Aivovaltimon pullistuman puhkeaman hoito: kirurginen leikkaus vai endovaskulaarinen sulatus

Hyppää osioon

• Tapaustarina: 45-vuotias mies, jolla on puhjennut aivovaltimon pullistuma
• Diagnostiikka epäillyn aivovaltimon pullistuman puhkeamisen tapauksessa
• Hoidon valinta: tekijät, jotka vaikuttavat leikkaus- tai sulatusvalintaan
• Kirurginen hoito keskiaivovaltimon pullistumille
• Endovaskulaarinen vaihtoehto ja sen rajoitukset
• Pitkäaikaishoito ja elämäntapamuutokset hoidon jälkeen
• Koko keskustelu

Tapaustarina: 45-vuotias mies, jolla on puhjennut aivovaltimon pullistuma

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä esittelee tyypillisen tapauksen aivovaltimon pullistuman puhkeamisesta. Potilas on 45-vuotias mies, jolla on tupakointi- ja verenpainetausta. Hän kokee äkillisen romahtamisen kadulla, mikä on tyypillinen oire subaraknoidaalisessa verenvuodossa. Tämä hätätilanne käynnistää välittömästi sairaalassa diagnostiikka- ja hoitopolun.

Diagnostiikka epäillyn aivovaltimon pullistuman puhkeamisen tapauksessa

Diagnostiikan alkuvaiheessa tehdään kontrastiton aivojen CT-tutkimus. Tämä kuvantamismenetelmä voi paljastaa aivojen verenvuodon, mikä viittaa puhjenneseen pullistumaan. Lääketieteen tohtori Mika Niemelä selittää, että jos pullistumaa epäillään, potilas ohjataan verisuonikuvantamiseen. Tyypillisimmin tämä tarkoittaa CT- tai MR-angiografiaa. Nämä kehittyneet kuvantamistekniikat ovat ratkaisevan tärkeitä pullistuman vahvistamisessa sekä sen tarkan koon ja sijainnin määrittämisessä.

Hoidon valinta: tekijät, jotka vaikuttavat leikkaus- tai sulatusvalintaan

Kun aivovaltimon pullistuma on vahvistettu, moniammatillinen tiimi, mukaan lukien neurokirurgit, tekee hoidon suunnitelman. Lääketieteen tohtori Mika Niemelä kuvaa päätökseen vaikuttavia keskeisiä tekijöitä. Potilaan ikä on tärkeä huomio; nuoremmilla potilailla on pidempi elinajanodote, mikä tekee kestävämmästä hoidosta ensisijaista. Muita keskeisiä tekijöitä ovat pullistuman koko—tässä tapauksessa 10 millimetriä—ja sen tarkka sijainti aivojen verisuonistossa. Potilaan riskitekijät, kuten tupakointi ja verenpaine, vaikuttavat myös pitkän aikavälin ennusteeseen ja hoitostrategiaan.

Kirurginen hoito keskiaivovaltimon pullistumille

Esitetylle tapaukselle lääketieteen tohtori Mika Niemelä suosittaa vahvasti kirurgista leikkausta. Pullistuma sijaitsee keskiaivovaltimolla (MCA). Kirurginen leikkaus sisältää kraniotomian, jossa neurokirurgi asettaa metalliklipsin pullistuman kaulaan. Tämä estää veren pääsyn pullistumaan ja poistaa tehokkaasti uudelleenpuhkeamisriskin. Tämä avokirurginen menetelmä on usein ensisijainen hoito MCA-pullistumille nuoremmilla, terveemmillä potilailla sen pitkäaikaista kestävyyttä ja varmuutta silmällä pitäen.

Endovaskulaarinen vaihtoehto ja sen rajoitukset

Endovaskulaarinen sulatus on vähän invasiivinen vaihtoehto avokirurgialle. Katetri johdetaan valtimoiden kautta pullistuman kohdalle, minkä jälkeen pullistuman onteloon asetetaan platinalankoja veren hyytymisen edistämiseksi. Lääketieteen tohtori Mika Niemelä kuitenkin huomauttaa merkittävästä rajoituksesta MCA-pullistumien kohdalla: korkea uudelleenavautumisriski. Uudelleenavautuminen tarkoittaa, että pullistuma voi avautua uudelleen ajan myötä, mikä vaatii usein lisähoitoa. Noin 50 % aivovaltimon pullistumista hoidetaan nykyään endovaskulaarisesti, mutta menetelmää käytetään yleisemmin aivojen takakierron pullistumien hoidossa.

Pitkäaikaishoito ja elämäntapamuutokset hoidon jälkeen

Onnistunut hoito on vain osa potilaan matkaa. Lääketieteen tohtori Mika Niemelä korostaa aggressiivisen riskitekijöiden hallinnan tärkeyttä. Tupakoinnin lopettaminen on ehdoton verisuoniterveyden parantamiseksi. Verenpaineen hallinta lääkityksellä on yhtä tärkeää. Hyvin pienillä pullistumilla oleville iäkkäille potilaille suositellaan toisinaan konservatiivista hoitoa riskitekijöiden hallinnan kera leikkauksen sijaan. Lääketieteen tohtori Anton Titov ja lääketieteen tohtori Mika Niemelä vahvistavat, että hoidon jälkeen potilaat voivat yleensä palata normaaliin elämään, mukaan lukien liikuntaan, mikäli he noudattavat terveellisiä elämäntapamuutoksia.

Koko keskustelu

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Keski-ikäinen mies romahtaa kadulla. Aivovaltimon pullistuman puhkeama paljastuu CT-tutkimuksessa. Neurokirurgien on päätettävä, tehdäänkö avoaivoleikkausta eli pullistuman "leikkausta" vai endovaskulaarista hoitoa eli "sulatusta". Mikä aivovaltimon pullistuman hoitomenetelmä johtaisi parhaisiin tuloksiin?

Onko olemassa kliinistä tapausta, joka havainnollistaisi tämän päivän aiheita?

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Voin kertoa muutamasta aivovaltimon pullistumapotilaasta. Monilla potilailla pullistuma puhkeaa äkillisesti. Joku saattaa kaatua kadulla.

Oletetaan 45-vuotias mies, joka tupakoi. Tupakointia esiintyy nykyään harvemmin, mutta oletetaan, että tällä potilaalla on kohonnut verenpaine ja hän tupakoi. Hän kaatuu kadulla ja hänet tuodaan sairaalaan, jossa tehdään aivojen CT-tutkimus.

Lääkärit epäilevät aivovaltimon pullistuman puhkeamaa, joten potilas ohjataan CT- tai MR-angiografiaan. Pullistuma löydetään, minkä jälkeen neurokirurgit antavat lausuntonsa.

Keskiaivovaltimolla (MCA) on 10 millimetrin pullistuma. Pitäisikö tehdä leikkaus vai hoitaako tämä aivovaltimon pullistuma endovaskulaarisesti?

Potilas tulee neurokirurgian poliklinikalle. Keskustelemme potilaan kanssa ja arvioimme riskitekijöitä, kuten sukupuolta, tupakointia, kohonnutta verenpainetta ja perheessä esiintyneitä aivovaltimon pullistumia.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mikä on aivovaltimon pullistuman koko? Tässä tapauksessa 45-vuotiaalla miehellä Suomessa on lähes 40 vuotta elinajanodotetta.

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Tämä potilas tupakoi, joten kehotamme häntä lopettamaan tupakoinnin. Yleensä suosittelemme leikkausta 10 millimetrin MCA-pullistumalle tässä iässä.

Emme yleensä ehdotä tämän pullistuman endovaskulaarista sulatusta, koska MCA-pullistumilla on korkea uudelleenavautumisriski endovaskulaarisen hoidon jälkeen.

Jos potilas olisi 75-vuotias, hoidamme häntä todennäköisemmin konservatiivisesti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Se tarkoittaa, että kohonnut verenpaine tulisi hoitaa hyvin. Hoidetun aivovaltimon pullistuman potilas voi elää normaalia elämää. Emme aseta rajoituksia; potilaat voivat harrastaa liikuntaa, mutta heidän on lopetettava tupakointi ja hoidettava verenpaine. Riippuu potilaan iästä.

45-vuotiaalle potilaalle valitsetko siis kirurgisen hoidon aivovaltimon pullistumalle?

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Kyllä. Kirurginen leikkaus keskiaivovaltimon pullistumalle. Kyllä.

Sitten seurataan potilaan kliinistä tilannetta. Iäkkäitä potilaita seurataan, kun taas nuoremmilla hoidon valinta riippuu pullistuman sijainnista.

Voimme suositella joko kirurgista tai endovaskulaarista hoitoa. Endovaskulaarista hoitoa käytetään useammin aivojen takakierron pullistumien hoidossa.

Noin 50 % kaikista aivovaltimon pullistumista hoidetaan nykyään endovaskulaarisilla tekniikoilla.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Niemelä, kiitos erittäin mielenkiintoisesta keskustelusta!

Lääketieteen tohtori Mika Niemelä: Olipa ilo! Kiitos paljon!

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Odotamme innolla tapaavamme sinut uudelleen tulevaisuudessa! Kiitos paljon!