Epilepsian kohtaustyypit ja hoitopolut

Hyppää osioon

• Fokaaliset kohtaukset selitettynä
• Yleistynyt tonis-kloninen myytti
• Poissaolo- ja myoklonuskohtaukset
• Diagnostiikka ja EEG:n merkitys
• Hoitovaihtoehtojen valinta
• Lääketieteellinen toinen lausunto
• Koko tekstitys

Fokaaliset kohtaukset selitettynä

Fokaaliset epileptiset kohtaukset ovat yleisin kohtaustyyppi. Lääketieteen tohtori Tracey Milligan kuvailee, että nämä kohtaukset usein aiheuttavat tietoisuuden muutoksen tai erikoisia sisäisiä tuntemuksia. Potilaat voivat kokea unenomaista tilaa, déjà vun tai vaikeasti kuvattavia tuntemuksia. Fokaalisissa tietoisuutta säilyttävissä kohtauksissa potilas pysyy ympäristöstään tietoisena.

Toinen muoto on fokaalinen heikentynyt tietoisuus -kohtaus. Näiden aikana potilaat voivat tuijottaa tyhjyyteen ja tehdä automaattisia suu- tai kädenliikkeitä. He eivät ole täysin vastaanottavaisia, eivätkä yleensä muista kohtausta sen jälkeen. Tohtori Tracey Milligan huomauttaa, että nämä kohtaukset kestävät tyypillisesti 30 sekunnista kahteen minuuttiin ja voivat esiintyä sarjoina.

Yleistynyt tonis-kloninen myytti

Yleistyneet tonis-kloniset kohtaukset ovat tunnetuin mutta vähiten yleinen kohtaustyyppi. Tohtori Tracey Milligan selventää, että nämä rajut, kouristuksen kaltaiset tapahtumat muodostavat suhteellisen pienen osan kaikista tapauksista. Monet potilaat kokevat fokaalisia kohtauksia vuosia ennen ensimmäistä yleistynyttä tonis-klonista kohtausta, jos sellaista ylipäätään ilmenee.

Tämä väärinkäsitys voi johtaa alidiagnosointiin. Potilaan historia hienovaraisista fokaalisista kohtauksista tulee usein esiin vasta, kun heiltä kysytään suoraan outoja tuntemuksia tai lyhyitä tietoisuuden katkoksia. Tohtori Anton Titov keskustelee tästä diagnostiikan haasteesta tohtori Milliganin kanssa korostaen perusteellisen potilashaastattelun tärkeyttä.

Poissaolo- ja myoklonuskohtaukset

Poissaolokohtaukset ovat yleistynyt tyyppi, joka alkaa lapsuudessa. Tohtori Tracey Milligan selittää, että lapsi tuijottaa tyhjyyteen, joskus silmäluomiaan väreillen tai suutaan liikuttaen. Nämä kohtaukset ovat lyhyitä, kestävät vain sekunteja, mutta voivat toistua satoja kertoja päivässä ennen kuin lapsi palaa normaaliin toimintaansa.

Myoklonuskohtaukset ovat toinen yleistynyt muoto, jolle ovat tyypillisiä käsien nopeat, nykivät liikkeet. Tohtori Milligan kertoo tapauksesta korkeakouluopiskelijasta, joka pudotti esineitä kuten shampoopullon joka aamu. Nämä kohtaukset laukaisevat usein unenpuute tai alkoholi, eikä niistä usein kerrota ennen kuin asiantuntija kysyy niistä erikseen.

Diagnostiikka ja EEG:n merkitys

Tarkka epilepsiadiagnoosi perustuu kohtauksen alkupisteen määrittämiseen. Tohtori Tracey Milligan korostaa ratkaisevaa kysymystä: alkavatko kohtaukset tietyltä aivoalueelta (fokaaliset) vai koskevatko ne molempia aivopuoliskoja samanaikaisesti (yleistyneet)? Tämä erottelu ohjaa suoraan kaikkia seuraavia tutkimuksia ja hoitovalintoja.

Elektroenkefalogrammi (EEG) on diagnostiikkaprosessin kulmakivi. Tohtori Milligan kuvailee, kuinka EEG-kuviot voivat varmasti erottaa fokaalisen ja yleistyneen epilepsian. Hän mainitsee tapauksen, jossa naista oli väärin diagnosoitu fokaaliseksi epilepsiaksi koko elämänsä ajan; uusi EEG-tarkastus vahvisti yleistyneen epilepsian, mikä johti täydelliseen lääkityksen muutokseen.

Hoitovaihtoehtojen valinta

Parhaan epilepsialääkkeen valinta riippuu täysin oikein tunnistetusta kohtaustyypistä. Tohtori Tracey Milligan selittää, että tietyt lääkkeet tehoavat fokaalisesti alkaviin kohtauksiin, kun taas toiset on suunniteltu erityisesti yleistyneisiin epilepsioireyhtymiin. Väärän lääkeryhmän käyttö voi olla tehotonta ja jopa pahentaa joitakin kohtaustyyppejä.

Tarkan diagnoosin jälkeen oikea hoito voi muuttaa elämää. Tohtori Tracey Milligan korostaa potilasta, jolla oli yleistynyt epilepsia ja joka tuli kohtauksettomaksi ensimmäistä kertaa elämässään, kun lääkitys vaihdettiin hänen tilalleen sopivaan. Tämä korostaa tarkan diagnoosin merkittävää vaikutusta hoidon onnistumiseen.

Lääketieteellinen toinen lausunto

Toisen lausunnon hankkiminen epileptologilta on ratkaisevan tärkeää monimutkaisissa kohtaushäiriöissä. Tohtori Tracey Milligan suosittelee tätä vaihetta, koska monet kohtauksen ilmenemismuodot ovat hienovaraisia ja helposti ohitettavissa. Epilepsia-asiantuntija on koulutettu kysymään oikeita kysymyksiä, jotka paljastavat kattavan historian.

Nykteknologia mahdollistaa etälausunnot tehokkaasti. Tohtorit Anton Titov ja Milligan keskustelevat siitä, kuinka digitaaliset EEG-nauhoitukset voidaan siirtää ja arvioida asiantuntijoiden toimesta missä tahansa maailmassa. Tämä tarjoaa potilaille pääsyn huippuluokan asiantuntija-analyysiin ilman matkustamisen tarvetta, varmistaen tarkimman diagnoosin ja optimaalisen hoitosuunnitelman.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä ovat epileptisten kohtausten päätyypit? Miten hoito eroaa erityyppisille epilepsioille? Mitkä ovat parhaat lääkkeet erityyppisiin epileptisiin kohtauksiin?

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Epileptisiä kohtauksia on useita erilaisia tyyppejä. On erittäin tärkeää tuntea epileptisten kohtausten moninaiset ilmenemismuodot. On myös tärkeää pohtia, miksi jollain on epileptisiä kohtauksia tai miksi jollain on epilepsia.

Ajattelen aina epilepsian syitä, mutta myös erityyppisiä epileptisiä kohtauksia. On olemassa hyvin tiettyjä epileptisten kohtausten tyyppejä, joiden syyt tunnemme.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miltä epileptinen kohtaus tuntuu? Useimmat ihmiset ajattelevat yleistynyttä tonis-klonista epileptistä kohtausta. Itse asiassa suhteellisen pieni osa potilaista kokee yleistyneen tonis-klonisen epileptisen kohtauksen.

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Paljon yleisempää on, että potilailla on fokaalisia epileptisia kohtauksia. Heillä voi olla tietoisuuden muutos tai ei. Potilaalla voi olla jonkinlainen sisäinen tunne, kuten déjà vu. Potilas voi kokea, että on ollut jossain aiemmin tai kokenut tämän aiemmin.

Potilaiden voi olla hyvin vaikea kuvailla sitä. Se voi tuntua oudolta tai unenomaiselta tilalta. Se on yksi yleisimmistä epileptisten kohtausten tyypeistä. Heillä voi olla tällaisia kohtauksia monia vuosia.

Vasta paljon myöhemmin heillä voi olla yleistynyt tonis-kloninen epileptinen kohtaus. Saatat kohdata potilaan, jolla on ollut yleistynyt tonis-kloninen kohtaus. Kyselyt aiemmista tapahtumista paljastavat usein aiemmat fokaaliset epileptiset kohtaukset.

On erittäin tärkeää, että potilaat ovat tietoisia fokaalisista epileptisista kohtauksista. Ihmisten tulisi tietää, että epileptiset kohtaukset voivat olla näitä outoja jaksoja. Joskus se tuntuu kuin se olisi jonkinlainen uni.

Se on unenomainen kokemus, joka on potilaalle hyvin tuttu, mutta vaikea kuvailla. Kutsumme näitä jaksoja fokaalisiksi epileptisiksi kohtauksiksi. Fokaaliset epileptiset kohtaukset voivat ilmetä potilailla, jotka muuten ovat tietoisia ympäristöstään.

Joskus heillä on fokaalinen epileptinen kohtaus heikentyneellä tietoisuudella. Se on fokaalinen heikentynyt tietoisuus -epileptinen kohtaus. Näiden epileptisten kohtausten aikana potilaat voivat tuijottaa tyhjyyteen. He tekevät joskus suu- tai kädenliikkeitä.

Potilaat tuijottavat tyhjyyteen. He ovat ehkä hieman vastaanottavaisia, mutta eivät täysin. He eivät muista, mitä juuri tapahtui. He voivat olla hieman hämmentyneitä. Nämä jaksot ovat fokaalisia heikentyneen tietoisuuden epileptisiä kohtauksia.

Tällaiset epileptisten kohtausten tyypit ovat paljon yleisempiä kuin yleistyneet tonis-kloniset epileptiset kohtaukset.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka kauan nämä fokaaliset heikentyneen tietoisuuden epileptiset kohtaukset yleensä kestävät? Yleensä ne kestävät yhden kahden minuutin. Eivät siis sekunteja, vaan muutaman minuutin?

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Kyllä. Joskus epileptiset kohtaukset kestävät puoli minuuttia. Ne voivat kestää minuutin tai kaksi minuuttia, tai joskus esiintyä ryhminä. Fokaaliset epileptiset kohtaukset ovat yleisiä.

Nyt tiedämme, että ne alkavat hyvin tietystä aivojen osasta. Epileptisen kohtauksen ilmeneminen riippuu siitä, mistä aivojen osasta kohtaus on peräisin.

On olemassa muita epileptisiä kohtauksia, jotka koskevat molempia aivopuoliskoja heti alussa. Esimerkiksi poissaolokohtaus. Poissaolokohtaukset alkavat lapsuudessa. Ne voivat tapahtua satoja kertoja päivässä.

Lapsi tuijottaa tyhjyyteen. Lapsi välkyttää joskus silmäluomiaan tai tekee suun liikkeitä. Ne kestävät sekunteja, ja lapsi on palannut normaaliin tilaan.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta poissaolokohtaukset tapahtuvat satoja kertoja päivässä?

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Ne tapahtuvat satoja kertoja päivässä. Ne ovat yleistynyt epileptisten kohtausten tyyppi. Ne ovat hyvin erilaisia kuin aikuisten epileptiset kohtaukset, vaikka aikuisetkin tuijottavat tyhjyyteen epileptisen kohtauksen aikana.

On toinen epileptisen kohtauksen tyyppi nimeltään myoklonuskohtaukset. Myoklonuskohtaukset ovat yleisiä. Mainitsin korkeakouluopiskelijan Bostonissa. Hänellä esiintyi nuoruusiän myoklonusepilepsia.

Nämä myoklonuskohtaukset ovat käsien nopeita liikkeitä. Ne tapahtuvat tyypillisesti aamulla. Yhdellä potilaallani oli 19-vuotias mies. Hänellä oli epileptinen kohtaus luokassa. Hän istui luokassa; hän ei ollut nukkunut hyvin edellisenä yönä. Hän oli myös juonut liikaa alkoholia edellisenä yönä.

Hänellä oli yleistynyt tonis-kloninen epileptinen kohtaus yliopistotunnilla. Hänet tuotiin sairaalaan. Kysyin häneltä mahdollisista myoklonuskohtauksista. Se oli ainoa kerta, kun hän oli koskaan kertonut kenellekään.

Kahden kolmen viime vuoden ajan hänellä oli ollut outo jakso. Joka aamu, kun hän pesi hiuksiaan, hän pudotti shampoopullon. Potilailta on kysyttävä myoklonuskohtauksista.

Nämä ovat nopeita nykiviä liikkeitä, joista potilaat kertovat. He saattavat pudottaa appelsiinimehunsa aamulla. He saattavat pudottaa hammasharjan. Tämä opiskelija pudotti shampoon. Usein potilaat eivät kerro tuosta historiasta, ennen kuin heiltä kysytään.

Myoklonuskohtaukset ovat hyvin lyhyitä yleistyneitä epileptisiä kohtauksia. Epileptisillä kohtauksilla on monia erilaisia ilmenemismuotoja. On erittäin tärkeää, että potilaat ovat tietoisia näistä eri oireista.

Yleistyneet tonis-kloniset epileptiset kohtaukset ovat vähiten yleisiä monien epileptisten kohtaustyyppien joukossa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Potilaat näkevät ensihoidon lääkärin joidenkin tapahtumien jälkeen. Potilaat eivät yleensä näe epileptologia, epilepsia-asiantuntijaa. Mutta erilaisten ilmenemismuotojen epileptisten kohtausten epäilyksen tulisi olla hyvin korkea. On tärkeää ohjata potilas epilepsia-asiantuntijalle.

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Epilepsia-asiantuntija voi diagnosoida epileptiset kohtaukset oikein. Asiantuntija voi todella löytää syyn siihen, mitä potilaalla on meneillään. Kyllä, ehdottomasti. On niin tärkeää, että potilaat ovat tietoisia epileptisten kohtausten erilaisista ilmenemismuodoista.

Jokainen potilas voi saada oikean diagnoosin. Sitten voimme valita sopivan hoidon kiinnittämällä huomiota potilaan kliiniseen historiaan. Tarkkailemme tietenkin myös EEG:ta.

Potilaalla voi olla fokaali epilepsia tai yleistynyt epilepsia. Meidän on kysyttävä tärkeitä diagnostisia kysymyksiä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Alkaako epileptinen kohtaus aivojen yhdestä tietystä osasta? Vai kohdistuuko se molempiin aivopuoliskoihin yhtä aikaa? Se johtaa meidät muihin erityisiin diagnostisiin testeihin ja oikeaan hoitoon.

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Esimerkiksi on nainen, joka teki tämän laatikon minulle. Häntä oli hoidettu koko elämänsä ajan fokaalina epilepsiana. Hänellä oli itse asiassa yleistynyt epilepsia. Pystyimme näkemään eron EEG:sta.

Muutimme sitten hänen hoitoaan. Käytimme epilepsialääkettä, joka toimii yleistyneeseen epilepsiaan. Hänestä tuli kohtaukseton. Hänellä ei ole koskaan elämässään ollut epileptistä kohtausta.

EEG voidaan nyt siirtää sähköisesti. Potilaat voivat saada EEG:n ja seurannan tehtyä maailman yhdessä osassa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Sitten yksi tai useampi epilepsiaasiantuntija voi tarkastella tilannetta maailman toisessa osassa. EEG ja muut diagnostiset testit riittävät oikean epilepsiadiagnoosin tekemiseen.

Lääketieteen tohtori Tracey Milligan: Ehdottomasti! EEG:itä voidaan siirtää ympäri maailmaa. EEG voidaan tallentaa digitaaliselle medialle. Ne voidaan lähettää internetin tai muiden välineiden kautta.

On mahdollista ottaa tämä tieto ja saada asiantuntijalausunto epilepsiasta. On olemassa monia epileptisen kohtauksen tyyppejä. Jotkut epilepsiaoireet ovat vaikeasti tunnistettavissa.

Yleistyneet toniskloniset kohtaukset sisältävät voimakasta kehon ravistelua. Ne ovat harvinaisempia kuin hienovaraisemmat fokaaliset epileptiset kohtaukset. Jokaisen epilepsiaa epäilevän potilaan on saatava korkeasti pätevä epileptologin asiantuntijalausunto. Se on epileptisen kohtauksen asiantuntija.