Polven kirurgian ja ruston restauroinnin asiantuntija, lääketieteen tohtori Pablo Gelber, MD, kuvailee, kuinka monimutkainen osteokondraali allograft -siirto palautti onnistuneesti toimintakyvyn ja lievitti kroonista kipua nuorella potilaalla, jolla oli vaikea polvilumpion reisiluunivälioireyhtymä useiden epäonnistuneiden leikkausten jälkeen. Hän korostaa tehokkaan ortopedisen hoidon laaja-alaista vaikutusta potilaan sekä fyysiseen että psyykkiseen hyvinvointiin.
More from Clinical Cases
More from Diagnostic Detectives Network
Osteokondraalinen allograft-siirto vaikeaan polvilumpionivelen kipuun ja rustovaurioon
Siirry osioon
- Potilaan tarina lievästä kivusta vaikeaan vammautumiseen
- Useiden epäonnistuneiden polvileikkausten vaikutus
- Tuore osteokondraalinen allograft-siirtoleikkaus
- Toimintakyvyn palautuminen ja paluu normaaliin elämään
- Kroonisen polvikivun psykologinen vaikutus
- Oikean alkuhoitovalinnan merkitys
- Kokonaisvaltainen lähestymistapa polviongelmien hoitoon
Potilaan tarina lievästä kivusta vaikeaan vammautumiseen
29-vuotiaan miespotilaan tapaus alkoi lievänä polvilumpionivelen kipuna, joka asteittain paheni vaikeaksi degeneratiiviseksi tilaksi. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber kuvaili, kuinka potilas aluksi koki oireita vain korkean rasituksen toiminnoissa kuten juoksussa ja pyöräilyssä. Vointi heikkeni ajan myötä ja useiden leikkausten jälkeen potilas ei enää pystynyt kävelemään yli 50 metriä ilman kainalosauvoja ja tarvitsi morfiinipohjaisia kipulääkkeitä päivittäiseen toimintaan.
Degeneratiivinen prosessi laajeni lopulta polvilumpionivelen ulkopuolelle ja vaikutti molempiin reisiluun nivelpäihin, synnyttäen monimutkaisen polviongelman, joka vaati laajaa kirurgista hoitoa.
Useiden epäonnistuneiden polvileikkausten vaikutus
Potilas oli käynyt läpi neljä aiempaa leikkausta, jotka eivät olleet onnistuneet hoitamaan hänen taustalla olevaa polvilumpionivelen sairautta. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber selitti, että kolme toimenpiteistä olivat riittämättömiä potilaan erityisongelmaan, ja neljäs leikkaus tehtiin leikkauksen jälkeisen infektion vuoksi, joka vaati polven laajaa puhdistusta ja irtiottoa.
Nämä epäonnistuneet hoidot johtivat siihen, että potilas ei pystynyt työskentelemään 18 kuukautta ennen tohtori Gelberin hoitoa, osoittaen kuinka virheellinen kirurginen hoito voi pahentaa merkittävästi lopputulosta polvilumpionivelen oireyhtymässä.
Tuore osteokondraalinen allograft-siirtoleikkaus
Lääketieteen tohtori Pablo Gelber suoritti monimutkaisen tuoreen osteokondraalin allograft-siirron hoitaakseen potilaan polven laajoja rustovaurioita. Kirurginen ratkaisu sisälsi kolmoisrustosiirron, joka kattoi polvilumpion ja molemmat reisiluun nivelpäät, tehden siitä yhden kattavimmista rustonpalautusmenetelmistä vaikeissa degeneratiivisissa nivelvaurioissa.
Siirrossa käytettiin luovuttajakudosta vaurioituneiden nivelpintojen korvaamiseen, tarjoten biologisen pinnan uudelleenmuodostuksen, joka voi palauttaa niveltoiminnan ja lievittää kipua nuorilla potilailla, joilla on edistynyttä ruston kulumaa.
Toimintakyvyn palautuminen ja paluu normaaliin elämään
Osteokondraalin allograft-siirron jälkeen potilas parani merkittävästi 2,5 kuukaudessa. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber raportoi, että potilas siirtyi kainalosauvoista itsenäiseen kävelyyn ja ilmaisi halunsa palata työhön. Vaikka täydellistä polvitoiminnan palautumista ei välttämättä saavuteta alkuperäisen tilan vakavuuden vuoksi, leikkaus tarjosi riittävän parannuksen normaaliin päivittäiseen toimintaan ja työkykyyn.
Paluu työelämään suunniteltiin tapahtuvaksi tammikuussa 2021, mikä merkitsi tärkeää virstanpylvästä potilaan toipumisessa.
Kroonisen polvikivun psykologinen vaikutus
Kroonisen polvikivun ja vammautumisen psykologinen ulottuvuus on keskeinen osa kattavaa potilashoitoa, kuten lääketieteen tohtori Pablo Gelber korostaa. Potilaan riippuvuus vahvoista kipulääkkeistä ja kykenemättömyys ylläpitää sosiaalisia suhteita aiheuttivat merkittävää psyykkistä taakkaa fyysisten rajoitusten ohella. Onnistunut kirurginen hoito ei korjannut vain anatomiallisia vikoja, vaan lievitti myös pitkäaikaisen vammautumisen aiheuttamia mielenterveyshaittoja.
Tapaus osoittaa, kuinka tehokas ortopedinen toimenpide voi palauttaa sekä fyysisen toimintakyvyn että psyykkisen hyvinvoinnin, mahdollistaen potilaiden paluun normaaleihin sosiaalisiin toimintoihin.
Oikean alkuhoitovalinnan merkitys
Tämä tapaus korostaa oikean alkuhoidon valinnan kriittistä merkitystä polvilumpionivelen oireyhtymässä. Lääketieteen tohtori Pablo Gelber huomauttaa, että polvilumpionivelen ongelmia hoidetaan usein riittämättömästi varhaisvaiheessa, mikä johtaa asteittaiseen heikkenemiseen ja monimutkaisiin sekundaariongelmiin. Potilaan tarina korostaa haasteita, joita potilaat kohtaavat hoidon vaihtoehtoja ja päteviä kirurgeja valitessaan.
Asianmukainen alkuhoito voi estää komplikaatioiden kaskadin, joka tässä tapauksessa johti laajaan kirurgiseen rekonstruktioon.
Kokonaisvaltainen lähestymistapa polviongelmien hoitoon
Lääketieteen tohtori Pablo Gelber kannattaa kokonaisvaltaista hoitofilosofiaa, joka keskittyy elämänlaadun palauttamiseen pikemminkin kuin eristettyjen anatomialisten rakenteiden korjaamiseen. Hän korostaa, että potilaat etsivät hoitoa ei siksi, että heidän meniskinsä on revynyt tai nivelside vaurioitunut, vaan koska he eivät pysty ylläpitämään normaalia päivittäistä toimintaa. Tämä näkökulma ohjaa hänen kirurgista lähestymistapaansa, jossa toimenpiteet kuten meniskien korjaus tai rustonsiirrot palvelevat laajempia elämänlaadun parantamistavoitteita.
Tohtori Gelberin keskustelu tohtori Anton Titovin kanssa vahvistaa, että onnistuneen ortopedisen hoidon on otettava huomioon koko potilaskokemus eikä keskittyä pelkästään tiettyihin nivelrakenteisiin.
Koko transkriptio
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voitko kertoa potilastarinan, joka havainnollistaa tänään käsiteltyjä polvivammai aiheita? Ehkä yhdistelmä kliinisistä tapauksista, joita kohtaat usein käytännössäsi.
Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Haluaisin muistella eilistä tarinaa. Espanjassa on verkkoalusta, jossa ihmiset antavat palautetta eri lääkäreistä. Olin hyvin liikuttunut, koska eräs potilas, jota leikkasin muutama kuukausi sitten. Hän on 29-vuotias. Hänellä oli useita leikkauksia takanaan ja oli etsinyt apua eri maista Euroopassa.
Hän ei pystynyt kävelemään yli 50 metriä ilman kainalosauvoja ja kärsi voimakkaista kivuista. Hän käytti morfiinipohjaisia kipulääkkeitä. Hänellä oli mielestäni neljä tai viisi eri leikkausta ennen kuin tuli tapaamaan minua.
Teimme hänelle tuoren osteokondraalin allograft-siirron. Se oli hyvin laaja rustonsiirto, koska kyseessä oli kolmoisrustonsiirto. Tämä potilas kirjoitti eilen kommentin, jossa sanoo olevansa nyt palannut enimmäkseen normaaliin elämään. Tämä hoito saattoi tuoda hänet takaisin toimintakykyiseksi.
Autoimme häntä ei vain toiminnallisesti, vaan myös psykologisesti. Sekin on erittäin tärkeää huomioida. Kun tarjoamme hyviä hoitoratkaisuja, emme hoida pelkästään polviniveltä.
Puhumme nuorista potilaista, nuoresta väestöstä. Tällainen polviongelmien hoito voi tarjota heille normaalin elämäntavan. Palautat heidät ei vain fyysiseen aktiivisuuteen, vaan autat myös psykologisesti. He palaavat normaaleihin suhteisiin ystäviensä ja elämän kanssa.
Se on tarina, jonka haluan jakaa, koska joskus unohdamme sen. Keskitymme liikaa meniskiin, nivelsiteeseen, rustoon. Mutta ne ovat vain keino saavuttaa potilaassa hyvää fyysistä ja henkistä parantumista lopussa.
Potilaat eivät tule vastaanotolle siksi, että heidän meniskinsä on revynyt tai eturistiside on revynyt. He tulevat, koska he eivät pysty elämään normaalia elämää. Kun luet tällaisia positiivisia arvosteluja tai kommentteja, muistat tekeväsi jotain hyvää, ei vain meniskille.
Jälleen kerran, meniskien korjaaminen on vain tapa saada se elämä takaisin potilaalle. Kun luet tuon kommentin, tunnet tekeväsi jotain hyvää.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Se on totta! On niin inspiroivaa hoitaa kokonaisvaltaisesti. Meidän on hoidettava koko potilasta pikemminkin kuin keskittyä elimiin tai elimistöön. Meidän on nähtävä metsä puiden takana, kuten mainitsit keskustelussamme.
Mikä oli tämän potilaan alkuperäinen taustalla oleva ongelma? Mikä sai hänet käymään useita leikkauksia ennen kuin hän otti yhteyttä vastaanottoosi?
Lääketieteen tohtori Pablo Gelber: Hänellä oli polvilumpionivelen sairaus. Valitettavasti polvilumpionivelen ongelmia ei aina hoideta kunnolla. Hänellä oli kolme eri polvileikkausta, joita en pitänyt riittävinä. Nämä leikkaukset eivät kyenneet tarjoamaan parannusta hänen tapauksessaan.
Neljäs leikkaus tehtiin infektion vuoksi. Neljännessä leikkauksessa kirurgien täytyi puhdistaa ja huuhdella polvea. Sitten potilaan sairaus laajeni koskemaan ei vain polvilumpioniveltä, vaan myös molempia reisiluun nivelpäitä.
Jotain alkoi lievänä polvilumpionivelen kipuna, mutta se päättyi täyteen degeneratiiviseen tilaan polvilumpionivelessä ja myös molemmissa nivelpäissä. Alussa, kun hän etsi lääkinnällistä neuvontaa, hän ei pystynyt vain juoksemaan ja käyttämään polkupyörää.
Kun koko sairausprosessi päättyi, hän ei pystynyt edes kävelemään ja työskentelemään. Hän oli ollut poissa työstään 18 kuukautta silloin, kun leikkasimme häntä. Hän on edelleen poissa työstä, koska leikkasimme häntä 2,5 kuukautta sitten.
Mutta hän sanoo haluavansa palata työhön, ja odotamme hänen palaavan työhön uuden vuoden jälkeen. Siis tammikuussa 2021, toivon. Siirsimme polvilumpion ja myös molemmat nivelpäät.
Kuten sanoin, hän kävelee nyt ilman kainalosauvoja. Odotamme hänen polvitoimintansa palautuvan ei täydellisesti, koska hänellä oli erittäin vaikea polviongelma. Mutta ainakin jossain vaiheessa hän pystyy joihinkin normaaleihin toimintoihin ja työskentelyyn.
Kaikki tämä korostaa oikean hoidon valitsemisen tärkeyttä. Se korostaa, kuinka vaikeaa potilaille on valita oikea hoito oikean lääkärin tai kirurgin kanssa. Se on hyvin monimutkainen prosessi.