Tämä kattava katsaus osoittaa, että kohdun myoomat vaikuttavat 70–80 %:iin kohdullisista henkilöistä heidän elinaikanaan, ja jopa 50 %:lla esiintyy oireita kuten runsasta vuotoa, anemiaa ja lantion alueen paineen tunnetta. Mustaihoiset potilaat kokevat usein vakavampaa tautimuotoa, ja diagnoosi viivästyy heillä keskimäärin viisi vuotta. Vaikka kohdunpoisto on edelleen yleinen hoitomuoto, tehokkaita vaihtoehtoja ovat suun kautta annettavat GnRH-antagonistiyhdistelmät (vähentävät vuotoa 50–75 % ja kipua 40–50 %), kohdunvaltimoembolisaatio sekä erilaiset ablatiotekniikat. Nämä hoidot tarjoavat merkittävää oireiden lievitystä kohdun säilyttämisen mahdollistamana.
More from Diagnostic Detectives Network
Kohdun fibroidien ymmärtäminen: Oireet, diagnostiikka ja hoitovaihtoehdot
Sisällysluettelo
- Kliininen ongelma: Miten fibroidit vaikuttavat potilaisiin
- Diagnostiikka- ja arviointimenetelmät
- Lääkehoitovaihtoehdot
- Kirurgiset ja interventiohoitovaihtoehdot
- Kliiniset suositukset potilaille
- Tutkimuksen rajoitukset
- Lähdetiedot
Kliininen ongelma: Miten fibroidit vaikuttavat potilaisiin
Kohdun fibroidit (leiomyomat) ovat hyvänlaatuisia kasvaimia kohdun seinämässä, ja ne ovat yleisin syy hysterektomialle. Nämä yleiset kasvaimet esiintyvät jopa 70–80 %:lla kohdullisista henkilöistä elinaikana, mutta vain noin puolella fibroideista sairastavista ilmenee oireita.
Oireet voivat vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun, kuten:
- Raskas ja pitkittynyt kuukautisvuoto, joka voi vaatia 8–9 tamponia päivässä raskaimpina päivinä
- Rautapulanen anemia ja siihen liittyvä väsymys
- Lantionpaine ja vatsan turvotus
- Kuukautis- ja muu kipu
- Puristusoireet, jotka vaikuttavat suoliston toimintaan (ummetus), virtsarakon toimintaan (virtsaamisen tiheys, kiireellisyys tai pidätys) ja seksuaalitoimintoihin (tuskallinen yhdyntä)
Diagnostiset viiveet ovat merkittävä ongelma, sillä kolmannes potilaista odottaa diagnoosia noin 5 vuotta, ja osa jopa yli 8 vuotta. Nämä viiveet vaikuttavat haitallisesti hedelmällisyyteen, elämänlaatuun ja taloudelliseen vakautta. Yhdessä laadullisessa tutkimuksessa 95 % oireilevista potilaista kertoi psyykkisistä vaikutuksista, kuten masennuksesta, ahdistuksesta, vihasta ja kehonkuvaan liittyvästä häiriöstä.
Tutkimus korostaa merkittäviä rotueroja. Mustaihoiset potilaat sairastuvat fibroideihin aikaisemmin, kokevat korkeamman oireiden riskin, sairauden on vakavampi ja kokonaisvaikutus terveyteen suurempi verrattuna valkoihoisiin potilaisiin. Mustaihoiset potilaat joutuvat myös useammin hysterektomiaan tai myomektomiaan, mutta ilmaisevat useammin halunsa välttää hysterektomia ja suosia vähemmän invasiivisia hoitomuotoja.
Diagnostiikka- ja arviointimenetelmät
Lantion ultraäänitutkimus on kustannustehokkain alkuvaiheen kuvantamismenetelmä fibroidien diagnosoimiseksi, ja se tarjoaa tietoa fibroidien koosta, sijainnista ja määrästä samalla sulkien muut lantion massat pois. Ultraääntä suositellaan erityisesti poikkeavan kohdunvuodon, tunnusteltavissa olevien lantion massojen ja massaan liittyvien oireiden, kuten lantionpaineen ja turvotuksen, arvioinnissa.
Ultraäänellä on kuitenkin rajoituksia, kun kohdun tilavuus ylittää 375 ml tai fibroideja on enemmän kuin neljä. Näissä tilanteissa magneettikuvaus (MRI) tarjoaa paremman visualisoinnin ja on erityisen hyödyllinen, kun epäillään kohdunsarkoomia (vaikka tämä syöpä on suhteellisen harvinainen, esiintyen noin 1:770–10 000 potilaalla, joilla on poikkeava vuoto) tai kun suunnitellaan hysterektomian vaihtoehtoja.
Kansainvälinen gynekologian ja obstetriikan liitto on kehittänyt luokitusjärjestelmän (tyypit 0–8), joka auttaa kliinikoita kuvaamaan fibroidien sijaintia suhteessa kohdunonteloon ja ulkopintaan. Tämä järjestelmä mahdollistaa selkeämmän viestinnän ja räätälöidymmän hoitosuunnittelun, joissa pienemmät numerot osoittavat kohdun limakalvolle lähempänä olevia fibroideja.
Lääkehoitovaihtoehdot
Potilaille, jotka etsivät vaihtoehtoja leikkaukselle, on saatavilla useita lääkehoitovaihtoehtoja. Ehkäisyhormonit toimivat tyypillisesti ensisijaisena hoidonta fibroideihin liittyvälle raskaalle vuodolle, vaikka niiden tehoa tukevat todisteet ovat vähäisiä.
Muita vaihtoehtoja ovat:
- Kuukautisten aikana nautittavat tulehduskipulääkkeet (NSAID)
- Kuukautisten aikana nautittava traneksaamihappo
- Gonadotropiininvapauttavan hormonin (GnRH) agonistit depot-muodossa lyhytaikaiseen käyttöön
Merkittävin edistysaskel lääkehoidossa on suun kautta nautittavat GnRH-antagonistiyhdistelmät, jotka yhdistävät:
- Suun kautta nautittavan GnRH-antagonistin (elagoliksi tai relugoliksi), joka estää nopeasti munasarjojen steroidituotantoa
- Estradioolia ja progestiinia annoksilla, jotka tuottavat systeemitasot vastaavan varhaisfollikulaarista vaihetta
Kliinisten kokeiden tiedot osoittavat, että nämä yhdistelmät vähentävät tehokkaasti raskasta kuukautisvuotoa 50–75 %, kipua 40–50 % ja parantavat massaan liittyviä oireita kohtuullisella kohdun tilavuuden vähenemisellä (noin 10 %). Sivuvaikutukset pysyvät suhteellisen vähäisinä, ja kuumia aaltoja, päänsärkyä ja pahoinvointia esiintyy alle 20 % potilaista.
Nämä lääkkeet on tällä hetkellä hyväksytty 24 kuukauden käyttöön Yhdysvalloissa ja rajoittamattoman ajan Euroopan unionissa. Ne eivät kuitenkaan tarjoa ehkäisyä, mikä on rajoite monille potilaille pitkäaikaisessa käytössä.
Kirurgiset ja interventiohoitovaihtoehdot
Useat toimenpiteet voivat vähentää vuotoa, pienentää fibroidien kokoa ja parantaa elämänlaatua turvautumatta hysterektomiaan. Sopiva lähestymistapa riippuu suurelta osin fibroidien koosta ja sijainnista.
Transservikaaliset lähestymistavat (kaulan kautta) sopivat hyvin pienemmille fibroideille, jotka luokitellaan tyypeiksi 1–4 (submukosaaliset intramuraalisiin sijainteihin). Näihin kuuluvat:
- Hysteroskooppinen myomektomia: Fibroidien poisto pienen endoskoopin avulla suorassa visualisoinnissa
- Transservikaalinen radio-taajuusablaito: Kohdennettua energiaa käyttäen kohdun sisäisen ultraäänen ohjaamana aiheuttaen koagulatiivista nekroosia
Vatsan kautta tapahtuvia lähestymistapoja tarvitaan suuremmille fibroideille tai niille, jotka luokitellaan tyypeiksi 5–7 (subserosaaliset sijainnit). Näihin kuuluvat:
- Kohdunvaltimoembolisaatio: Vähän invasiivinen toimenpide, joka käyttää katetrointia vapauttaakseen embolisia partikkeleita kohdunvaltimoihin, aiheuttaen fibroidien iskeemisen infarktin
- MRI-ohjattu kohdennettu ultraäänenablaito: Ei-invasiivinen toimenpide, joka käyttää ultraäänen energiaa kohdennettuna fibroideihin MRI-ohjauksella
- Laparoskooppinen radio-taajuusablaito: Suoritetaan pienten vatsan leikkausten kautta ultraäänen ohjauksella
- Myomektomia: Fibroidien kirurginen poisto leikkauksilla kohdun seinämästä
Tutkimus osoittaa, että kohdunvaltimoembolisaatio tarjoaa merkittävää oireiden lievitystä, vaikka yksi satunnaistettu koe havaitsi, että myomektomia paransi elämänlaatua enemmän. Molemmat lähestymistavat parantavat oireita merkittävästi verrattuna ei-hoitoon.
Kliiniset suositukset potilaille
Perustuen kattavaan näyttöön, kohdun fibroideista kärsivien potilaiden tulisi harkita seuraavaa lähestymistapaa:
- Hae ajallista arviointia, jos koet raskasta kuukautisvuotoa (käyttäen yli 5–6 tamponia/sidettä päivässä raskaimpina päivinä), lantionpainetta tai kuukautisvahinkoja
- Pyydä lantion ultraäänitutkimusta ensimmäisenä diagnostisena vaiheena, erityisesti jos koet poikkeavaa kohdunvuotoa tai tunnusteltavissa olevia lantion massoja
- Keskustele rotueroista hoitajasi kanssa – mustaihoisten potilaiden tulisi olla tietoisia kohonneesta riskistään ja mahdollisesti vakavammasta sairauden kulusta
- Harkitse ensin lääkehoitovaihtoehtoja – Suun kautta nautittavat GnRH-antagonistiyhdistelmät tarjoavat merkittävää oireiden vähentämistä hyväksyttävillä sivuvaikutusprofiileilla
- Tutki kohdun säilyttäviä toimenpiteitä ennen hysterektomian valitsemista, mukaan lukien kohdunvaltimoembolisaatio ja erilaiset ablatiotekniikat
- Käsittele rautapulanen anemia ennakoivasti, sillä tämä yleinen komplikaatio vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun
Esimerkkitapauksessa kuvatulle potilaalle – 33-vuotiaalle mustaihoiselle naiselle, jolla on raskas kuukautisvuoto, rautapulanen anemia ja useita fibroideja, ja joka odottaa raskautta 2 vuoden kuluttua – suositeltu lähestymistapa priorisoisi aluksi lääkehoitoa suun kautta nautittavilla GnRH-antagonistiyhdistelmillä, jota seuraisi oireiden ja hedelmällisyystavoitteiden uudelleenarviointi.
Tutkimuksen rajoitukset
Vaikka tämä kattava katsaus tarjoaa arvokkaita näkemyksiä, useita rajoituksia tulisi huomioida:
- Ehkäisyhormonit pysyvät ensisijaisena hoidonta huolimatta vähäisistä todisteista niiden tehosta fibroideihin liittyvälle vuodolle
- Monet kliiniset kokeet sulkivat pois potilaat, joilla on suuria tai submukosaalisia fibroideja, rajoittaen löydösten yleistettävyyttä näille yleisille esiintymille
- Suun kautta nautittavat GnRH-antagonistiyhdistelmät eivät tarjoa ehkäisyä, mikä rajoittaa niiden pitkäaikaista käyttöä
- Valikoivat progesteronireseptorin modulaattorit eivät ole saatavilla Yhdysvalloissa harvinaisten mutta vakavien maksamyrkytyksen huolien vuoksi
- Lisää tutkimusta tarvitaan uusimpien lääkkeiden pitkäaikaistuloksista yli 24 kuukauden ajalta
Lähdetiedot
Alkuperäisen artikkelin otsikko: Kohdun fibroidit
Tekijät: Elizabeth A. Stewart, lääketieteen tohtori ja Shannon K. Laughlin-Tommaso, lääketieteen tohtori, terveystieteiden maisteri
Julkaisu: The New England Journal of Medicine, 7. marraskuuta 2024
DOI: 10.1056/NEJMcp2309623
Tämä potilasyhteisöystävällinen artikkeli perustuu vertaisarvioituun tutkimukseen, joka alun perin julkaistiin The New England Journal of Medicinessä. Se säilyttää kaikki merkittävät löydökset, datapisteet ja kliiniset suositukset alkuperäisestä työstä samalla tehdessään tiedon saavutettavaksi koulutetuille potilaille.