Paikallisesti edistyneen peräsuolisyövän diagnostiikka ja moniammatillinen hoito

Hyppää osioon

• Peräsuoliverenvuodon arviointi ja alustava diagnostiikka
• Moniammatillinen syöpäkeskuksen arviointi
• Paikallisesti edistyneen peräsuolisyövän luokittelu
• Neoadjuvantti kemoradioterapiahoito
• Sfinkteriä säästävät leikkausvaihtoehdot
• Leikkauksen jälkeinen toipuminen ja odotukset
• Koko tekstitys

Peräsuoliverenvuodon arviointi ja alustava diagnostiikka

Peräsuoliverenvuoto on yleinen oire, joka vaatii välitöntä lääkärin arviointia. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk kuvailee tyypillistä tapausta, jossa 50-vuotias mies saapuu tämän oireen vuoksi. Ensimmäinen askel on aina käynti ensiavun lääkärillä tai yleislääkärillä. Suolistotuntumaa suoritetaan, mutta se ei välttämättä paljasta kaikkia kasvaimia, erityisesti pienempiä tai korkeammalla sijaitsevia muutoksia.

Ratkaisevin diagnostinen vaihe on kolonoskopia. Tämä toimenpide mahdollistaa koko paksu- ja peräsuolen suoran tarkastelun. Tohtori Melnitchoukin esittämässä kliinisessä tapauksessa kolonoskopiassa havaittiin noin neljän senttimetrin kokoinen etäällä sijaitseva peräsuolisyöpä. Tämä löydös käynnistää välittömästi lähetteen erikoistuneeseen syöpätiimiin jatkotutkimuksiin ja hoitoon.

Moniammatillinen syöpäkeskuksen arviointi

Moniammatillinen lähestymistapa on nykyaikaisen peräsuolisyövän hoidon perusta. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk korostaa, että lähetteen saaneet potilaat arvioidaan erikoistuneen tiimin toimesta. Tähän tiimiin kuuluu kirurginen onkologi, sisätautien onkologi ja sädehoidon onkologi. Jokainen asiantuntija tuo omat näkökulmansa optimaalisen hoitostrategian laatimiseen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov ja tohtori Melnitchouk keskustelevat kasvainneuvoston merkityksestä. Se on kokous, jossa kaikki asiantuntijat tarkastelevat potilaan tapausta yhdessä. Kasvainneuvosto varmistaa, että kaikki osapuolet ovat yhtä mieltä hoitosuunnitelmasta. Tämä yhteistyöprosessi on ratkaisevan tärkeä parhaiden mahdollisten hoitotulosten saavuttamiseksi monimutkaisissa paikallisesti edistyneen peräsuolisyövän tapauksissa.

Paikallisesti edistyneen peräsuolisyövän luokittelu

Tarkka luokittelu määrittää peräsuolisyövän hoitopolun. Kun rintakehän, vatsaontelon ja lantion tietokonetomografia on sulkenut pois etäpesäkkeet, peräsuolen magneettikuvaus on välttämätön. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk selittää, että magneettikuvaus tarjoaa yksityiskohtaisia kuvia peräsuolen seinämästä ja ympäröivistä kudoksista. Se voi tunnistaa suurentuneet imusolmukkeet ja määrittää kasvaimen tunkeutumissyvyyden.

Esitetyssä tapauksessa magneettikuvaus vahvisti T3-kasvaimen, johon liittyi imusolmukkeita. Tämä luokittelee syövän paikallisesti edistyneeksi. Tämä luokittelu on ratkaisevan tärkeä, koska se määrää ennen leikkausta tehtävän hoidon tarpeen. Tavoitteena on kutistaa kasvainta ja hoitaa mahdollisia mikroskooppisia muutoksia imusolmukkeissa, mikä parantaa leikkauksen tuloksia ja pitkäaikaista selviytymistä.

Neoadjuvantti kemoradioterapiahoito

Neoadjuvantti hoito on standardihoito paikallisesti edistyneelle peräsuolisyöpälle. Tämä tarkoittaa, että kemoterapia ja sädehoito annetaan ennen leikkausta. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk huomauttaa, että tällä lähestymistavalla on useita etuja. Se voi alentaa kasvaimen vaihetta, mikä helpottaa sen täydellistä poistamista. Se hoitaa myös imusolmukkeita ja voi lisätä mahdollisuuksia säilyttää sulkijalihas.

Potilaat käyvät tyypillisesti läpi yhdistetyn kemoradioterapiakurssin. Hoidon päätyttyä seuraa noin kuuden viikon odotusjakso. Tämä väli mahdollistaa kasvaimen maksimaalisen vasteen ja kutistumisen. Tämä vaihe on kriittinen seuraavan leikkauspoiston suunnittelulle ja potilaan toiminnallisten tulosten optimoinnille.

Sfinkteriä säästävät leikkausvaihtoehdot

Peräsuolisyövän kirurginen tavoite on täydellinen poisto mahdollisuuksien mukaan säilyttäen toiminta. Kolorektaalikirurgi tohtori Melnitchouk arvioi kasvaimen etäisyyttä peräsuolen ulostulosta. Tämä mittaus määrittää, voidaanko peräsuolen sulkijalihaksia säästää. Tässä tapauksessa kasvain oli etäällä mutta sulkijalihasten yläpuolella, mikä mahdollisti sfinkteriä säästävän toimenpiteen.

Suoritettu leikkaus oli ala-etusuolen poisto. Tämä toimenpide poistaa syöpäisen osan peräsuolesta säilyttäen peräsuolen sulkijalihaksen. Uuden liitoksen (anastomoosin) suojeliseksi syvällä lantiossa luodaan väliaikainen ileostomia. Tämä ohjaa ulosteen pois parantuvasta alueesta. Ileostomia yleensä suljetaan toisessa, pienemmässä leikkauksessa useita kuukausia myöhemmin.

Leikkauksen jälkeinen toipuminen ja odotukset

Elämä peräsuolisyövän leikkauksen jälkeen sisältää merkittävän sopeutumisjakson. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk korostaa yleistä tilaa, jota kutsutaan ala-etusuolen poiston oireyhtymäksi (LARS, Low Anterior Resection Syndrome). Tämä oireyhtymä sisältää muuttunutta suoliston toimintaa, mukaan lukien lisääntynyttä ulostamistiheyttä ja kiireisyyttä. Potilaat saattavat kokea "ryvästymistä", jolloin heidän on käytävä vessassa useita kertoja lyhyen ajan kuluessa.

Potilasodotusten hallinta on kriittinen osa leikkausta edeltävää neuvontaa. Tohtori Melnitchouk ja tohtori Titov ovat samaa mieltä, että potilaiden on oltava valmistautuneita näihin muutoksiin. Vaikka useimmat potilaat sopeutuvat ajan myötä, LARS-oireyhtymän ymmärtäminen etukäteen auttaa selviytymisessä. Tämä rehellinen keskustelu elämänlaadusta hoidon jälkeen on olennainen osa kattavaa peräsuolisyövän hoitoa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko olemassa kliinistä tilannetta, jota voisit käsitellä? Voisitko kuvata kliinistä tapausta, joka havainnollistaisi oikean diagnoosin asettamista paksu- tai peräsuolisyövässä? Ehkä sekä lääkärin että potilaan näkökulmasta. Miten saavuttaa paras hoito kolorektaalisyöpään? Sinulla on paljon kokemusta kolorektaalisyövän hoidosta. Ehkä voisimme pohtia yhdistelmätilannetta, joka on relevantti kolorektaalisyövän diagnostiikalle ja hoidolle.

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Kyllä, tietenkin. Kuvitellaan, että meillä on 50-vuotias mies, jolla ilmenee peräsuoliverenvuotoa. Ensimmäinen askel olisi mennä ensiavun lääkärille. Näin tämä potilas teki. Hän meni ensiavun lääkärille. Hänen yleislääkärinsä teki suolistotuntuman, mutta ei tuntenut mitään.

Seuraava tärkeä diagnostinen vaihe oli lähettää tämä potilas kolonoskopiaan. Kolonoskopia suoritettiin. Kolonoskopiassa havaittiin peräsuolisyöpä, joka sijaitsi etäisessä peräsuolessa. Syöpä oli noin neljän senttimetrin kokoinen. Sitten tämä potilas tuli näkemään kirurgia, sisätautien onkologia ja sädehoidon onkologia.

Näin yleensä käy, kun peräsuolisyöpäpotilas arvioidaan. Tapahtuu moniammatillinen arviointi. Aivan. Kun nämä potilaat ohjataan yhteen syöpäkeskuksista, sisätautien onkologi, sädehoidon onkologi ja kirurgi tapaavat tämän potilaan. Keskustelemme myös potilaista moniammatillisessa kasvainneuvostossamme myöhemmin. Kaikki ovat samalla aaltopituudella hoidon suhteen.

Näin käy, kun tämä potilas tulee tapaamaan minua. Kirurgina yritän arvioida hänen syöpäänsä. Yritän määrittää peräsuolisyövän vaiheen tässä potilaassa. Yritän nähdä, kuinka etäällä tämä peräsuolikasvain on. Toisin sanoen, kuinka etäällä peräsuolisyöpä on. Se ohjaa tarjoamaani kirurgista hoitomenetelmää.

Oletetaan, että potilaalla ei ole etäpesäkkeitä. Hänelle tehtiin rintakehän, vatsaontelon ja lantion tietokonetomografia. Hänellä ei ollut etäpesäkkeitä, mutta kuvauksessa näkyi joitakin suurentuneita imusolmukkeita. Koska kyseessä on peräsuolisyöpä, tarjoamme tälle potilaalle peräsuolen magneettikuvausta. Peräsuolen magneettikuvaus suoritettiin. Se näytti suurentuneita imusolmukkeita. Kyseessä oli T3-peräsuolikasvain.

Kutsumme tätä peräsuolisyöpää paikallisesti edistyneeksi. Hoitovaihtoehtojen keskustelu sisätautien onkologin ja sädehoidon onkologin kanssa käydään. Tälle potilaalle tarjotaan neoadjuvanttia kemoterapiaa ja sädehoitoa. Kemoterapiassa ja sädehoidossa on erilaisia vivahteita. En käsittele niitä nyt.

Mutta minulle kirurgina on myös tärkeää nähdä, kuinka kaukana tämä peräsuolikasvain sijaitsee peräsuolen ulostulosta. Eli koskettaako se peräsuolen sulkijalihaksia? Saatan pystyä antamaan tälle potilaalle sfinkteriä säästävän leikkaushoidon peräsuolisyövälle. Vaihtoehtoisesti potilas tarvitsee vatsa-peräpenkkileikkauksen ja pysyvän paksusuoliston.

Vaikka peräsuolisyöpä oli etäällä, se oli silti vain sulkijalihasten yläpuolella. Potilas sai kemoterapian ja sädehoidon. Odotimme kuusi viikkoa säde- ja kemoterapian päätyttyä. Kirurgit pystyivät suorittamaan ala-etusuolen poiston peräsuolisyövästä. Tämä on sulkijalihasta säästävä toimenpide.

Tällä potilaalla oli väliaikainen ileostomia. Koska suoliston päiden välistä liitosta, joka ommellaan lantiossa, on suojeltava. Sitten ileostomia voidaan sulkea myöhemmin. On tärkeää tietää peräsuolisyöpäpotilaille. Erityisen relevanttia se on etäisen peräsuolisyövän potilaille.

Kirurgit voivat poistaa suurimman osan peräsuolesta tai koko peräsuolen. Leikkauksen jälkeen suoliston toiminta ei ole ennaltaan. Näillä potilailla on useammin ulostamistarpeita. Heillä on niin kutsuttu "ryvästyminen". Potilaat menevät vessaan kerran. Sitten kymmenen minuutin kuluttua heidän on mentävä uudelleen. Ja kymmenen minuutin kuluttua heidän on mentävä vielä kerran.

Useimmat potilaat lopulta sopeutuvat tähän peräsuolen sulkijalihasten toiminnan heikkenemiseen. Ja he pärjäävät hyvin. Mutta se on jotain, mitä pitää pitää mielessä peräsuolisyövän leikkauksen jälkeen. Tämä on tunnettu LARS-oireyhtymänä, ala-etusuolen poiston oireyhtymänä. Aivan.

Kun tapaat peräsuolisyöpäpotilaan, on erittäin tärkeää keskustella kaikista leikkauksen jälkeisistä mahdollisista tuloksista. On tärkeää keskustella LARS-oireyhtymästä. Koska potilaan tulisi olla valmistautunut siihen peräsuolisyövän hoidon päätyttyä. Potilasodotusten keskustelu hoidon jälkeen on erittäin tärkeä vaihe.

Kolorektaalikirurgin ja muiden hoitosuunnitelman laatimiseen osallistuvien lääkäreiden on keskusteltava kaikista näistä asioista potilaan kanssa. Aivan! Peräsuolisyövän hoidossa on paljon keskusteltavaa. On tarve neoadjuvantille kemoterapialle ja sädehoidolle. Joskus imusolmukkeet ovat rajatapauksia syövän suhteen. Siksi potilastilanteen käsittely kasvainneuvostossa on tärkeää.

Tapaat sisätautien onkologin, sädehoidon onkologit, useita muita kirurgeja. Se on erittäin tärkeää kolorektaalisyöpäpotilaiden hoidossa. Mutta ehkä voimme palata takaisin alkuperäiseen peräsuolisyövän diagnoosivaiheeseen. Joskus ihminen huomaa peräsuoliverenvuodon tai jonkinlaista epämukavuutta. Sitten on erittäin tärkeää seurata näitä oireita.

On ratkaisevan tärkeää olla väittämättä, että kyseessä voisi olla vain "peräpukamet". Näin valitettavasti usein käy. On tärkeää varmistua, että kyseessä ei ole jotain vakavampaa, kuten käsittelit tässä hypoteettisessa peräsuolisyövän diagnoositapauksessa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Aivan oikein, täsmälleen oikein! Joskus peräsuoliverenvuoto vähätellään peräpukamverenvuodoksi tai joksikin muuta benignimmäksi. On erittäin tärkeää suorittaa kolonoskopia sulkeakseen pois paksu- ja peräsuolisyöpä.

Tohtori Melnitchouk, kiitoksia erittäin paljon tästä keskustelusta. On erittäin tärkeää potilaille ja heidän perheilleen ympäri maailmaa ymmärtää paksu- ja peräsuolisyövän hoidon päätöksentekoprosessi. Kolorektaalisyövän optimaalisen hoidon löytäminen on monimutkaista. On erittäin tärkeää olla perusteellinen ja varmistaa, että paksusuolisyövän hoidon parhaat tulokset saavutetaan. Kiitoksia erittäin paljon!

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Kiitoksia keskustelusta!