Munasarjasyövän leikkaushoidon nykyisestä riittämättömyydestä kertoo peritoneaalisten pintakasvainten johtava asiantuntija, tohtori Paul Sugarbaker, MD. Hän ajaa radikaalimpaa kirurgista lähestymistapaa ja esittelee täydellisen sytoreduktion periaatteet. Tohtori Sugarbaker korostaa, että kaikki näkyvä sairaus on poistettava. Hän myös painottaa potilaan valinnan merkitystä laajamittaisissa toimenpiteissä. Optimaaliseksi hoitostrategiaksi esitetään leikkaushoidon yhdistäminen hypertermiseen intraperitoneaaliseen kemoterapiaan (HIPEC).
More from Diagnostic Detectives Network
Munasarjasyövän leikkaushoidon kehittäminen: Standardipoistosta täydelliseen resektioon
Hyppää osioon
- Nykyisen munasarjasyöpäleikkausstandardin ongelma
- Radikaalin sytoreduktioleikkauksen periaatteet munasarjasyövässä
- Potilaan valinta laajaan munasarjasyöpäleikkaukseen
- HIPECin yhdistäminen munasarjasyövän sytoreduktioon
- Parannusreitti munasarjasyövän hoidon tuloksiin
- Koko transkriptio
Nykyisen munasarjasyöpäleikkausstandardin ongelma
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker on tunnistanut perustavanlaatuisen ongelman vallitsevassa munasarjasyövän leikkaushoidossa. Useimpien kirurgien standardina on kasvaimen pienentämisleikkaus (debulking), mikä tarkoittaa osan, mutta ei kaiken syöpäkudoksen poistamista. Tässä lähestymistavassa kirurgit luottavat systeemisen kemoterapian tuhoavan leikkauksen jälkeen jääneet syöpäsolut.
Tohtori Sugarbaker on arviossaan jyrkkä ja kutsuu tätä käsitettä ”huonoksi”. Hänen mukaansa vaikka munasarjasyövän kemoterapia onkin tehokkaampaa kuin ruoansulatuskanavan syövissä, se ei korvaa täydellistä leikkausta. Riittämätön leikkausstandardi heikentää potilaiden pitkäaikaistuloksia.
Radikaalin sytoreduktioleikkauksen periaatteet munasarjasyövässä
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbakerin mukaan parempi vaihtoehto on huolellinen ja täydellinen sytoreduktio. Tämä leikkaustekniikka sisältää peritonektomia-toimenpiteitä ja tarvittavia viskeraaliresektioita, ja sen tavoitteena on saavuttaa tilanne, jossa näkyvää sairautta ei ole.
Kaiken näkyvän syöpäkudoksen radikaali poisto on parannetun hoidon kulmakivi. Tohtori Sugarbaker korostaa, että nämä ovat samoja kirurgisen onkologian periaatteita, joita on onnistuneesti sovellettu peritoneaalisessa mesotelioomassa. Hänen mielestään tämä kattava lähestymistapa tulisi olla standardi sekä primaarisessa että uusiutuvassa munasarjasyövässä, mutta sitä ei vielä laajalti hyödynnetä.
Potilaan valinta laajaan munasarjasyöpäleikkaukseen
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker korostaa, että jokainen potilas ei sovellu välittömästi tällaiseen laajaan leikkaukseen. Huolellinen potilaan valinta on ratkaisevan tärkeää radikaalin sytoreduktioleikkauksen onnistumiselle. Potilaan ikää ja yleistä kuntoa on arvioitava perusteellisesti.
Tohtori Sugarbaker varoittaa suorittamasta kahdeksantuntista toimenpidettä iäkkäälle tai heikossa kunnossa olevalle potilaalle. Jälkileikkauskuoleman tai pysyvän elämänlaadun heikkenemisen riski on liian suuri. Haastattelussa lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa korostetaan valikoivan lähestymistavan eettistä ja kliinistä tärkeyttä riskien ja hyötyjen tasapainon varmistamiseksi.
HIPECin yhdistäminen munasarjasyövän sytoreduktioon
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker esittää parhaan suosituksensa edistyneen munasarjasyövän hoidossa: täydellisen sytoreduktioleikkauksen yhdistämisen hypertermiseen intraperitoneaalikemoterapiaan (HIPEC). Tämä monipuolinen lähestymistapa hyökkää syöpää vastaan kahdella rintamalla.
Leikkaus poistaa fyysisesti kaiken makroskooppisen sairauden, minkä jälkeen HIPEC-toimenpide toimittaa lämmitettyä kemoterapiaa suoraan vatsaonteloon. Tällä kohdennetaan leikkauksen jälkeen mahdollisesti jäljellä oleviin mikroskooppisiin syöpäsoluihin, mikä voi parantaa merkittävästi eloonjäämisastetta.
Parannusreitti munasarjasyövän hoidon tuloksiin
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbakerin mukaan ensimmäinen ja tärkein askel kohti parempia tuloksia on uuden kirurgisen filosofian omaksuminen. Kirurgien tulee siirtyä yksinkertaisesta pienentämisestä täydellisen näkyvän sairauden poistoon. Tämä edellyttää erikoiskoulutusta peritonektomia- ja viskeraaliresektiotekniikoissa.
Tämän strategian laajamittainen käyttöönotto yhdistettynä harkittuun potilaan valintaan ja HIPECiin edustaa munasarjasyövän hoidon tulevaisuutta. Kuten tohtori Sugarbaker toteaa, tämä muutos on välttämätön tarjotakseen potilaille parhaan mahdollisuuden pitkäaikaiseen eloonjäämiseen ja hyvään elämänlaatuun.
Koko transkriptio
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Tässä on näkemykseni nykyisestä munasarjasyövän leikkaushoidosta. Vallitseva käsitys on kasvaimen pienentäminen (debulking), mikä on useimpien kirurgien hoitostandardi.
”Pienentäminen” tarkoittaa, että osa, mutta ei kaikki kasvaimesta poistetaan. Kirurgit poistavat vain osan syöpäkudoksesta ja luottavat systeemisen kemoterapian tuhoavan jäljellä olevat solut.
On totta, että munasarjasyövän kemoterapia on melko tehokasta – jopa tehokkaampaa kuin ruoansulatuskanavan syövissä. Mutta nykyinen pienentämisleikkausstandardi on huono käsite. Se on huono käsite.
Munasarjasyöpäpotilaiden tulisi saada sama huolellinen sytoreduktio peritonektomian ja viskeraaliresektioiden kautta, kunnes näkyvää sairautta ei ole. Heidän tulisi saada radikaali poisto kaikesta näkyvästä syövästä, kuten peritoneaalisessa mesotelioomassa. Tätä ei kuitenkaan vielä tehdä.
Kaiken näkyvän syöpäkudoksen radikaali poisto on ensimmäinen ja suurin askel kohti parannettua hoitoa. Tavoitteena on soveltaa näitä peritoneaaliontelon syöpien kirurgisia periaatteita kaikkiin munasarjasyöpäpotilaisiin. Sekä primaarinen että uusiutuva munasarjasyöpä ansaitsevat parhaan mahdollisen kirurgisen hoidon.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta tätä ei tapahdu tällä hetkellä. Saavatko useammat potilaat paremman kirurgisen poiston?
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Ei, se ei ole nykyinen standardi. Vain pieni osa potilaista saa tätä hoitoa, joka edellyttää erittäin huolellista leikkausta koko vatsakalvon levinneisyyden poistamiseksi.
Jotkut potilaat ovat iäkkäitä naisia, jotka eivät ole hyvässä kunnossa. Heitä ei tulisi altistaa kahdeksantuntiselle leikkaukselle, sytoreduktiolle ja HIPECille. On oltava valikoiva siitä, ketä leikataan.
Ei ole järkevää tehdä laajaa leikkausta potilaalle, joka voi kuolla leikkauksen jälkeen tai jäädä pysyvästi huonoon kuntoon. Valikoidun lähestymistavan on oltava perusta.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta ensimmäinen askel tulosten parantamisessa on kirurgin käyttämä peritonektomia viskeraaliresektion kanssa näkyvän sairauden täydelliseen poistamiseen.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Paras suositukseni on tällä hetkellä täydellinen sytoreduktio yhdistettynä hypertermiseen intraperitoneaalikemoterapiaan (HIPEC).