Osteochondritis Dissecans -taudin edistynyt kirurginen korjaus niveltenkaassa

Hyppää osioon

• OCD-niveltenkas -tapausesittely
• Kirurginen tekniikka ja luusiirre
• Rustokorjauksen haasteet ja riskit
• Jälkihoidon toipuminen ja magneettikuvauslöydökset
• Paluu urheiluun -ennuste urheilijoille
• Koko tekstitys

OCD-niveltenkas -tapausesittely

Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs esittelee ammattitenniksenpelaajan tapauksen, jossa polvi oli lukkiutunut. Urheilija ei pystynyt pelaamaan kolmeen kuukauteen vamman vuoksi. Magneettikuvauksessa paljastui laaja osteochondritis dissecans -vamma (OCD) lateraalisessa reisiluunpalteessa. Tohtori Steinwachs huomauttaa vamman olleen epätavallinen, sillä se käsitti suuren rustopinnalle hyvin vähän alla olevaa luuta. Tämä erityinen vammakuvio aiheutti merkittävän haasteen polvitoiminnon palauttamisessa.

Kirurginen tekniikka ja luusiirre

Tohtori Steinwachs kuvaa edistyneen kirurgisen lähestymistavan monimutkaisen vian korjaamiseksi. Vamman koko oli 2,5 cm x 2 cm, mikä oli liian suuri kokonaan poistettavaksi. Tohtori poisti ensin kaikki irti olevat luupartikkelit nivelruston alaisesta luualueesta. Seuraavaksi hän teki syviä porauksia luuhun kerätäkseen mahdollisimman paljon ruston kantasoluja. Luupohjan rakentamiseksi vian kohdalle käytettiin luusiirrettä.

Viimeisenä, ratkaisevana vaiheena potilaan oma rusto implantoitiin uudelleen. Tohtori Steinwachs asetti huolellisesti alkuperäisen rustopalasen takaisin anatomiseen asentoonsa ja ompeli sen reunat ympäröivään terveeseen rustoon. Varmistaakseen täydellisen painalluksen ja integraation, hän kiinnitti rustofragmentin tiukasti luuta vasten myös ruuveilla.

Rustokorjauksen haasteet ja riskit

Tohtori Steinwachs tunnustaa menetelmän luontaiset riskit. Lääketieteellisen kirjallisuuden mukaan tällaiset toimenpiteet voivat epäonnistua, jos rustopalaan liittyy liian vähän alaista luuta. Korjauksen onnistuminen riippuu siitä, integroituuko uudelleen kiinnitetty fragmentti saumattomasti sekä ympäröivään rustoon että alla olevaan luuhun. Näistä haasteista huolimatta tohtori uskoi parantumisen biologiseen potentiaaliin ja päätti edetä tekniikan kanssa.

Jälkihoidon toipuminen ja magneettikuvauslöydökset

Tohtori Anton Titov käsittelee potilaan seurantaa tohtori Steinwachsin kanssa. Kolme kuukautta leikkauksen jälkeen tulokset olivat erittäin lupaavia. Magneettikuvaus vahvisti, että korjattu rusto oli täysin integroitunut. Uudelleenimplantoitujen rustojen ja terveen alkuperäisen kudoksen välillä ei näkynyt rakoa. Tohtori Steinwachs korostaa, että nivelruston alaisen luun paraneminen näytti erinomaiselta, mikä on kriittinen tekijä pitkäaikaiselle vakaudelle. Seuraavassa vaiheessa stabiloivat ruuvit poistetaan.

Paluu urheiluun -ennuste urheilijoille

Tämän huippu-urheilijan lopullinen tavoite on täysi paluu ammattitennikseen. Tohtori Steinwachs antaa optimistisen ennusteen parantumisen edistymisen perusteella. Potilaan alkuperäisen hyaliinirustokudoksen säilyttäminen tarjoaa parhaan mahdollisen toiminnallisen tuloksen. Tohtori odottaa tenniksenpelaajan palaavan vähitellen pelaamaan seuraavien 3–6 kuukauden aikana. Tämä tapaus osoittaa, että jopa vaikeat osteokondraaliset viat voidaan hoitaa onnistuneesti, mikä mahdollistaa urheilijoiden uran jatkamisen.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Steinwachs, onko teillä potilastarina, jota voisitte käsitellä tämän päivän aiheiden havainnollistamiseksi? Ehkä yhdistelmä kliinisistä tapauksista, joita kohtaatte usein työssänne?

Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs: Kyllä, näin esimerkiksi eilen potilaan, joka on ammattitenniksenpelaaja. Hän tuli kolme kuukautta sitten niveltenkasvamman takia, eikä ole pystynyt pelaamaan tennistä sen jälkeen.

Magneettikuvauksessa näkyy, että hänellä on valtava osteochondritis dissecans (OCD) lateraalisessa reisiluunpalteessa. Tämä OCD perustui lähinnä rustopinnalle, joten ruston alla oli hyvin vähän luuta.

Normaalisti tällaisessa tilanteessa korjattu rusto ei integroidu vanhaan paikkaan, jos alla olevaa luuta on liian vähän. Mutta tämän tenniksenpelaajan rustovika oli niin suuri – 2,5 senttimetriä pitkä ja noin kaksi senttimetriä leveä – että en halunnut poistaa sitä kokonaan.

Otin siis riskin ja poistin kaikki luupartikkelit nivelruston alaisesta luusta. Tein syviä porauksia luuhun kerätäkseni mahdollisimman paljon ruston kantasoluja.

Sitten laitoin luusiirrettä vian kohdalle olevaan luualueeseen. Laitoin ruston takaisin paikoilleen ja ompelin sen ympärille ehjään rustoon. Laitoin myös ruuveja korjattuun rustoon painaakseni nämä palaset täysin takaisin normaaliin asentoon.

Tiedän, että se on riskialtis hoitomenetelmä. Julkaistun kirjallisuuden mukaan hoidot voivat epäonnistua, jos rustopaloihin liittyy liian vähän alaista luuta.

Mutta tässä tapauksessa näin potilaan eilen. Korjattu rustokudos on täysin integroitunut ja pysyy paikallaan. Ensi viikolla poistan ruuvit, ja toivon sitten, että potilas kasvattaa takaisin alkuperäisen rustonsa, mikä on paras mahdollinen rustokorjaus.

Hän voi palata pelaamaan tennistä luultavasti seuraavien 3–6 kuukauden aikana. Tämä on siis tyypillinen esimerkki polven rustovammasta. Joskus joutuu työskentelemään hoitomenetelmien rajoilla.

Mutta kun huomioi kaikki rustokorjauksen biologiset näkökohdat, on mahdollista parantua tilanteesta, joka aluksi vaikuttaa erittäin vaikealta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ja OCD tarkoittaa osteokondraalista vikaa? Mitä lyhenne tarkalleen tarkoittaa?

Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs: Kyllä, OCD tarkoittaa osteokondraalista vikaa. Se tulee termistä osteochondrosis dissecans, joka viittaa nivelruston alaisen luun ravitsemusongelmaan.

Ajan myötä OCD-potilaat menettävät osan reisiluunpalteesta. OCD on siis vaurioita sekä rustolle että sen alaiselle luulle. Se on kuin nekroottinen alue ruston ja luun välissä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ja jopa näin laajan vamman jälkeen tämä ammattiurheilija voi palata kilpailuihin?

Lääketieteen tohtori Matthias Steinwachs: Mielestäni keskeinen tekijä on nivelruston alaisen luun paraneminen. Se näytti magneettikuvauksessa erittäin hyvältä.

Korjattu rusto on täysin integroitunut. Siirretyn ruston ja vahingoittumattoman ruston välillä ei ole rakoa. Korjattu rusto on kiinnittynyt kunnolla nivelruston alaiseen luuhun. Se on ratkaisevaa.

Tämä potilas on säilyttänyt alkuperäisen kudoksensa, mikä on paras tapa hoitaa rustovammaa. Siksi odotan hänen paluutaan ammattiurheiluun. Kyllä.