Verenpaineen tavoitteet: Opas potilaalle verenpainetaudin hallintaan

Sisällysluettelo

• Johdanto: Miksi verenpainetaudin hoito on tärkeää
• Verenpaineen mittausmenetelmän merkitys
• Henkilökohtaisen riskiprofiilin rooli
• Verenpaineen tavoitteet korkean riskin potilaille
• SPRINT-tutkimuksen tulokset
• Mitä tämä tarkoittaa hoidollesi
• Tutkimuksen rajoitukset
• Toimintaohjeet potilaille
• Lähdetiedot

Johdanto: Miksi verenpainetaudin hoito on tärkeää

Kohonnut verenpaine (hypertensio) vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti ja on yksi yleisimmistä syistä aikuisten lääkärikäynneille ja reseptilääkkeiden käytölle. Tässä artikkelissa käännämme monimutkaisen tutkimustiedon selkeäksi informaatioksi, joka auttaa sinua ymmärtämään, mihin verenpaineen tavoitteisiin kannattaa pyrkiä terveytesi perusteella.

Hoito-ote riippuu kahdesta keskeisestä tekijästä: verenpaineen mittausmenetelmästä ja henkilökohtaisesta riskistäsi sydän- ja verisuonitapahtumille. Tutkimus osoittaa, että intensiivisempi verenpaineen kontrolli tarjoaa suurempia hyötyjä korkean riskin potilaille, joilla on lisääntynyt riski saada sydäninfarkti, aivohalvaus tai muita sydän- ja verisuoniongelmia.

Verenpaineen mittausmenetelmän merkitys

Verenpaineen tavoitteet vaihtelevat merkittävästi käytetyn mittausmenetelmän mukaan. Useimmat lääkärit käyttävät "rutiinimittauksia", jotka tehdään nopeasti vastaanoton aikana, mutta tutkimus osoittaa nämä vähemmän luotettaviksi kuin standardoidut menetelmät.

Neljä suositeltua "ei-rutiinimaista" menetelmää tarjoavat tarkempia tuloksia:

• Standardoitu vastaanottomittaus: Oikeaoppinen tekniikka asianmukaisella potilaan valmistelulla
• Automaattinen oskillometrinen seuranta (AOBPM): Erikoislaite, joka laskee useiden mittausten keskiarvon
• Kotiverenpaineen seuranta: Potilaan itsemittaus luotettavilla laitteilla
• Ambulatorinen verenpaineen seuranta (ABPM): 24 tunnin seuranta kannettavalla laitteella

Nämä menetelmät antavat tyypillisesti 5–15 mmHg alhaisempia lukemia kuin rutiinimittaukset, koska ne vähentävät "valkotakki-vaikutusta" (hermostuneisuus lääkärin vastaanotolla) ja noudattavat tarkkoja mittausohjeita. Ero on ratkaisevan tärkeä, sillä hoitotavoitteiden tulee vastata käytettyä mittausmenetelmää.

Henkilökohtaisen riskiprofiilin rooli

Sydän- ja verisuonitautien riskiprofiilisi vaikuttaa merkittävästi siihen, kuinka aktiivisesti lääkärisi hoidattaa hypertensiotasi. Korkean riskin potilaat hyötyvät enemmän intensiivisestä verenpaineen kontrollista, vaikka suhteellinen riskin vähenemys on samankaltainen eri riskiryhmissä.

Harkitse esimerkkiä: Kaksi 50-vuotiasta naista, joilla on sama 135 mmHg:n systolinen paine mutta erilaiset riskiprofiilit. Matalan riskin potilas (3 % 10 vuoden riski) tarvitsisi hoitoa 167 henkilölle 10 vuoden ajan estääkseen yhden sydän- ja verisuonitapahtuman. Korkean riskin potilas (20 % 10 vuoden riski) tarvitsisi hoitoa vain 25 henkilölle estääkseen yhden tapahtuman.

Vuoden 2014 analyysi 11 tutkimuksesta vahvisti tämän kaavan. Korkeimman sydän- ja verisuoniriskin potilaat (yli 21 % viiden vuoden riski) näkivät 3,8 % absoluuttisen riskin laskun (hoito tarvitaan 26 potilaalle viideksi vuodeksi), kun taas matalimman riskin potilaat (noin 6 % viiden vuoden riski) näkivät vain 1,4 % absoluuttisen riskin laskun (hoito tarvitaan 71 potilaalle viideksi vuodeksi).

Verenpaineen tavoitteet korkean riskin potilaille

Jos sinulla on jokin seuraavista korkean riskin tiloista, suositellaan tiukempia verenpaineen tavoitteita:

• Ateroskleroottinen sydän- ja verisuonitauti (aiempi sydänsairaus, aivohalvaus, TIA tai ääreisvaltimotauti)
• Sydämen vajaatoiminta
• Diabetes
• Krooninen munuaissairaus (CKD)
• Yli 65 vuoden ikä
• Useita sydän- ja verisuoniriskitekijöitä, joiden 10 vuoden riski on ≥10 %

Näille potilaille suositellut tavoitteet ovat:

• 120–125/<80 mmHg ei-rutiinimittausmenetelmillä
• 125–130/<80 mmHg rutiinivastaanottomittauksilla

Nämä tiukat tavoitteet ovat erityisen tärkeitä, sillä ne estävät enemmän sydän- ja verisuonitapahtumia korkean riskin väestöryhmissä ja ovat kustannustehokkaita vaativatkin useammin lääkitystä ja seurantaa.

SPRINT-tutkimuksen tulokset

Systolisen verenpaineen interventiotutkimus (SPRINT) tarjoaa vahvimman näytön intensiivisestä verenpaineen kontrollista. Tutkimukseen osallistui 9 361 potilasta, ikää 50+ vuotta, systolinen paine 130–180 mmHg ja muita riskitekijöitä.

Osallistujien keski-ikä oli 68 vuotta, keski-BMI 30 ja keskimääräinen 10 vuoden sydän- ja verisuoniriski 20 %. Noin 22 %:lla oli kliinistä tai subkliinistä sydän- ja verisuonitautia tutkimuksen alkaessa. Tutkimus sulki pois diabeetikoita, oireilevan sydämen vajaatoiminnan potilaita, aivohalvaushistoriaa, merkittävää proteiininuria tai hoitokodin asukkaita.

Potilaat jaettiin satunnaisesti:

• Standardihoidon ryhmään: Kohdesystolinen paine <140 mmHg
• Intensiivisen hoidon ryhmään: Kohdesystolinen paine <120 mmHg

Molemmat ryhmät tähtäsivät diastoliseen paineeseen <90 mmHg. Verenpainetta mitattiin automaattisella oskillometrisellä seurannalla (AOBPM). Intensiivisen hoidon ryhmä käytti keskimäärin 2,8 lääkettä verrattuna standardiryhmän 1,8 lääkkeeseen.

Keskimääräisen 3,33 vuoden seurannan jälkeen tutkimus keskeytettiin ennenaikaisesti hyötyjen ollessa selviä:

• 25 % väheneminen päätepisteessä (infarkti, akuutti sepelvaltimotauti, aivohalvaus, sydämen vajaatoiminta tai sydän- ja verisuonikuolema): 5,6 % vs 7,6 %
• 36 % väheneminen sydämen vajaatoiminnassa: 1,4 % vs 2,2 %
• 27 % väheneminen sydäninfarktissa: 2,2 % vs 3,0 %
• 40 % väheneminen sydän- ja verisuonikuolemassa: 0,9 % vs 1,5 %
• 24 % väheneminen kokonaiskuolleisuudessa: 3,5 % vs 4,6 %

Intensiivinen hoito lisäsi kuitenkin joitakin riskejä:

• 65 % lisäys akuutissa munuaisten vauriossa: 3,8 % vs 2,3 % (enimmäkseen lieviä tapauksia)
• 270 % lisäys uusissa kroonisissa munuaissairauksissa: 3,7 % vs 1,0 %
• 52 % lisäys synkoopissa (pyörtyminen): 3,2 % vs 2,1 %
• 82 % lisäys hyponatemiassa (matala natrium): 4,0 % vs 2,2 %

Intensiivinen hoito vähensi lievää kognitiivista heikentymistä 19 % (6,1 % vs 7,5 % yli 5,1 vuoden ajan) ja vähensi aivojen valkean aineen vaurioita vaikuttamatta dementiaprosentteihin, fyysiseen/henkiseen elämänlaatuun, masennusoireisiin tai hoitoon tyytyväisyyteen.

Mitä tämä tarkoittaa hoidollesi

Nämä tulokset viittaavat siihen, että iäkkäillä korkean riskin hypertensiivisillä aikuisilla systolisen paineen laskeminen alle 120 mmHg:hen (asianmukaisella mittausmenetelmällä) voi vähentää merkittävästi kuolleisuutta ja estää sydän- ja verisuonitapahtumia. Hyödyt ylittävät yleensä riskit sopivilla potilailla.

Hoito on kuitenkin yksilöllistä. Mahdollisten sivuvaikutusten vuoksi sinun ja lääkärisi tulisi harkita huolellisesti, onko intensiivinen verenpaineen alentaminen oikea valinta tilanteessasi. Säännöllinen seuranta on välttämätöntä mahdollisten haittavaikutusten varhaiseen havaitsemiseen.

Tutkimuksen rajoitukset

Vaikka SPRINT tarjoaa vahvaa näyttöä, useat tekijät voivat vaikuttaa tulosten sovellettavuuteen yksittäisille potilaille:

Useimmilla osallistujilla oli kontrolloitu hypertensio lähtötilanteessa, ja he olivat yleisesti terveempiä kuin tyypilliset hypertensiopotilaat. Tämä tarkoittaa, että tutkimuksessa raportoidut sivuvaikutusprosentit saattavat olla matalampia kuin todellisessa käytännössä, missä potilailla on usein monimutkaisempia terveysongelmia.

SPRINT-tutkimuksessa käytetty verenpaineen mittausmenetelmä (AOBPM) eroaa rutiinivastaanottomittauksista. Koska AOBPM antaa tyypillisesti 5–15 mmHg alhaisempia lukemia, intensiivinen <120 mmHg tavoite AOBPM:llä saattaa vastata noin <135 mmHg:ta rutiinimittauksilla.

Intensiivisen hoidon ryhmän potilaat tarvitsivat enemmän lääkitystä (keskimäärin lähes 3 lääkettä, noin neljännes tarvitsi 4 tai enemmän), mikä voi lisätä sivuvaikutuksia ja lääkevuorovaikutuksia kliinisessä käytännössä enemmän kuin mitä kontrolloidussa tutkimusympäristössä havaittiin.

Toimintaohjeet potilaille

Tämän kattavan tutkimuksen perusteella tässä on mitä sinun tulisi keskustella terveydenhuoltotiimisi kanssa:

1. Pyydä asianmukaista verenpaineen mittausta standardoiduilla tekniikoilla pikarutiinimittauksien sijaan
2. Ymmärrä henkilökohtainen sydän- ja verisuoniriskisi laskemalla 10 vuoden riskipisteesi lääkärin kanssa
3. Keskustele intensiivisistä tavoitteista (120–125/<80 asianmukaisella mittauksella), jos sinulla on korkean riskin tiloja
4. Seuraa mahdollisia sivuvaikutuksia, kuten munuaisten toimintaa, elektrolyyttitasapainoa ja huimausta
5. Harkitse lääkityksen säätöä – useimmat intensiivistä kontrollia tarvitsevat potilaat tarvitsevat 2–4 verenpainelääkettä
6. Säilytä säännöllinen seuranta tasapainottaaksesi intensiivisen verenpaineen kontrollin hyödyt ja riskit

Muista, että yhteinen päätöksenteko sinun ja lääkärisi välillä on välttämätöntä. Paras lähestymistapa ottaa huomioon henkilökohtaisen riskiprofiilisi, mieltymyksesi ja sietokyky lääkityksen sivuvaikutuksille.

Lähdetiedot

Alkuperäisen artikkelin otsikko: Tavoiteverenpaine aikuisilla, joilla on hypertensio
Kirjoittajat: Johannes FE Mann, MD, Karl F Hilgers, MD
Osastoeditointi: George L Bakris, MD, William B White, MD, Scott E Kasner, MD, David M Nathan, MD
Apupäätoimittajat: John P Forman, MD, MSc, Karen Law, MD
Kirjallisuuskatsaus päivitetty: Huhtikuu 2023
Aihe päivitetty viimeksi: 8. helmikuuta 2023
Lähde: UpToDate kliininen viiteaineisto

Tämä potilasyhteisöystävällinen artikkeli perustuu vertaisarvioituun tutkimukseen ja kliinisiin suuntaviivoihin UpToDatesta, joka on maailmanlaajuisesti terveydenhuollon ammattilaisten käyttämä näyttöön perustuva kliininen resurssi.