Alkoholista riippumattoman rasvamaksan taudin ymmärtäminen: Diagnostiikka ja eteneminen

Siirry osioon

• Mikä on NAFLD?
• NAFLD:n esiintyvyys ja potilasprofiili
• Eteneminen NASH:iin ja kirroosiin
• Maksasyöpäriski edistyneessä NAFLD:ssa
• NAFLD:n diagnostiset kriteerit ja tutkimukset
• Ei-invasiiviset diagnostiset tutkimukset
• Koko tekstitys

Mikä on NAFLD?

Alkoholista riippumaton rasvamaksatauti (NAFLD) on sairaus, jolle on ominaista rasvan kertyminen maksasoluihin. Johtava hepatologi, lääketieteen tohtori Scott Friedman korostaa, että tauti liittyy vahvasti maailmanlaajuisen lihavuusepidemian kasvuun. NAFLD kattaa kirjon maksavaurioita, alkaen yksinkertaisesta stetoosista eli pelkästä rasvan kertymisestä.

Tauti voi edetä vakavampaan tulehdukselliseen muotoon, jota kutsutaan alkoholista riippumattomaksi stetohepatiitiksi (NASH). Tämä eteneminen on keskeinen huomion kohde sekä diagnostiikassa että hoidossa.

NAFLD:n esiintyvyys ja potilasprofiili

Lääketieteen tohtori Scott Friedman korostaa alkoholista riippumattoman rasvamaksan taudin huomattavaa yleisyyttä. Arviolta noin 40 % amerikkalaisväestöstä kärsii jonkinasteisesta maksan rasvakertymästä. Vaikka suurin osa NAFLD-potilaista on ylipainoisia tai lihavia, tohtori Friedman huomauttaa tärkeästä poikkeuksesta.

Hän toteaa, että noin 5 % tapauksista esiintyy normaalipainoisilla henkilöillä, mikä osoittaa, että paino ei ole ainoa riskitekijä. Tämä tekee laajasta tietoisuudesta ja seulonnasta tärkeää eri potilasryhmille.

Eteneminen NASH:iin ja kirroosiin

Yksinkertaisen NAFLD:n eteneminen alkoholista riippumattomaan stetohepatiittiin (NASH) merkitsee taudin merkittävää pahenemista. Lääketieteen tohtori Scott Friedman kuvailee NASH:ia vaiheeksi, jossa rasvan lisäksi esiintyy tulehdusta ja maksasolujen (hepatosyyttien) vaurioitumista. Tämä jatkuva vaurio laukaisee maksassa arvenmuodostusreaktion, joka johtaa hitaaseen arpikudoksen kertymiseen eli fibroosiin.

Tohtori Friedman selittää, että hallitsematon fibroosi voi edetä kirroosiin, joka on edistynyt maksasairauden vaihe, jolle on ominaista laaja-alainen arpeutuminen ja maksatoiminnan heikkeneminen.

Maksasyöpäriski edistyneessä NAFLD:ssa

Vakava komplikaatio edistyneessä alkoholista riippumattomassa rasvamaksan taudissa on maksasyövän kehittyminen. Lääketieteen tohtori Scott Friedman tunnistaa hepatosellulaarisen karsinooman (HCC) NAFLD:hen ja NASH:iin liittyvänä ensisijaisena maksasyöpätyyppinä. Tämä riski on erityisen korostunut potilailla, joiden tauti on edennyt kirroosiin.

Syöpäriski korostaa kriittistä tarvetta varhaisdiagnostiikalle, seurannalle ja tehokkaille hoitomenetelmille, jotka pysäyttävät taudin etenemisen ennen näiden vakavien vaiheiden saavuttamista.

NAFLD:n diagnostiset kriteerit ja tutkimukset

Alkoholista riippumattoman rasvamaksan taudin diagnoosin vahvistaminen edellyttää rasvan läsnäolon osoittamista maksassa. Lääketieteen tohtori Scott Friedman hahmottelee diagnostisen reitin, joka perustuu kliinisen arvion ja tutkimusten yhdistelmään. Keskeinen kriteeri on merkittävän alkoholinkäytön poissulkeminen, sillä se voi aiheuttaa samankaltaisen maksavaurion.

Tohtori Friedman huomauttaa, että määräävin diagnostinen menetelmä on maksabiopsia. Tämä invasiivinen toimenpide antaa lääkäreille mahdollisuuden tarkastella maksakudosta suoraan mikroskoopin alla vahvistaakseen rasvan, tulehduksen ja fibroosin.

Ei-invasiiviset diagnostiset tutkimukset

Useimpien potilaiden kohdalla diagnostiikka alkaa ei-invasiivisilla tutkimuksilla. Lääketieteen tohtori Scott Friedman kuvailee useita kuvantamismenetelmiä, jotka voivat havaita maksan rasvan. Näihin kuuluvat vatsaultraäänitutkimus, joka on usein ensimmäinen tutkimus, sekä CT- ja magneettikuvaus (MRI) -tutkimukset.

Tohtori Friedman käsittelee myös värähtelyohjatun transienttielastografian, yleisesti tunnetun FibroScanin, roolia. Tämä erikoistunut ultraääniteknologia mittaa maksan jäykkyyttä, joka toimii fibroosin ja arpeuman indikaattorina, tarjoten kriittistä stagointitietoa ilman biopsiaa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Friedman, mikä on alkoholista riippumaton rasvamaksatauti?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä ovat sen diagnostiset kriteerit?

Antakaa minun antaa hieman taustaa. Kuten monet meistä tietävät, lihavuuden esiintyvyys on kasvussa, ja se liittyy komplikaatioihin monissa elimistön osissa, kuten diabetes, verenpaineongelmat ja rasva-aineenvaihdunnan häiriöt, mukaan lukien mahdollisuus rasvan kertymiselle maksaan.

Useimmat potilaat, joilla on alkoholista riippumaton rasvamaksatauti, ovat ylipainoisia tai lihavia, vaikka noin 5 % potilaista on normaalipainoisia.

Lääketieteen tohtori Scott Friedman: Mutta NAFLD eli alkoholista riippumaton rasvamaksatauti viittaa joko pelkän rasvan läsnäoloon tai edistyneempään vaiheeseen, jota kutsutaan alkoholista riippumattomaksi stetohepatiitiksi eli NASH:iksi, jossa rasvan lisäksi on tulehdusta, maksasolujen vaurioitumista ja hitaan mutta varman arpikudoksen eli fibroosin kertymistä, joka joissain tapauksissa voi johtaa edistyneeseen maksasairauteen eli kirroosiin.

NAFLD voi myös komplikoitua, erityisesti edistyneissä vaiheissa, syövän ilmaantumisella, ensisijaisesti hepatosellulaarisella karsinoomalla eli primaarisella maksasyövällä.

Arvioitu, että noin 40 % amerikkalaisista on jonkinasteista rasvaa maksassaan. Tietysti suurimmalla osalla heistä on vain rasvaa, mutta todennäköisesti noin 20–25 % tuosta 40 miljoonasta potilaasta sairastaa myös NASH:ia.

Ja niinpä se on hyvin yleinen ongelma. Se on usein lääkäreidenkin tutkan alla, puhumattakaan potilaista. Ja se ennustaa kasvavaa riskiä edistyneeseen maksasairauteen, jos emme ala ymmärtää ja hoitaa sitä tehokkaasti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko olemassa erityisiä diagnostisia kriteerejä ja keskeisiä diagnostisia testejä, joita suoritetaan kliinisen NAFLD:n tunnistamiseksi?

Lääketieteen tohtori Scott Friedman: Kyllä, on olemassa sekä ei-invasiivisia että invasiivisempia testejä, jotka voivat vahvistaa NAFLD:n läsnäolon. Koska NAFLD edellyttää rasvan läsnäoloa, on useita kuvantamistutkimuksia, erityisesti ultraäänitutkimus.

Mutta myös magneettikuvaus- ja CT-tutkimukset voivat tunnistaa rasvan maksassa. On olemassa muita testejä, kuten FibroScan, joka voi ei-invasiivisesti havaita maksan jäykkyyttä, mikä viittaa mahdolliseen varhaiseen arpeutumiseen.

Ja tietysti määräävin ja invasiivinen tapa diagnosoida NAFLD, jota ei tehdä useimmille potilaille, on maksabiopsia.

Mutta tilanteissa, joissa olemme huolissamme sairauden vaiheesta tai emme ole täysin vakuuttuneita siitä, että kyse on NAFLD:sta, voimme tehdä maksabiopsian ja tarkastella kudosta mikroskoopin alla.