Epilepsian hoito raskauden aikana: Lääkkeiden turvallisuus ja kohtauksien hallinta

Hyppää osioon

• Raskauden ennakkosuunnittelu asiantuntijoiden kanssa
• Kohtauksia estävien lääkkeiden turvallisuus
• Rintaruokinnan kiista
• Neurologinen tavoite raskauden aikana
• Kliiniset seurantastrategiat
• Synnytyksen suunnitteluun liittyvät näkökohdat
• Lääkeannosten säätely

Raskauden ennakkosuunnittelu asiantuntijoiden kanssa

Raskauden ennakkosuunnittelu on epilepsiaa sairastaville naisille ensiarvoisen tärkeää. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues korostaa asiantuntijakonsultaation tarvetta ennen ehkäisyvälineiden käytön lopettamista tai avustettua hedelmöitystä. Moniammatillinen lähestymistapa tulisi sisältää neurologi ja synnytyslääkäri. Monimutkaisissa tapauksissa voi olla tarpeen synnytyslääkäri, jolla on erityisosaamista neurologisista sairauksista, tai epilepsia-asiantuntija, joka tuntee raskauden hoidon.

Kohtauksia estävien lääkkeiden turvallisuus

Potilaat ovat usein huolissaan kohtauksia estävien lääkkeiden turvallisuudesta raskauden aikana. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues toteaa, että esimerkiksi lämotrigiinin (Lamictal) kohdalla on runsaasti turvallisuustietoa. Potilaalla, jolla on hyvin hallinnassa oleva idiopaattinen yleistynyt epilepsia hyvin siedettyä lääkitystä käyttäen ja joka on ollut kohtaukseton vuoden ajan, raskaus todennäköisesti etenee sujuvasti. Lääkkeiden turvallisuuskysymysten käsitteleminen ennen raskauden alkua tarjoaa tärkeää varmuutta.

Rintaruokinnan kiista

Epilepsialääkityksen aikainen rintaruokinta on erittäin kiistanalainen aihe. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues selittää, että jotkut lääkärit kannattavat rintaruokintaa viitaten kohorttitutkimuksiin, jotka eivät osoita terveyseroja lapsilla. Dommergues itse suosii kuitenkin varovaisempaa lähestymistapaa. Hän neuvoo välttämään kaikkien hermostoon vaikuttavien lääkkeiden antamista kehittyvälle aivolle, mikäli mahdollista, ja siksi suosii rintaruokinnan välttämistä Lamictal-altistuksen minimoimiseksi. Hän myöntää, että vastakkainen mielipide on myös ymmärrettävä.

Neurologinen tavoite raskauden aikana

Epilepsiaa sairastavan naisen päätavoite raskauden aikana on välttää status epilepticus -tilaa. Kuten lääketieteen tohtori Marc Dommergues toteaa, tämä pitkittynyt kohtaustila on erittäin vaarallinen. Tämä yleinen tavoite ohjaa kaikkia myöhempiä hoitopäätöksiä lääkityksen säätelystä synnytyksen suunnitteluun. Strategia keskittyy vakauden ylläpitämiseen äidin ja sikiön terveyden suojelemiseksi.

Kliiniset seurantastrategiat

Tiivis kliininen seuranta on kohtauksien hallinnan kulmakivi. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues suosittaa, että neurologi tapailee potilasta useita kertoja raskauden aikana. Synnytyslääkärien tulisi johdonmukaisesti kysyä suoria kysymyksiä siitä, miten nainen voi, onko hänellä ollut kohtauksia tai ennakko-oireita, jotka saattaisivat viitata lähestyvään kohtaukseen. Proaktiivinen vuoropuhelu auttaa tunnistamaan muutokset potilaan tilassa varhaisessa vaiheessa.

Synnytyksen suunnitteluun liittyvät näkökohdat

Erityissuunnittelu synnytykseen on epilepsiaa sairastaville naisille välttämätöntä. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues korostaa stressin rajoittamisen tärkeyttä, sillä stressi on tunnettu kohtausten laukaisija. Riittävä kivunhoito, usein epiduraalipuudutuksen kautta, on ratkaisevan tärkeää. Joissakin tapauksissa synnytyksen aiheuttaminen hieman aiemmin, noin 39. raskausviikolla, voi olla hyödyllinen vaihtoehto, jos äiti tuntee olonsa liian väsyneeksi tai kohtauksen partaalla, mikä auttaa ehkäisemään mahdollista neurologista kriisiä.

Lääkeannosten säätely

Jos kliiniset oireet tai merkit viittaavat muutokseen potilaan tilassa, seuraava vaihe on tarkistaa kohtauksia estävän lääkkeen pitoisuus veressä. Kuten lääketieteen tohtori Marc Dommergues selittää, neurologi voi silloin päättää lisätä lääkeannosta. Tämä vaihe on suoraviivainen mutta elintärkeä osa hoitoprotokollaa terapeuttisten pitoisuuksien ylläpitämiseksi ja läpimurtokohtausten estämiseksi, erityisesti koska raskaus voi muuttaa lääkkeiden aineenvaihduntaa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Epilepsian hoito raskauden aikana on monimutkainen asia, mutta epilepsiakohtaukset ovat yleisiä. Kuinka parhaiten hoitaa epilepsiaa raskauden aikana? Mitä asioita epilepsiaa sairastavien naisten tulisi harkita, jos he ajattelevat raskaaksi tulemista?

On ehdottomasti tärkeää käydä ennakkokäynnillä ennen ehkäisyvälineiden käytön lopettamista tai ennen raskauden suunnittelua avustetuilla hedelmöitystekniikoilla. On tärkeää käydä asiantuntijakäynnillä epilepsia-asiantuntijan, neurologin ja synnytyslääkärin luona. Joissakin tapauksissa tarvitaan neurologisiin sairauksiin erikoistunutta synnytyslääkäriä. Epilepsia-asiantuntija, joka tuntee raskauden hoidon, voi olla tarpeen, mutta ei kaikissa tapauksissa.

Esimerkiksi potilaalla voi olla idiopaattinen epilepsia yleistynein kohtauksin, jotka on hyvin hallinnassa lääkityksellä, jota siedetään hyvin raskauden aikana, kuten Lamictal. Jos potilas ei ole saanut kohtauksia vuoteen ennen raskautta, asiat todennäköisesti etenevät sujuvasti koko raskauden ajan. On kuitenkin tarpeen keskustella muutamista asioista etukäteen.

Ensinnäkin potilaat ovat erittäin kiinnostuneita kohtauksia estävien lääkkeidensä turvallisuuteen liittyvistä tiedoista. Jos tarkastelemme Lamictalia, siitä on paljon turvallisuuteen liittyvää varmistavaa tietoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tämä on siis helppo kysymys vastata, mutta siihen on vastattava.

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Lamictalin käytön yhteydessä tapahtuva rintaruokinta on hyvin kiistanalainen aihe. Jotkut lääkärit kannattavat rintaruokintaa Lamictalia käytettäessä. He sanovat, että tutkituissa potilaskohorteissa ei ole eroa lasten terveydessä rintaruokintaa antavien ja rintaruokintaa antamattomien Lamictalia käyttävien äitien välillä.

Toiset lääkärit sanovat: "Ollaan varovaisia ja vältetään kaikkien hermostoon vaikuttavien lääkkeiden antamista kehittyvälle aivolle, kun sen on mahdollista olla antamatta. Suositaan rintaruokinnan välttämistä, jotta tälle kehittyvälle aivolle annetaan mahdollisimman vähän Lamictalia." Minä olisin ennemmin jälkimmäisessä kategoriassa, mutta tiedän, että tämä on melko kiistanalaista. Myönnän, että toinen mielipide on ymmärrettävä.

Puhuimme epilepsialääkityksestä ja raskaudesta. Toinen kysymys on, mikä on neurologisesta näkökulmasta tavoite raskauden aikana? Haluan tehdä pitkän tarinan lyhyeksi ja sanoa asiat liioitellun yksinkertaisesti.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Olen synnytyslääkäri, joten synnytyslääkärinä haluan luonnostani yksinkertaistaa asioita.

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Tavoite raskauden aikana on välttää status epilepticus -tilaa, joka on erittäin vaarallinen. Kuinka me aiomme saavuttaa sen? Ensinnäkin tiiviillä epilepsian kliinisellä seurannalla. Tämä voidaan saavuttaa tapaamalla neurologia muutaman kerran raskauden aikana.

Synnytyslääkärien tulisi kysyä hyvin yksinkertaisia kysymyksiä. Miten raskaana oleva nainen voi? Onko hänellä ollut kohtauksia? Onko hänellä oireita, jotka saavat hänet ajattelemaan, että hän saattaa saada kohtauksen tulevaisuudessa? Sitten, jos on oireita tai merkkejä, jotka osoittavat muutosta hänen kliinisessä tilassaan, toinen vaihe on tarkistaa kohtauksia estävän lääkkeen pitoisuus veressä. Neurologi voi päättää lisätä epilepsialääkkeen annosta. Kaikki nämä vaiheet ovat melko yksinkertaisia.

Mitä tulee lapsen synnytykseen, on tärkeää rajoittaa stressiä ennen synnytystä, koska stressi tunnetaan kohtausten laukaisijana. Kivun riittävä hoito synnytyksen ja synnytyksen aikana on erittäin tärkeää. Joillakin epilepsiaa sairastavilla naisilla on hyötyä epiduraalipuudutuksesta.

Joskus voi olla hyödyllistä aiheuttaa synnytys hieman aiemmin. Tämä pätee erityisesti tapauksiin, joissa nainen saattaa tuntea olonsa hyvin väsyneeksi. Hän voi kertoa meille: "Tunnen olevani kohtauksen partaalla. Kohtausta ei tule, mutta en todellakaan voi hyvin." Jos nainen on 39. raskausviikolla, synnytyksen aiheuttaminen on vaihtoehto.