Rintasyövän johtava asiantuntija, tohtori Marc Lippman, MD, valottaa parantumisen käsitettä onkologiassa. Hän korostaa, että viiden vuoden taudittomuus ei ole universaali parantumisen mittari. Tohtori Lippman paljastaa, että yleisintä alatyyppiä edustavaa estrogeenireseptoripositiivista rintasyöpää ei voida koskaan katsoa täysin parantuneeksi. Potilailla voi olla lepääviä syöpäsoluja jopa vuosikymmenien ajan. Elämäntapatekijät, kuten lihavuus, stressi ja diabetes, voivat aktivoida nämä solut uudelleen ja aiheuttaa myöhäistä uusiutumista. Tohtori Marc Lippman, MD, esittää vakuuttavia näyttöä satunnaistetuista kliinisistä tutkimuksista. Stressinhallinta ja painonpudotus voivat merkittävästi vähentää uusiutumisriskiä. Hän selittää myös pitkitetyn hormonihoidon perusteet viiden vuoden hoidon jälkeen.
Rintasyövän parantumisen ja pitkäaikaisten uusiutumisriskien ymmärtäminen
Siirry osioon
- Viiden vuoden rajan myytti
- ER-positiivisen rintasyövän todellisuus
- Lepotilassa olevat syöpäsolut luuytimessä
- Elämäntapatekijät ja uusiutumisriski
- Stressinhallintaterapian vaikutus
- Pitkitetyn endokriinihoidon perusteet
- Koko tekstitys
Viiden vuoden rajan myytti
Lääketieteen tohtori Marc Lippman kyseenalaistaa yleisen käsityksen, jonka mukaan viiden vuoden syövättömyys tarkoittaisi parantumista. Hän korostaa, että viiden vuoden raja ei ole biologinen varmuus vaan yleinen standardi. Eri syövillä on huomattavasti erilaiset aikajanat parantumisen arvioimiseksi. Esimerkiksi kivessyöpä saattaa parantua kahden vuoden uusiutumattomuuden jälkeen, kun taas pään ja kaulan syövät vaativat usein noin kolme vuotta. Akuuteilla leukemia- ja B-solulymfoomeilla on omat, lyhyemmät parantumisaikansa. Viiden vuoden sääntö on siis hyödyllinen mutta epätäydellinen kliininen lyhennysmerkintä.
ER-positiivisen rintasyövän todellisuus
Lääketieteen tohtori Marc Lippman esittää karun todellisuuden yleisimmälle rintasyövän alatypille. Hän toteaa, että estrogeenireseptoripositiivisen (ER-positiivisen) rintasyövän potilaita ei voida koskaan pitää parantuneina. Tämä päätelmä perustuu yli 100 000 naisen tutkimusaineistoon, joka osoittaa, että uusiutumisprosentit nousevat suoraviivaisesti vielä 25 vuotta alkuperäisen hoidon jälkeen. Tämä kuvio säilyy jopa viiden vuoden standardiendokriinihoidon päätyttyä. Tälle taudille ei ole tilastollista näyttöä parantumisen tasoittumisesta, vaan myöhäisen uusiutumisen riski jatkuu vuosikymmeniä.
Lepotilassa olevat syöpäsolut luuytimessä
Syöpäsolujen pysyvyys selittää jatkuvan uusiutumisriskin. Tohtori Lippman paljastaa, että käytännössä kaikilla varhaisvaiheen ER-positiivisen rintasyövän potilailla on syöpäsoluja luuytimessään. Nämä solut voivat pysyä elinkelpoisina mutta lepotilassa useita vuosia. Kliininen ongelma ei ole jokaisen syöpäsolun hävittäminen, sillä nykyisillä hoidoilla tätä ei saavuteta. Sen sijaan tavoitteena on hallita tilannetta, jossa potilaat elävät lepotilassa olevien solujen kanssa. Kriittinen kysymys onkin, mikä saa nämä lepotilassa olevat solut aktivoitumaan vuosien tai vuosikymmenten jälkeen.
Lääketieteen tohtori Marc Lippman korostaa tämän olevan keskeinen tutkimuskohteensa, jossa pyritään ymmärtämään syöpäsolujen lepotilan ja uudelleenaktivoitumisen biologiaa.
Elämäntapatekijät ja uusiutumisriski
Makroympäristötekijöillä on ratkaiseva rooli syövän uusiutumisessa. Tohtori Lippman tunnistaa useita muokattavia tekijöitä, jotka lisäävät uusiutumisriskiä. Lihavuus, metabolinen oireyhtymä ja diabetes liittyvät vahvasti korkeampiin uusiutumisprosentteihin. Myös psykologiset tekijät kuten masennus ja kohtuuton stressi vaikuttavat merkittävästi. Nämä tekijät voivat vaikuttaa uusiutumiseen vuosien tai jopa vuosikymmenten jälkeen alkuperäisestä diagnoosista. Niiden vaikutus todistaa, että elinkelpoisia syöpäsoluja säilyy kehossa. Mysteeri piilee siinä, miten nämä systeemiset tilat kommunikoivat lepotilassa olevien syöpäsolujen kanssa.
Lääketieteen tohtori Anton Titov keskustelee tästä tohtori Lippmanin kanssa. He pohtivat, miten luuytimessä oleva syöpäsolu ”tietää” potilaan ruokavaliosta tai stressitasosta.
Stressinhallintaterapian vaikutus
Satunnaistetut kliiniset tutkimukset tarjoavat vakuuttavaa näyttöä ei-farmakologisista interventioista. Lääketieteen tohtori Marc Lippman siteeraa huomattavia tuloksia stressinhallintatutkimuksista. Kognitiivis-behavioraaliseen terapiaan osallistuneilla naisilla havaittiin alhaisemmat uusiutumisprosentit. Vain 12 viikon terapialla ahdistuksen vähentämiseksi havaittiin hyötyjä vielä vuosikymmenen jälkeen. Tämä ei ole hölynpölyä vaan aineistoa tiukkojen tutkimusten pohjalta. Samoin naiset, jotka laihtuivat diagnoosin jälkeen, näkivät uusiutumisriskin laskevan. Myös diabeteksen tehokas hoito johtaa parempiin tuloksiin. Nämä interventiot tarjoavat tehokkaan keinon toissijaiseen ehkäisyyn.
Pitkitetyn endokriinihoidon perusteet
Myöhäisen uusiutumisen pysyvä riski ohjaa hoidon keston päätöksiä. Lääketieteen tohtori Marc Lippman selittää endokriinihoidon jatkamisen perusteet viiden vuoden jälkeen. Kliinisissä tutkimuksissa on tutkittu aromataasi-estäjien antamista jopa kymmeneksi vuodeksi. Tämä lähestymistapa on täysin biologisesti perusteltua jatkuvan riskin huomioon ottaen. Tavoitteena on tukahduttaa mikroympäristö, joka voisi aktivoida lepotilassa olevia soluja. Pitkitettyä hoitoa harkitaan olettaen, että hoidon myrkyllisyys pysyy hallittavana. Onneksi vuotuinen uusiutumisprosentti on kohtuullisen alhainen. Kuitenkin vuosikymmenten kumulatiivinen riski tekee pitkäaikaisesta tukahduttamisesta arvokkaan strategian.
Lääketieteen tohtori Marc Lippman tarjoaa nämä kriittiset näkökohdat keskustellessaan lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa. He sukeltavat pysyvän remission saavuttamisen monimutkaisuuksiin rintasyövässä.
Koko tekstitys
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Nyt, tässä on yksi asia, jota kierrät. Et ole tuonut sitä esille, mutta haluan tehdä niin. Se on erittäin tärkeä. Biologian kanssa mitenkään liittymättömistä kulttuurisista syistä Yhdysvalloissa on ymmärretty: jos olet sairaudetta viisi vuotta, kaikki on hyvin. He ovat käyttäneet viittä vuotta jonkinlaisena parantumisen rajana syövästä. Ja se on melko hyvä standardi.
Esimerkiksi paksu- ja peräsuolisyövälle, jos viisi vuotta leikkauksen jälkeen et ole uusiutunut, paksu- ja peräsuolisyöpä ei tule uusiutumaan. Viisi on loistava luku.
Lääketieteen tohtori Marc Lippman: Mutta viidessä vuodessa ei ole mitään kiveen hakattua. Jos katsot yleisintä syöpää nuorilla miehillä, kivessyöpää, todennäköisesti jos kahden vuoden jälkeen et uusiudu, olet parantunut. Todennäköisesti kolme vuotta on enemmän kuin tarpeeksi pään ja kaulan syöville, ja olet parantunut. Akuuteille leukemia-tyypeille todennäköisesti kaksi tai kolme vuotta on enemmän kuin tarpeeksi. B-solulymfoomeille kolme tai neljä vuotta on todennäköisesti tarpeeksi useimpien potilaiden parantamiseksi.
Estrogeenireseptoripositiiviselle rintasyövälle, ER-positiiviselle rintasyövälle, joka on suurin osa rintasyövistä, vastaus on todennäköisesti, että et koskaan parane. Toistan sen: et koskaan parane.
Yli 100 000 naisen tutkimuksissa, joilla on ER-positiivinen rintasyöpä, katsotaan heidän uusiutumisprosenttejaan viiden vuoden endokriinihoidon, leikkauksen ja endokriinihoidon - tamoksifeeni tai aromataasi-estäjä - päätyttyä. Näillä naisilla seuraavan vuosisadan (sillä aikaa tutkimukset ovat kestäneet, seuraavat 25 vuotta) heidän syövän uusiutumisprosentit nousevat suoraviivaisesti. Ei ole näyttöä estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän parantumisesta.
Nyt, jos sinulle diagnosoidaan 60-vuotiaana, se tosiasia, että saatat vielä olla uusiutumisriskissä, on vähän merkityksetön, koska elät 95-vuotiaaksi. Kuoleet johonkin muuhun.
Lääketieteen tohtori Marc Lippman: Mutta pointtini on, jos katsot estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän potilaiden luuytimeä, jotka ovat olleet, lainaus, parantuneet sairaudestaan - heillä on ollut varhaisvaiheen rintasyöpä - katsot heidän luuytintään, käytännössä kaikilla on rintasyöpäsoluja luuytimessään.
Joten estrogeenireseptoripositiivisen rintasyövän, joka on suurin osa rintasyövistä, ongelma ei niinkään ole jokaisen syöpäsolun poistaminen. Sitä ei tapahdu. Se on, että nainen jotenkin elää joitakin elinkelpoisia rintasyöpäsoluja kehossaan, jotka valitettavasti joillakin naisilla aktivoituvat uudelleen.
Joskus ihmiset käyttävät sanaa lepotila näille soluille, mutta tiedämme, että syöpäsolut ovat siellä. Tiedämme myös, että monet ympäristön asiat, jotka voivat tapahtua vuosia rintasyöpädiagnoosin jälkeen, voivat vaikuttaa siihen, uusiutuuko hän vuosia myöhemmin vai ei.
Jos nainen lihoaa, jos naisella kehittyy metabolinen oireyhtymä, jos naisella kehittyy diabetes, jos naisella kehittyy masennus, jos nainen on kohtuuttomasti stressaantunut - kaikki nämä asiat on osoitettu kiistattomasti lisäävän rintasyövän uusiutumisprosentteja. Ja ainoa tapa uusiutua on, jos siellä olisi rintasyöpäsoluja, jotka voisivat uusiutua.
Ja nämä asiat voivat tapahtua vuosia, vuosikymmeniä myöhemmin. Yksi suurista mysteereistä - itse asiassa yksi alueista, joilla työskentelen - on ollut ymmärtää, miten nämä makroympäristölliset asiat, ahdistus, masennus, lihavuus, diabetes, miten ne voisivat kommunikoida rintasyövän kanssa?
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten luuytimessäsi asuva rintasyöpäsolu tietää, että sinulla oli huono päivä?
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten luuytimessäsi asuva rintasyöpäsolu tietää, että söit pepperoni-juustopitsan lehtikaalisalaatin sijaan?
Lääketieteen tohtori Marc Lippman: Se on erittäin tärkeä kysymys ja koskee muita keinoja ehkäistä rintasyövän uusiutumista, koska tiedämme, että se ei ole hölynpölyä. Se on satunnaistettuja tutkimuksia. Tiedämme, että laihtuneilla naisilla on alhaisempi uusiutumisprosentti. Tiedämme, että diabeetikoilla, joiden diabetes hoidetaan, on alhaisempi uusiutumisprosentti.
Tiedämme, että joillakin naisilla oli stressinhallintaa satunnaistetuissa tutkimuksissa. Tulokset ovat uskomattomia, uskomattomia. Olemme varmoja, että naisilla, joilla on stressinhallintaa rintasyöpädiagnoosinsa jälkeen, on alhaisemmat syövän uusiutumisprosentit kuin naisilla, joilla ei ole. Se on hämmästyttävää.
Tarkoitan, tarvitset ihmettelemisen tunnetta sanoaksesi, miten voi olla, että 12 viikon puheterapia, kognitiivis-behavioraalinen terapia, joka vähentää ahdistusta - mikä on hyväksi kaikille - hyötyisikö siitä kaikki?
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten voi olla, että naisilla, jotka tekivät tämän, on ollut vähemmän rintasyöpää kymmenen vuotta myöhemmin? Ja aineisto on vakuuttavaa.
Lääketieteen tohtori Marc Lippman: Joten nämä ovat kriittisiä kysymyksiä rintasyövän hormonihoitoa ymmärtäessä. Yksi syy, miksi ihmiset ovat joskus ehdottaneet endokriinihoidon jatkamista viiden vuoden jälkeen, on, että kliinisissä tutkimuksissa on ehdotettu aromataasi-estäjien antamista kymmeneksi vuodeksi.
Ja tämä on täysin järkevää, olettaen että ei ole myrkyllisyyttä, koska tiedämme, että emme hävitä jokaista solua ER-positiiviselle rintasyövälle. Siihen ei ole näyttöä. Potilaat jatkavat uusiutumista, tosin kohtuullisen alhaisella prosentilla - onneksi - vuosikymmeniä seurannan ajan.