Aivoverenkiertohäiriöiden riskitekijät: koko, sijainti ja seinämän paksuus

Hyppää osioon

• Aneurysman repeämisriskitekijät
• Tulehduksen rooli repeämisessä
• Perinnöllisyys ja perhehistoria
• Korkean riskin aneurysmasijainnit
• Aneurysmaseinämän kuvantamisen tulevaisuus
• Koko tekstitys

Aneurysman repeämisriskitekijät

Aivoaneurysman repeämisriskin arvioinnissa keskeistä on aneurysman ominaispiirteet. Lääketieteen tohtori Mika Niemelä korostaa, että suurempi koko lisää repeämisriskiä. Myös epäsäännöllisen muotoisilla aneurysmoilla tai niillä, joissa on sivuonteloita, on kohonnut vaara. Potilaan ulkoiset tekijät ovat erittäin tärkeitä: tupakointi on merkittävä riskitekijä sekä muodostumiselle että repeämiselle. Myös verenpaine heikentää aneurysman vakautta.

Aivoaneurysman keskimääräinen vuotuinen repeämisriski on noin 1 %. Tohtori Niemelä painottaa kuitenkin, että tämä on väestötason keskiarvo, eikä yksilöllinen riski. Henkilökohtainen riski voi olla huomattavasti korkeampi, minkä vuoksi yksilöllinen arviointi on välttämätöntä hoidon suunnittelua varten.

Tulehduksen rooli repeämisessä

Tulehdus aneurysman seinämässä on keskeinen repeämisriskin aiheuttaja. Tohtori Niemelä selittää, että ohuemman seinämän omaavilla aivoaneurysmoilla on korkeammat tulehdustasot. Tulehdus heikentää verisuonen seinämän rakennetta, altistaen sen repeämiselle. Tutkimusten mukaan elämäntapatekijät voivat lisätä tätä tulehdusta.

Tupakointi on tärkein seinämän tulehduksen laukaiseva tekijä. Tohtori Niemelä korostaa myös, että korkeat kolesterolitasot (hyperkolesterolemia) saattavat altistaa aneurysman tulehdukselle enemmän kuin aiemmin on arvioitu. Verenpaine puolestaan aiheuttaa haitallisia virtausmuutoksia ja rasittaa jo heikentynyttä seinämää.

Perinnöllisyys ja perhehistoria

Perinnöllisyyden rooli aivoaneurysman repeämisessä on monimutkainen ja usein väärinymmärretty. Tohtori Niemelä selventää, että perhehistoria saattaa olla vähemmän merkittävä kuin aiemmin on luultu. Usein se liittyy yhteisiin ympäristötekijöihin, kuten tupakointiin ja verenpaineeseen, eikä suoraan geneettiseen vikaan.

Tohtori Niemelä osallistui kansainväliseen tutkimukseen, joka etsi niin sanottua "aneurysmageeniä", mutta hanke ei tuottanut tuloksia. Nykykäsityksen mukaan perinnöllinen alttius liittyy todennäköisemmin yleisiin sydän- ja verisuonitauteihin sekä verenpaineeseen liittyviin geeneihin, eikä yksittäiseen geenvikaan, joka aiheuttaisi aneurysman.

Korkean riskin aneurysmasijainnit

Aivoaneurysman sijainti aivoverenkierrossa vaikuttaa merkittävästi sen repeämisriskiin. Tohtori Niemelä pitää takakierron aneurysmia erityisen vaarallisina. Tähän ryhmään kuuluvat vertebrobasilaariset aneurysmat ja PICA-aneurysmat (posterior inferior cerebellar artery, takainen alakeksaontelovaltimo), jotka repeävät helpommin kuin etukierron aneurysmat.

Suomessa tohtori Niemelän kokemuksen mukaan keski-aivovaltimo (MCA) on yleisin repeilleen aneurysman sijainti. MCA:n haaraumat ovat erityisen alttiita aneurysmoille verenkiertodynamiikan vuoksi. Hän kuvailee myös "rakkuloaneurysmat" kaulavaltimolla tai basilaarivaltimolla erittäin korkean riskin omaaviksi niiden hyvin ohuen seinämän vuoksi; ne voivat repeytyä jopa hyvin pieninä.

Aneurysmaseinämän kuvantamisen tulevaisuus

Suuri haaste aivoaneurysman ehkäisyssä on nykyinen kyvyttömyys kuvata aneurysman seinämää luotettavasti. Keskustelussa tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Niemelä vahvistaa, että ei ole olemassa erityisiä kliinisiä menetelmiä seinämän paksuuden tai liikkeen arviointiin. Lääkärit turvautuvat tällä hetkellä sijaismerkkeihin, kuten kokoon ja muodon epäsäännöllisyyteen.

Tohtori Niemelä on mukana suunnittelemassa tutkimusta tuleville kuvantamisteknologioille. Tavoitteena on kehittää menetelmiä, mahdollisesti erikoistuneita kontrastiaineita hyödyntäen, tulehduksen visualisointiin aneurysman seinämässä. Tämä kokeellinen teknologia voisi mullistaa riskinarvioinnin antamalla suoran näkymän repeämiseen johtavaan toimintaan, mutta se ei ole vielä kliinisessä käytössä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten löytää aivoaneurysmat, joilla on lisääntynyt repeämisriski? Miten aivoverenkiertoaneurysman repeämisriski liittyy sen sijaintiin?

Aivoaneurysmoilla on keskimäärin 1 %:n vuotuinen repeämisriski per aneurysma. Joidenkin potilaiden aivoaneurysmoilla on kuitenkin paljon korkeampi riski.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Olet tutkinut aivoaneurysmojen muodostumisriskejä ja repeämiseen vaikuttavia tekijöitä. Miten arvioit aivoaneurysman repeämisriskiä?

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Se riippuu aneurysman sijainnista ja koosta. Mitä suurempi aivoaneurysma, sitä suurempi repeämisriski. Takakierron ja vertebrobasilaarisen alueen aneurysmat tiedetään repeävän helpommin.

Joskus aneurysmoilla on sivuonteloita tai epäsäännöllinen muoto, mikä altistaa niitä repeämiselle.

Potilaan ulkoiset riskitekijät, kuten tupakointi ja verenpaine, ovat tärkeitä. Erityisesti tupakointi on merkittävä riskitekijä sekä muodostumiselle että repeämiselle.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Perhehistoria saattaa vaikuttaa aivoaneurysman repeämisriskiin, mutta se ei ole niin selkeä tekijä kuin aiemmin on ajateltu. Se saattaa liittyä enemmän yhteisiin tekijöihin, kuten tupakointiin ja verenpaineeseen, kuin geneettiseen vikaan.

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Osallistuimme kansainväliseen tutkimukseen, joka etsi "aneurysmageeniä", mutta emme löytäneet sellaista. Repeäminen liittyy enemmän verenpaineeseen ja yleisiin sydän- ja verisuonitauteihin liittyviin geeneihin, ei yksittäiseen geenvikaan.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Osa tutkimuksestasi liittyy tulehdukseen aivoaneurysman seinämässä. Mitä tutkimuksesi osoitti?

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Tulehduksen läsnäolo lisää repeämisriskiä. Ohuemman seinämän omaavilla aneurysmoilla on korkeampi tulehdustaso.

Meidän pitäisi pystyä kuvaamaan aivoaneurysmat ennen repeämistä, jotta voimme ehkäistä sen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta aivoaneurysman seinämän kuvantamiseen ei toistaiseksi ole keinoja.

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Olemme vasta suunnittelemassa sitä. Pyrimme myös ymmärtämään, miksi tulehdus tapahtuu. Sillä on yhteys tupakointiin ja mahdollisesti ravintoon.

Korkeat kolesterolitasot saattavat altistaa tulehdukselle enemmän kuin aiemmin on tiedetty. Hyperkolesterolemia on riskitekijä sekä aortta- että aivoaneurysmoille.

Verenpaine aiheuttaa hemodynaamisia muutoksia seinämässä. Tulehdus ja korkea kolesteroli yhdessä voivat altistaa repeämiselle.

Jotkut riskitekijät liittyvät myös aneurysman sijaintiin. Keski-aivovaltimon tai etu- tai takakierron aneurysmat saattavat olla korkeamman riskin alla.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten sijainti korreloi repeämisriskin kanssa?

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Takakierron aneurysmat, kuten vertebrobasilaariset ja PICA-aneurysmat, ovat suuremman riskin alla kuin etukierron aneurysmat.

Suomessa MCA (keski-aivovaltimo) on yleisin repeilleen aneurysman sijainti. Se on myös yleisempi aneurysmoille yleensä. MCA:n haarat ovat alttiimpia muodostumiselle verenkiertodynamiikan vuoksi.

Verenkiertodynamiikalla on paljon tekemistä aneurysman muodostumisen kanssa. Myös tupakointi ja muut riskitekijät vaikuttavat.

Repeämisriski riippuu myös anatomiasta. Jotkut aneurysmat taipuvat repeämään pienempinä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tietyt aivoaneurysmat ovat korkeamman riskin alla.

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Kyllä. Takakierron aneurysmat, kuten basilaarikärkianeurysmat, voivat repeytyä jopa pienenä. Kaulavaltimolla tai basilaarivaltimolla voi olla niin sanottuja rakkuloaneurysmoja.

Rakkuloaneurysmat ovat hyvin ohuen seinämän omaavia ja voivat repeytyä. Pieni koko ei siis takaa turvallisuutta. Hyvin ohuen seinämän omaavalla aneurysmalla voi olla korkea repeämisriski.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko olemassa kuvantamismenetelmiä, jotka voivat arvioida aivoaneurysman seinämän liikettä tai paksuutta?

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Ei ole erityisiä menetelmiä seinämän näkemiseksi. Voimme tarkastella aneurysman kokoa ja muotoa.

Voimme tunnistaa, näyttääkö aneurysma rakkulolta, mikä viittaa hyvin ohueseen seinämään. Yleisesti ottaen seinämää ei kyetä kuvantamaan luotettavasti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko tutkimuksessa kehitteillä menetelmiä seinämän kuvantamiseksi?

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Ajatuksena on, että voisimme visualisoida tulehduksen aneurysman sisällä. Sitä varten voidaan kehittää menetelmiä kontrastiaineiden avulla. Tämä teknologia on kuitenkin vielä kokeellista.

Toistaiseksi kliinisessä käytössä ei ole menetelmiä seinämän paksuuden erityiseen arviointiin.