Metastaattisen ruokatorvensyövän hoito: Onnistunut sekvensiaalinen neoadjuvanttikemoterapia

Siirry osioon

• Moniammatillinen lähestymistapa ruokatorvensyöpään
• Alkuperäinen FLOT-kemoterapiarokotus
• Leikkauksen aikainen kirurginen päätöksenteko
• Toissijainen EOX-kemoterapiahoito
• Onnistunut kirurginen lopputulos
• Kolmen vuoden taudittoman selviytymisen tulokset
• Koko tekstitys

Moniammatillinen lähestymistapa ruokatorvensyöpään

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen korostaa moniammatillisen yhteistyön ratkaisevaa merkitystä monimutkaisten ruokatorvensyöpätapausten hoidossa. Tämä lähestymistapa edellyttää tiivistä yhteistyötä kirurgian ja sisätautien onkologian erikoislääkäreiden välillä. Tiimi tekee yhteisiä hoitopäätöksiä potilaan yksilöllisen vasteen perusteella. Tarkkahoito vaatii suunnitelmien jatkuvaa säätämään. Tämä yhteistyömalli takaa edistyneen sairauden omaaville potilaille parhaat mahdolliset hoidon tulokset.

Alkuperäinen FLOT-kemoterapiarokotus

Potilaalla todettiin paikallisesti edistynyt adenokarsinooma ruokatorven alaosassa. Lääketieteen tohtori Jari Räsänen ja onkologiatiimi aloittivat standardineoadjuvanttikemoterapian FLOT-rokotuksella. FLOT-kemoterapia (fluorouracili, leukovoriini, oksaliplatiini ja doksorubisiini) on vakiintunut hoitoprotokolla ruokatorven adenokarsinoomaan. Tämä aggressiivinen kemoterapialähestymistapa pyrkii pienentämään kasvaimia ennen leikkausta. Tavoitteena on parantaa leikkauksen tuloksia ja lisätä täydellisen poiston mahdollisuutta.

Leikkauksen aikainen kirurginen päätöksenteko

Suunnitellun leikkauksen aikana lääketieteen tohtori Jari Räsänen havaitsi laajat imusolmukemetastaasit. Metastaseja löytyi sekä kaulan alueelta että vatsa-aortan ympäriltä. Tämä leikkauksessa tehty löydös edellytti nopeaa päätöstä. Tohtori Räsänen päätti keskeyttää välittömän leikkauksen. Sen sijaan hän ohjasi potilaan takaisin sisätautien onkologille jatkohoitoon. Tämä päätös osoittaa edistynyttä kirurgista harkintakykyä monimutkaisissa syöpätapauksissa.

Toissijainen EOX-kemoterapiahoito

Sisätautien onkologiatiimi aloitti toisen linjan kemoterapian EOX-protokollalla. EOX-kemoterapia (epirubisiini, oksaliplatiini ja kapesitabiini) on vaihtoehtoinen hoitomenetelmä metastaattiselle ruokatorvensyövälle. PET-CT-kuvantaminen toisen kemoterapiakuurin jälkeen osoitti erinomaisen hoidon vastauksen. Kuvissa havaittiin aiemmin todettujen imusolmukemetastaasien täydellinen häviäminen. Onnistunut vastaus sekvensiaaliseen kemoterapiaan mahdollisti leikkauksen uudelleen harkinnan.

Onnistunut kirurginen lopputulos

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen eteni ruokatorvensyövän leikkaukseen onnistuneen toissijaisen kemoterapian jälkeen. Kirurgitiimi totesi, että kaikki imusolmukemetastaasit olivat täysin hävinneet. Primäärisessä ruokatorven kasvaimessa oli kuitenkin vielä elinkelpoisia syöpäsoluja. Leikkaus poisti pääkasvaimen onnistuneesti tyypillisin leikkausrajoin. Toimenpide oli hyvin perusteltu ja suoritettiin ilman komplikaatioita. Tämä lopputulos vahvisti sekvensiaalisen kemoterapian käytön oikeellisuuden ennen lopullista leikkausta.

Kolmen vuoden taudittoman selviytymisen tulokset

Potilas on ylläpitänyt erinomaista terveydentilaa kolmen vuoden seuranta-ajan. Ei ole merkkejä ruokatorvensyövän uusiutumisesta tai metastaaseista. Tämä pitkäaikainen tauditon selviytyminen on merkittävä saavutus ottaen huomioon alkuperäisen taudin laajuuden. Lääketieteen tohtori Jari Räsänen pitää tätä tapausta malliesimerkkinä tarkkasäätöisestä syöpähoidosta. Lopputulos osoittaa, kuinka joustavat hoitostrategiat voivat tuottaa optimaalisia tuloksia jopa edistyneissä syöpätapauksissa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Räsänen, päätäksemme keskustelumme, voisitko kertoa kliinisen tapauksen, joka havainnollistaisi tänään käsiteltyjä aiheita?

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen: Muutama vuosi sitten hoitimme naispotilasta, jolla oli adenokarsinooma ruokatorven alaosassa. Tutkimukset osoittivat paikallisesti edistyneen adenokarsinooman. Päätimme antaa hänelle neoadjuvanttikemoterapian, kuten yleensä teemme.

Sisätautien onkologi antoi FLOT-kemoterapiarokotuksen. Leikkauksen aikana havaitsimme runsaasti imusolmukemetastaaseja sekä kaulan alueelta että vatsa-aortan ympäriltä.

Päätimme, että leikkauksen jatkaminen ei ollut järkevää. Lähetimme potilaan takaisin sisätautien onkologille vaihtoehtoista kemoterapiaa varten.

Hän sai EOX-kemoterapian, joka on erityyppinen kemoterapiamuoto. Seuraava PET-CT-tutkimus osoitti erittäin hyvän hoidon vastauksen.

Päätin ottaa potilaan uudelleen leikkaussaliin. Pystyimme vahvistamaan, että kaikki imusolmukemetastaasit olivat hävinneet.

Primäärikasvaimessa oli kuitenkin vielä elinkelpoisia syöpäsoluja. Leikkaus oli erittäin hyvin perusteltu.

Kahden kemoterapiakuurin jälkeen teimme leikkauksen, ja kaikki sujui hyvin. Potilas on ollut kolme vuotta seurannassa ilman taudin uusiutumisen merkkejä.

Tämä on hyvä esimerkki tarkkahoidosta. Kirurgin on tehtävä tiivistä yhteistyötä sisätautien onkologin kanssa.

On kyettävä arvioimaan, milloin leikkaus on järkevää ja milloin eri hoitojen yhdistäminen tuottaa parhaan lopputuloksen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Räsänen, kiitos! Tämä on hyvin osuva esimerkki, joka havainnollistaa tarkkahoidon, tarkkakirurgian ja moniammatillisen arvioinnin tärkeyttä jokaiselle potilaalle.

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen: Kyllä, ehdottomasti. Olen täysin samaa mieltä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Räsänen, kiitos paljon tästä keskustelusta ruokatorvensyövästä, esisyöpätiloista ja minimi-invasiivisesta keuhkosyövän leikkauksesta. Toivomme, että palaamme luoksesi tulevaisuudessa lisätietoja saadaksemme. Kiitos paljon, että liityit seuraamme Helsingistä.

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen: Kiitos. Oli suuri ilo.