.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Seitsemänkymmentäviisi prosenttia paksusuolen syövistä todetaan iäkkäillä potilailla. Etäpesäkkeisen paksusuolen syövän hoito tulisi olla aggressiivisempaa iäkkäillä potilailla. Kyse ei ole biologisesta iästä vaan potilaan leikkauskunnosta. Leikkauskuolleisuus vaiheen IV paksusuolen syövässä yli 80-vuotiailla potilailla on vain 2 %.

Mikä on "esikuntoutusohjelma"? Miten se auttaa parantamaan maksan etäpesäkkeiden poistoleikkauksen tuloksia iäkkäillä potilailla?

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Paksusuolen syövän hoito iäkkäillä potilailla sisältää vivahteita. Aiemmin paksusuolen syövän hoito iäkkäillä potilailla ei ollut aggressiivista. Paksusuolen syövän hoito iäkkäillä ei tarjonnut todellista selviytymismahdollisuutta.

Tämä aggressiivisen syöpähoidon puute iäkkäillä koski paitsi paksusuolen syöpää myös muita syöpiä. Syövän yhdistäminen vanhempaan ikään oli psykologinen este.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Se esti onkologeja tarjoamasta syöpähoitoa aggressiivisemmin iäkkäillä potilailla. Tämä on muuttumassa. Mitkä ovat paksusuolen syövän ja vaiheen IV etäpesäkkeisen paksusuolen syövän hoidon vivahteet iäkkäillä potilailla?

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Tämä on meille suuri paine. Kuten oikein huomautat, suurin osa paksusuolen syöpäpotilaistamme on iäkkäitä. Yli puolet paksusuolen syöpäpotilaista on yli 70-vuotiaita. Lisäksi väestömme vanhenee. Tulevaisuudessa meillä on enemmän iäkkäitä paksusuolen syöpäpotilaita.

Meillä on paljon kuntoisempi iäkäs väestö kuin ennen. Totesimme aiemmin: "Yli 60-vuotiaana emme voi tehdä mitään aggressiivista paksusuolen syövän hoitoa. Olet liian vanha leikkaukseen, jossa poistetaan primääri paksusuolen syöpäkasvain. Emme voi tarjota leikkausta metastoottisten paksusuolen syöpälesioiden poistamiseksi."

Nyt sanomme, että 80 vuotta saattaa olla raja-ikä paksusuolen syövän leikkaukselle. Ryhmässäni olemme tehneet paljon työtä vaiheen IV etäpesäkkeisen syövän hoidon parissa iäkkäillä. Tarkastelimme metastoottisen paksusuolen syöpäpotilaan kunnon mittaamista. Emme katsoneet syntymäpäiviä lainkaan. Tarkastelimme kuntoisuutta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joskus potilaat tulevat paksusuolen syövän hoitopoliklinikalle. Onko olemassa menetelmä, jolla voisitte tehdä iäkkäät paksusuolen syöpäpotilaat kuntoisemmiksi leikkausta varten ennen kuin poistatte metastoottiset paksusuolen syöpälesiot maksasta?

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Paljon työtä potilaan kunnon parantamiseksi on jo tehty sydänkirurgiassa ja verisuonikirurgiassa. Alkuperäinen työ potilaan kunnon parantamiseksi ennen leikkausta tehtiin näillä aloilla, koska sydän- ja verisuonipotilaat ovat yleensä vähemmän kuntoisia eri syistä. He tupakoivat eivätkä liiku.

Mutta tarkastelemme tapoja mitata kuntoisuutta iäkkäillä edistyneen paksusuolen syövän potilailla. Tarkastelemme asiaa nimeltä anaerobinen kynnys. Tutkimme anaerobista kynnystä kardiopulmonaalisella testauksella. Asetamme iäkkäät paksusuolen syöpäpotilaat polkupyörälle.

Mittaamme, milloin heidän hiilidioksiditasonsa verenkierrossa tulee liian korkeaksi. Se antaa käsityksen siitä, kuinka kuntoinen iäkäs potilas on. Valmistelemme potilaita kirurgiseen leikkaukseen paksusuolen syövän metastasien poistamiseksi.

Teemme sitten iäkkäille paksusuolen syöpäpotilaille ohjelman, jota kutsumme "esikuntoutukseksi". Pyrimme saamaan iäkkäät paksusuolen syöpäpotilaat kuntoisemmiksi ennen kirurgista leikkausta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ei kuntoutus vaan esikuntoutus, "kuntoutus ennen leikkausta". Se on toistuva aihe, jota kuulen monilla kirurgian aloilla. Tavoitteena on saada potilaat mahdollisimman kuntoisiksi ennen kirurgista leikkausta, koska leikkaus on heidän olympialaisensa.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Kyllä, ja itse asiassa iäkkäiden potilaiden ei tarvitse tehdä paljon saadakseen paremman fyysisen kunnon. He saavat kuntoa ennen leikkausta, jossa poistetaan paksusuolen syöpä tai metastoottiset paksusuolen syöpälesiot. Olemme mittanneet, kuinka paljon iäkäs potilas tarvitsee parantaakseen kuntoaan.

Tullakseen kuntoisemmaksi leikkausta varten paksusuolen syöpäpotilaan tarvitsee kolme kertaa viikossa 40 minuuttia harjoituspyörällä. Tämä kunto-ohjelma on suoritettava neljän viikon ajan. Usein meillä on ylellisyys ajassa, koska iäkkäät paksusuolen syöpäpotilaat tulevat luoksemme. He päättävät ensin kemoterapiansa.

Iäkkäiden paksusuolen syöpäpotilaiden on odotettava kuusi viikkoa ennen leikkausta, jossa poistetaan primäärit tai metastoottiset maksakasvaimet. Käytämme tuon ajan tuotteliaasti laittamalla iäkkäät paksusuolen syöpäpotilaat pyörälle. Saamme heidät liikkumaan, nostamme heidän anaerobista kynnystään. Saamme iäkkäät paksusuolen syöpäpotilaat kuntoisemmiksi ja vahvemmiksi.

Julkaisimme vaiheen IV metastoottisen paksusuolen syövän maksan leikkaus