Oikean epilepsialääkkeen valinta kohtauksien hallintaan

Hyppää osioon

• Epilepsiahoidon tavoite: Ei kohtauksia, ei sivuvaikutuksia
• Kohtaustyypin merkitys lääkevalinnassa
• Uudet vs. vanhat epilepsialääkkeet
• Yleistynyttä epilepsiaa hoitavat lääkkeet ja laajakirjoiset vaihtoehdot
• Asiantuntija-arvioinnin ja EEG-tulkinnan välttämättömyys
• Koko keskustelu

Epilepsiahoidon tavoite: Ei kohtauksia, ei sivuvaikutuksia

Epilepsiahoidon ensisijainen tavoite on täydellinen kohtausten hallinta ilman lääkkeen aiheuttamia sivuvaikutuksia. Tohtori Tracey Milligan, MD, kiteyttää tavoitteen selkeästi: ”ei epileptisiä kohtauksia, ei sivuvaikutuksia”. Tämä periaate ohjaa jokista neurologin tekemää hoitopäätöstä. Tämän tasapainon saavuttaminen on tehokkaan pitkäaikaishoidon ja potilaan elämänlaadun perusta.

Kohtaustyypin merkitys lääkevalinnassa

Oikea epilepsialääke valitaan potilaan epilepsiatyypin perusteella. Tohtori Tracey Milligan, MD, korostaa, että lääkärit valitsevat lääkkeen sen mukaan, ovatko kohtaukset fokaalisia vai yleistyneitä. Fokaaliset kohtaukset alkavat aivojen tietystä kohdasta, kun taas yleistyneet liittyvät molempien aivopuoliskojen verkostoihin. Jotkin lääkkeet tehoavat molempiin tyyppeihin, ja niitä kutsutaan laajakirjoisiksi vaihtoehdoiksi.

Uudet vs. vanhat epilepsialääkkeet

Uudemmat lääkkeet tarjoavat usein paremman sivuvaikutusprofiilin. Tohtori Tracey Milligan, MD, selittää, että uudet lääkkeet ovat yhtä tehokkaita kuin vanhemmat, mutta niissä on yleensä vähemmän haittavaikutuksia. Maailmanlaajuinen saatavuus on kuitenkin edelleen haaste, sillä uusia lääkkeitä ei ole saatavilla kaikkialla. Kun ne ovat saatavilla, lääkärit suosivat niitä, koska ne tehoavat useimpiin potilaisiin ja siedetään paremmin.

Yleistynyttä epilepsiaa hoitavat lääkkeet ja laajakirjoiset vaihtoehdot

Useat lääkkeet ovat ensisijaisia yleistynyttä epilepsiaa vastaan. Tohtori Tracey Milligan, MD, mainitsee divalproeksinatriumin (Depakote eli valproiinihappo) tärkeänä vaihtoehtona. Valproiinihappo on kuitenkin teratogeeninen, joten sitä vältetään synnytysikäisillä naisilla syntymävikariskin vuoksi. Muita tehokkaita laajakirjoisia lääkkeitä ovat levetirasetami, lamotrigiini, zonisamidi ja topiramaatti. Nämä ovat ratkaisevan tärkeitä, jos potilaalla on yleistynyt epilepsia, mutta hänet on virheellisesti diagnosoitu, eikä hän reagoi fokaalisia kohtauksia hoitaviin lääkkeisiin kuten karbamatsepiiniin tai fenytoiiniin.

Asiantuntija-arvioinnin ja EEG-tulkinnan välttämättömyys

Tarkka epilepsiaasiantuntijan tekemä diagnoosi on välttämätön oikean lääkkeen valitsemiseksi. Tohtori Tracey Milligan, MD, korostaa, että oikea valinta perustuu potilaan kliiniseen historiaan ja EEG-tuloksiin. Tohtori Anton Titov, MD, on samaa mieltä ja huomauttaa, että vain epilepsiaasiantuntija voi tulkita EEG:n luotettavasti. Vaikka monet lääkkeet ovat laajalti saatavilla, asiantunteva arviointi on välttämätön kohtauksettomuuden saavuttamiseksi.

Koko keskustelu

Tohtori Anton Titov, MD: Epilepsian hoitoon on monia lääkkeitä. Miten valitaan oikeat lääkkeet eri potilaille ja epilepsiatyypeille?

Tohtori Tracey Milligan, MD: Tavoitteenamme on valita lääkkeet, jotka tehoavat hyvin eivätkä aiheuta sivuvaikutuksia. Epilepsiahoidon tavoite on aina ”ei kohtauksia, ei sivuvaikutuksia”.

Tohtori Anton Titov, MD: Mitkä lääkkeet todennäköisimmin saavuttavat tämän?

Tohtori Tracey Milligan, MD: Se riippuu epilepsian tyypistä. Valitsemme lääkkeen potilaan kohtaustyypin perusteella. Kuten mainitsin, on olemassa fokaalisia kohtauksia, jotka alkavat aivojen tietystä kohdasta, ja yleistyneitä kohtauksia, joiden alkuperää emme aina tiedä. On tärkeää valita lääke, joka tehoaa molempiin. Meillä on luettelo tällaisista lääkkeistä.

Uudemmat lääkkeet ovat yhtä tehokkaita kuin vanhemmat, mutta niissä on yleensä vähemmän sivuvaikutuksia. Monissa maissa uudet lääkkeet eivät ole saatavilla, joten lääkärin on valittava paras vanhempi vaihtoehto. Kun uudet lääkkeet ovat saatavilla, suosimme niitä paremman siedon vuoksi.

Tohtori Anton Titov, MD: Mitkä ovat epilepsialääkkeiden pääluokat ja yleisimmin käytetyt vaihtoehdot?

Tohtori Tracey Milligan, MD: On lääkkeitä, jotka tehoavat parhaiten yleistynyttä epilepsiaa vastaan. Siinä kohtaukset alkavat molemmilta aivopuoliskoilta. Yksi tällainen lääke on divalproeksinatrium (Depakote). Käytin sitä potilaallani, josta puhuin aiemmin. Hän oli ottanut karbamatsepiiniä suurimman osan elämästään, ja kun tapasin hänet, hän käytti karbamatsepiiniä ja gabapentiiniä. Nämä ovat suosittuja, pitkään käytössä olleita lääkkeitä.

Divalproeksinatrium eli valproiinihappo on myös yleinen vaihtoehto yleistynyttä epilepsiaa vastaan. Se toimi erinomaisesti tässä potilaassa. Vältämme kuitenkin valproiinihappoa synnytysikäisillä naisilla, koska se on teratogeeninen ja voi aiheuttaa syntymävikkoja.