Rintasyövän leikkaushoidon ymmärtäminen: Kattava potilasopas hoitovaihtoehdoista

Sisällysluettelo

• Käytännön perusteet: Rintasyövän leikkaushoidon keskeiset periaatteet
• Lumpektomia: Rintaa säästävä leikkaus
• Mastektomia: Koko rinnan poisto
• Imusolmuketoimenpiteet: Vartiosolmun biopsia ja dissectio
• Preoperatiivinen valmistautuminen: Valmistaudutaan leikkaukseen
• Kirurgiset tekniikat: Mitä leikkauksen aikana tapahtuu
• Rintojen jälleenrakennus: Ulkonäön palauttaminen
• Vastakkaisen rinnan hoito: Tulevan riskin vähentäminen
• Postoperatiivinen hoito: Toipuminen ja seuranta
• Mahdolliset komplikaatiot: Riskien ymmärtäminen
• Kliiniset suositukset: Näyttöön perustuvat suositukset
• Lähdetiedot

Käytännön perusteet: Rintasyövän leikkaushoidon keskeiset periaatteet

Leikkaushoito on rintasyövän ensisijainen hoitomuoto, ja monet varhaisvaiheen potilaat paranevat pelkällä leikkaushoidolla. Leikkauksen tavoitteena on poistaa kasvain kokonaan siten, että poistetun kudoksen reunoissa ei ole syöpäsoluja. Tämä vähentää paikallisen uusiutumisriskiä. Lisäksi leikkauksessa selvitetään syövän levinneisyys imusolmukkeisiin, mikä auttaa ennusteen arvioinnissa.

Leikkaustekniikan valinta riippuu useista tekijöistä, kuten kasvaimen koosta, sijainnista, syöpätyypistä ja potilaan toiveista. Päävaihtoehdot ovat rintaa säästävä leikkaus (lumpektomia) ja koko rinnan poisto (mastektomia). Tutkimusten mukaan molemmat menetelmät tarjoavat sopiville potilaille yhtä hyvät selviytymistulokset, kun niitä täydennetään muilla hoidoilla.

Lumpektomia: Rintaa säästävä leikkaus

Lumpektomiassa poistetaan vain syöpäkasvain ja sen ympäriltä tervettä kudosta varmistaen riittävät turvalliset reunat. Tavoitteena on yleensä vähintään senttimetrin terveen kudoksen marginaali kasvaimen ympärillä. Menetelmä sopii useimmille vaiheen I ja II invasiivisen rintasyövän potilaille.

Laaja NSABP-B-06 -tutkimus vahvisti, että rintaa säästävä leikkaus yhdistettynä sädehoitoon tarjoaa vastaavan tuloksen kuin radikaali mastektomia. Tutkimuksessa seurattiin yli 2000 potilaan hoitotuloksia 20 vuoden ajan. Kokonaisselviytymisessä ei havaittu eroja ryhmien välillä.

Sädehoidon merkitys korostui kuitenkin paikallisten uusiutumisten osalta: potilailla, joille tehtiin pelkkä lumpektomia ilman sädehoitoa, uusiutumisriski oli lähes 40 %, kun se yhdistettynä sädehoitoon oli vain 14 %.

Lumpektomian vasta-aiheet

Lumpektomia ei sovellu kaikille potilaille. Suhteellisiin esteisiin kuuluvat:

• Pieni rintakoko suhteessa kasvaimen kokoon
• Yli 5 senttimetrin kasvaimet
• Kollageenitasautuma

Ehdoton este leikkaukselle on:

• Useassa kohdassa rintaa esiintyvä syöpä
• Aiempi sädehoito rinta-alueelle
• Mahdottomuus saada sädehoitoa
• Raskaus
• Poistetun kudoksen reunoihin jäävät syöpäsolut toistuvista leikkausyrityksistä huolimatta

Imusolmukkeiden syöpä tai kasvaimen sijainti eivät itsessään estä lumpektomiaa. Kosmeettiset seikat eivät saa vaarantaa leikkauksen onnistumista.

Kirurgiset tekniikat ja uusintaleikkausten määrä

Lumpektomioita voidaan tehdä tunto- tai kuvantamislähtöisesti. Uusintaleikkausten tarve vaihtelee 20–60 %:n välillä potilaittain. American Society of Breast Surgeonsin suositukset painottavat seuraavia käytäntöjä uusintaleikkausten vähentämiseksi:

• Perusteellinen ennakkokuvantaminen
• Minimaalisesti invasiivinen biopsia
• Moniammatillinen suunnittelu
• Ontelon reunojen viilaaminen leikkauksen yhteydessä
• Reunojen tarkastus leikkauksen aikana
• Vakiintuneiden reunavaatimusten noudattaminen

Mastektomia: Koko rinnan poisto

Kokonaismastektomiassa poistetaan kaikki rintakudos solisluusta rintalastan alapuoliseen poimuun saakka. Nänni ja nännikehä poistetaan yleensä samalla.

Mastektomiatyypit vaihtelevat:

• Modifioitu radikaali mastektomia: Rinnan poisto imusolmukkeiden kera
• Radikaali mastektomia: Edellinen sekä rintalihaksen osittainen poisto
• Laajennettu radikaali mastektomia: Radikaali mastektomia rintalastan imusolmukkeiden poistolla
• Ihoa säästävä mastektomia: Luonnollisen ihopussin säilyttäminen
• Ninniä säästävä mastektomia: Nännistä ja nännikehköä säästävä leikkaus

Ihoa ja ninniä säästävät tekniikat ovat monimutkaisempia ja suunniteltuja välittömää rekonstruktiota varten. Ne tarjoavat paremman kosmeettisen lopputuloksen säilyttäen saman hoidollisen tehon.

Imusolmuketoimenpiteet: Vartiosolmun biopsia ja dissectio

ASCO:n suositukset imusolmukkeiden hoidosta:

• Vartiosolmumenetelmä riittää, jos imusolmukkeissa ei ole levinneisyyttä
• Kainalonturkisten imusolmukkeiden poistoa (dissectio) ei yleensä tehdä, jos levinneisyys on rajoittunut 1–2 solmuun ja potilas saa sädehoitoa
• Dissectio suositellaan, jos potilaalle tehdään mastektomia ja vartiosolmuissa on levinneisyyttä
• Vartiosolmun biopsiaa voidaan tarjota monenlaisille potilaille, myös ennakkohoidon saaneille
• Vartiosolmumenetelmää ei suositella suurikokoisille tai tulehduksellisille kasvaimille

Vartiosolmun biopsia on nykyään ensisijainen menetelmä, sillä se on tarkka aiheuttaen vähemmän haittoja. Dissectioon liittyy merkittäviä riskejä, kuten:

• Käden turvotus (n. 25 % potilaista)
• Liikunta- ja tunto-ongelmia
• Kroonista kipua
• Infektioita ja nestekertymiä

Preoperatiivinen valmistautuminen: Valmistaudutaan leikkaukseen

Valmisteluun kuuluu sekä psyykkisten että fyysisten tekijöiden huomioiminen. Potilailla on usein huolia uusiutumisesta, hoidon kestosta ja ulkonäöstä. Rekonstruktiovaihtoehdoista tulisi keskustella etukäteen.

Lääketieteelliset valmistelut perustuvat potilaan ikään ja terveydentilaan. Ennakkoantibiootteja käytetään yleisesti, vaikka niiden hyöty on rajallinen.

Kirurgiset tekniikat: Mitä leikkauksen aikana tapahtuu

Onnistunut leikkaus edellyttää anatomiallisia tietoja ja huolellista suunnittelua. Leikkausviiltojen sijoittelu on tärkeää mahdollisia myöhempiä toimenpiteitä varten. Kosmeettiset seikat eivät saa vaarantaa riittäviä turvallisia marginaaleja.

Imusolmuketoimenpiteissä vältetään hermovaurioita ja käytetään huolellista dissectiotekniikkaa.

Rintojen jälleenrakennus: Ulkonäön palauttaminen

Rintarekonstruktio on osa kokonaisvaltaista hoitoa. Välittömästä rekonstruktiosta on usein etua, mutta se ei ole kaikille sopiva. Potilaiden tulisi olla realistisia odotuksia – usein tarvitaan useita leikkauksia ja korjauksia.

Mahdollisiin komplikaatioihin kuuluvat:

• Proteesi-infektiot ja repeämät
• Kovettumia proteesin ympärillä
• Ihon kuolioita
• Epäsymmetriaa
• Arpikudosta

Tutkimuksissa on havaittu, että ninniä säästävissä leikkauksissa on suurempi riski ihovaurioille.

Vastakkaisen rinnan hoito: Tulevan riskin vähentäminen

Rintasyöpäpotilailla on noin 0,7 % vuosittainen riski sairastua syöpään toiseen rintaan. BRCA-geenimuutoksen kantajilla riski on huomattavasti korkeampi (3 % vuodessa).

Päätös terveen rinnan ehkäisevästä poistosta on henkilökohtainen. Siihen vaikuttavat mm. perhehistoria, symmetriatoiveet ja seurannan mahdollisuudet.

Postoperatiivinen hoito: Toipuminen ja seuranta

Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu haavan hoito, oireiden seuranta ja liikunnallisen toipumisen tukeminen.

Pitkän aikavälin seuranta sisältää:

• Mammografian 6 kuukauden kuluttua leikkauksesta
• Säännöllisiä lääkärintarkastuksia (ensin 4 kuukauden, sitten 6 kuukauden välein)
• Vuosittainen mammografia ja röntgenkuvaus
• Oireisiin perustuvat lisätutkimukset

Mahdolliset komplikaatiot: Riskien ymmärtäminen

Leikkausriskejä ovat mm:

• Paikallinen uusiutuminen (5–10 %)
• Infektiot
• Nestekertymät
• Ihon kuoliot
• Krooninen kipu
• Käden turvotus
• Liikunta- ja tunto-ongelmat

Imusolmukkeiden poistoon liittyy erityisen merkittäviä riskejä, kuten lymfoödeema ja hermovauriot.

Kliiniset suositukset: Näyttöön perustuvat suositukset

Nykyiset suositukset korostavat:

• Rintaa säästävän hoidon ja mastektomian vastaavuutta sopiville potilaille
• Vartiosolmumenetelmän etusijaa imusolmukkeiden arvioinnissa
• Riittävien turvallisten reunojen tärkeyttä
• Moniammatillista suunnittelua
• Rekonstruktiokeskustelun tarpeellisuutta
• Elinikäistä seurantaa

Lähdetiedot

Alkuperäisen artikkelin otsikko: Rintasyövän kirurginen hoito
Kirjoittajat: Mary Jo Wright, MD; James Neal Long, MD, FACS
Julkaisutiedot: Päivitetty 10. huhtikuuta 2020, Drugs & Diseases > Plastinen kirurgia -osio
Huomio: Tämä potilasyhteisölle soveltuva artikkeli perustuu arvostettujen lääketieteellisten lähteiden vertaisarvioituyn tutkimukseen ja kliinisiin suosituksiin.