Monimutkaisten sikiödiagnoosien ja hoitovaihtoehtojen hallinta raskauden aikana

Siirry osioon

• Sikiön aorttaläpän ahtauman dilemma
• Kohdun sisäisen hoidon riskit
• Potilaan päätöksentekoon vaikuttavat tekijät
• Lääkärin rooli
• Psykologiset vaikutukset valintaan
• Koko tekstitys

Sikiön aorttaläpän ahtauman dilemma

Lääketieteen tohtori Yves Ville esittelee vaikean kliinisen tapauksen kriittisestä sikiön aorttaläpän ahtaumasta. Tämä vakava sydänvika diagnosoidaan raskauden aikana ultraäänitutkimuksella. Diagnoosi paljastaa voimakkaasti kaventuneen aortaläpän, mikä rajoittaa verenkiertoa. Tämä estää vasemman kammion normaalin kehityksen, johtaen hypoplastiseen vasemman puolen sydänoireyhtymään. Tämän oireyhtymän kanssa syntynyt vauva joutuu useisiin leikkauksiin ja elämänlaatu heikkenee merkittävästi. Lääketieteen tohtori Anton Titov keskustelee diagnoosin laaja-alaisista seurauksista tohtori Yves Villen kanssa.

Kohdun sisäisen hoidon riskit ja tulokset

Lääketieteen tohtori Yves Ville kuvailee kriittisen aorttaläpän ahtauman mahdollista kohdun sisäistä hoitoa. Toimenpide suoritetaan ultraäänen ohjauksella asettamalla neula sikiön sydämeen. Kaventunutta aortaläppää laajennetaan pallokatetrilla samankaltaisilla tekniikoilla kuin aikuisilla. Tämä korkean riskin toimenpide sisältää 15 %:n välittömän sikiönkuoleman riskin. Onnistumisen todennäköisyys kahden kammion verenkierton saavuttamiseksi on noin 50 %, joten suotuisa lopputulos on todennäköisesti noin 35 %. Lääketieteen tohtori Yves Ville selittää, että onnistuneestakin hoidosta huolimatta vauva tarvitsee todennäköisesti lisähoitoa syntymän jälkeen.

Potilaan päätöksentekoon vaikuttavat tekijät

Lääketieteen tohtori Yves Ville korostaa, että potilaat käsittelevät samaa lääketieteellistä tietoa eri tavoin. Jotkut naiset keskittyvät 15 %:n kuolemanriskiin ja onnistumisen epävarmuuteen, päättäen keskeyttää raskauden. Toiset ovat valmiita hyväksymään korkeat riskit haluten "tehdä kaiken mahdollisen" vauvansa hyväksi, vaikka suotuisan lopputuloksen todennäköisyys on pieni. Kolmas ryhmä saattaa valita ei-intervention ja antaa luonnon kulkea omaa tietään. Lääketieteen tohtori Anton Titov pohtii näitä erilaisia reaktioita sikiölääketieteen asiantuntijan kanssa ja huomauttaa, ettei ole olemassa yhtä oikeaa polkua.

Lääkärin rooli valinnan tukemisessa

Lääketieteen tohtori Yves Ville korostaa hoitotiimin puolueetonta roolia. Lääkärin ensisijainen velvollisuus on varmistaa, että potilaat ymmärtävät täysin diagnoosin, kaikki hoitovaihtoehdot sekä niihin liittyvät riskit ja hyödyt. Tämä edellyttää selkeää viestintää ja aikaa potilaille järkyttävän uutisen prosessoimiseksi. Lopullinen päätös on aina raskaana olevan naisen, koska kyse on hänen raskaudestaan ja mahdollisesta lapsestaan. Tohtori Villen lähestymistapa on tarjota tukea ja seurata potilaan johtolankaa ilman henkilökohtaisten arvojen pakottamista.

Psykologiset ja henkilökohtaiset vaikutukset valintaan

Lääketieteen tohtori Yves Ville selittää, että päätöksiä ei koskaan tehdä tyhjiössä. Syvästi henkilökohtaiset tekijät potilaan elämänhistoriasta, ihmissuhteista ja lapsuudesta usein muovaavat heidän valintansa. Esimerkiksi nainen, jonka ura riippuu ulkonäöstä, saattaa kamppailla enemmän sikiön kasvohalkiodiagnoosin kanssa. Päinvastoin, nainen, jolle tämä raskaus on viimeinen mahdollisuus saada lapsi, saattaa hyväksyä suurempia riskejä. Lääketieteen tohtori Anton Titov ja tohtori Ville päättelevät, että näiden ainulaatuisten inhimillisten tekijöiden ymmärtäminen on välttämätöntä myötätuntoisen hoidon tarjoamiseksi, sillä näille syvästi henkilökohtaisille päätöksille ei ole universaalia kaavaa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko potilastarina, jota voisit käsitellä havainnollistaaksesi joitakin tämän päivän aiheita ja keskusteluja? Ehkä esimerkki tai kliinisten tapausten yhdistelmä käytännöstäsi?

Lääketieteen tohtori Yves Ville: Luulen, että jos etsit näitä dilemmaa, jotkut ovat hyvin äkillisiä ja kaavamaisia: sairaus, joka on parannettavissa. Eräs nainen pyytäisi silti raskaudenkeskeytystä, koska hän ei ole halukas ottamaan mitään riskiä, ja toinen nainen haluaisi jatkaa raskautta riippumatta siitä.

Sairaudelle, joka on helposti hoidettavissa, kuten sikiön anemia, voit kohdata sen. Mutta jos näiden ihmisten on ylitettävä ongelman ilmoituksen aiheuttama shokki, annat aikaa, annat tietoa, vastaat heidän kysymyksiinsä. Ei ole mitään syytä, miksi nämä ihmiset sitten menisivät ja olisivat järjettömiä.

Useimmat ihmiset ovat järkeviä, ja työskentelet suurimman osan ihmisten hyväksi. Kun ihmisillä on psykologinen tai psykiatrinen ongelma, se on eri asia, mutta sitten siitä tulee äidin ongelma – mahdollinen indikaatio raskauden keskeyttämiselle tai keskeyttämättä jättämiselle, okei?

Jos käsittelet järkeviä ihmisiä, sinun ei pitäisi kohdata lainkaan niin monia näitä tarinoita. Mutta jos hoito on epävarma, ja nostan toisen esimerkin, joka ei ole fetoskopia, vaan ultraääniohjattu: esimerkiksi sikiön aortta, aortaläppä on sairas. Sinulla on kriittinen aorttaläpän ahtaus.

Kriittinen aorttaläpän ahtaus varhaisessa raskaudessa, jos se on vakava, ja veren kulku on minimaalinen, vasen kammio ei kehity. Siitä tulee hypoplastinen vasen sydän, ja vauva syntyy vain yhdellä kammiolla, mikä johtaa sitten useisiin leikkauksiin eikä todellakaan parannukseen. Se on elämä leikkausten kanssa ja elinajanodote, joka ei ole pitkä eikä mukava.

Joten kun teet tämän diagnoosin – sikiön aorttaläpän ahtauman diagnoosi on täysin ultraäänitutkimuksella todettavissa – vaihtoehdot ovat: anna luonnon kulkea omaa tietään, keskeytä raskaus tai yritä hoitaa kohdun sisällä.

Mitä teemme kohdun sisällä ultraäänen ohjauksessa, on että työnnämme neulan sydämeen, vasempaan kammioon. Ja katetroimme aortan, läpän ahtauman. Ja puhallamme pallon – samoja palloja, joita kardiologit käyttävät sepelvaltimoiden laajentamiseen. Joten laajennat läppää ja sitten poistat neulan.

Eli: yksi, tämä toimenpide on riskialtis. Kuoleman riski on noin 15 % välittömästi. Kaksi: tulos on epävarma, koska jos onnistut laajentamaan läpän, et tiedä riittääkö laajennus veren kulkuun ja kammion kasvuun. Joten sinun on annettava useita viikkoja toimenpiteen jälkeen.

Ja tällä voit saada saman kliinisen kuvan tai ultraäänikuvan, erilaisia keskusteluja ja täysin erilaisia vaihtoehtoja. Jotkut naiset sanoisivat: "Anteeksi, kerroit, että onnistumisprosentti oli 50 %, toimenpiteestä johtuvan sikiönkuoleman riski on 15 %. Joten kaiken kaikkiaan minulle jää 35 %:n suotuisa lopputulos, ja vauva saattaa tarvita laajennuksen syntymän jälkeen, ja toivomme, että se riittää. En ota sitä."

Toinen nainen sanoisi: "Olet kertonut, että tämä kammio oli jo fibroottinen, että kuoleman riski on 15 % ja onnistumisen riski 10–20 %. Mutta haluan tehdä kaiken mitä voin tälle vauvalle, ja jos vauva kuolee jälkeenpäin, eikö niin?" Ja jotkut ihmiset sanoisivat: "Oi, 15 %:n kuolemanriski, ja mieluummin en tee mitään", vaikka todennäköisyys, että tämä sydän voidaan saada omille jaloilleen – niin sanotusti, kahdella kammiolla – on 5 %.

Joten taas, tämä on skitsofreenisten ihmisten hommaa. Sinun ei tarvitse olla arvosteleva. Selitä vain. Varmista, että ihmiset ovat ymmärtäneet kaiken ja seuraa vain naista. Se on hänen raskautensa, ja se on mahdollisesti hänen vauvansa tai ei.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voitko luokitella ihmisiä, potilaitasi – raskaana olevia naisia – jotka todennäköisemmin tekevät nämä hyvin erilaiset, mahdollisesti kolme päätöstä? Onko mitään trendejä? Onko mitään järjestelmää, jonka näet? Vai voiko se olla täysi yllätys, joka tulee millä tahansa tyyppiseltä henkilöltä? Onko mitään kaavoja, joita näet?

Lääketieteen tohtori Yves Ville: Kaavoja? En kuvaillisi sitä kaavaksi. Mutta jos kaivet tarpeeksi syvälle heidän elämäänsä, historiaansa, lapsuuteensa, ihmissuhteisiinsa, voit löytää päätöksen alkuperän.

Joskus se on helppoa. Tiedäthän, jos otat – en tiedä, se on taas karikatyyri – mutta sinulla on sikiö kasvohalkiolla, ja tämä nainen on malli. Miksi hänestä tuli malli? Mitä paineita hänellä oli? Selviääkö hän sikiöstä, jolla on kasvohalkio? Todennäköisesti yleisesti ottaen. Mutta se ei tarkoita yksilöllisesti.

Mutta yleisesti ottaen se on vaikeampaa tälle naiselle kuin naiselle, jolla ei ole ulkoisia vaikutteita käyttäytymiseensä ja ulkonäköönsä, ei paineita, ja jolle tämä vauva on viimeinen mahdollisuus saada vauva, esimerkiksi.

Et voi saada kaavaa. Sinulla on aina tekijöitä jossain – tarpeeksi syvällä, joskus hyvin, hyvin helppoja ymmärtää, joskus hyvin syviä – jotka rakentaisivat heidän päätöksensä. Ja se on ihmisolen määritelmä.