Epilepsia ja raskaus: Kohtausriskin ja lääkitysturvallisuuden hallinta

Hyppää osioon

• Kohtausriskit raskauden ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana
• Turvatoimet vastasyntyneille äideille
• Synnytyksenjälkeinen masennus ja epilepsia
• Valproiinihapon dilemma raskauden aikana
• Epilepsialääkityksen vaihto ennen raskautta
• Raskauden vaikutus kohtaustiheyteen
• Kouristusten diagnosointi raskauden aikana

Kohtausriskit raskauden ja synnytyksen jälkeisen ajanjakson aikana

Raskaus voi alentaa veren kouristuslääkepitoisuuksia, mikä lisää epileptisen kohtauksen riskiä. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues korostaa, että tavalliset turvatoimet – kuten ajokielto ja uimakielto – on jatkettava.

Synnytyksen jälkeinen aika on erityisen riskialtis. Paasto, unettomuus, stressi ja kipu voivat kaikki laukaista kohtauksen, joten valppaus on välttämätöntä sekä äidin että vauvan turvallisuuden kannalta.

Turvatoimet vastasyntyneille äideille

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues antaa käytännön neuvoja vauvan vahingoittumisen estämiseksi mahdollisen kohtauksen sattuessa. Hän suosittelee vaippoja vaihdettaessa matalaa pintaa, kuten sänkyä, korkean pöydän sijaan, mikä estää vaarallisen putoamisen.

Pulloruokiittaessa äidin kannattaa istua mukavasti lattialla. Vauvan kylvettäminen on suotavaa suorittaa toisen henkilön läsnä ollessa turvallisuuden vuoksi. Nämä yksinkertaiset toimet vähentävät riskiä merkittävästi.

Synnytyksenjälkeinen masennus ja epilepsia

Epilepsiaa sairastavilla naisilla on kohonnut riski synnytyksenjälkeiseen masennukseen. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues kehottaa vastasyntyneitä äitejä olemaan tarkkana oireiden suhteen. Huono olo tai kyvyttömyys toimia ovat keskeisiä varoitusmerkkejä.

Hän painottaa, ettei tule kärsiä hiljaa. Naisten tulisi kertoa neurologilleen välittömästi, jos nämä tunteet ilmaantuvat 3–6 kuukautta synnytyksen jälkeen. Avun hakeminen on ratkaisevan tärkeää epilepsiaa sairastavien äitien synnytyksen jälkeisessä hoidossa.

Valproiinihapon dilemma raskauden aikana

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues kuvaa monimutkaista kliinistä tapausta, jossa oli kyse valproiinihaposta. Lääke on erittäin tehoisa perinnölliseen epilepsiaan, mutta se voi aiheuttaa vakavia sikiön kehityshäiriöitä. Yhdessä perheessä valproiinihapon lopettaminen oli aiemmin johtanut kohtalokkaaseen status epilepticukseen.

Tämä asetti 18-vuotiaan raskaana olevan naisen eteen mahdottoman valinnan: jatkaa lääkitystä, joka voi vahingoittaa lasta, tai lopettaa se ja riskiraskauskuolemaan. Tilanne oli niin vakava, että se johti raskaudenkeskeytykseen. Tapaus korostaa äärimmäisiä haasteita, joihin jotkut naiset joutuvat.

Epilepsialääkityksen vaihto ennen raskautta

Yleisempi skenaario on vaihtaa valproiinihaposta turvallisempaan lääkkeeseen ennen raskautta. Lääketieteen tohtori Marc Dommergues selittää, että tämä on vaikea ja vähittäinen prosessi. Kohtauksien hallinta ei välttämättä ole yhtä tehokasta uuden lääkkeen kanssa.

Valproiinihapon välttämisen hyödyt ylittävät kuitenkin suuresti muutaman läpimurtaiskouristuksen riskin. Yksittäinen kouristus ei yleensä ole kovin vaarallinen, jos se ei etene status epilepticukseksi. Tämän lyhytaikaisen riskin hyväksyminen voi olla kohtuullinen valinta vauvan suojelemiseksi.

Raskauden vaikutus kohtaustiheyteen

Raskauden vaikutus epilepsiaan vaihtelee suuresti. Lääketieteen tohtori Anton Titov kysyi tohtori Dommerguesilta, miten raskaus vaikuttaa kouristuksiin. Vahvin tekijä on usein tarve lopettaa tehokas lääke, mikä lisää kohtausriskiä.

Joillakin potilailla kohtaustiheys kasvaa tuntemattomista syistä. Toisilla epilepsia parantuu huomattavasti raskauden aikana. Tämä ennustamattomuus tekee yksilöllisestä hoidosta ja tiiviistä seurannasta ehdottoman välttämätöntä.

Kouristusten diagnosointi raskauden aikana

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues antaa tärkeän neuvon tapahtumien diagnosoinnissa. Jos kouristus epäillään, paras työkalu on usein älypuhelin. Oireiden kuvaaminen tarjoaa korvaamatonta tietoa neurologille.

Hän huomauttaa, että ei-asiantuntijoille iPhone-video voi olla välittömästi hyödyllisempi kuin EEG. Vaikka EEG on edelleen tärkeä asiantuntijoille, video antaa lääkärille mahdollisuuden vahvistaa visuaalisesti, oliko tapahtuma epileptinen kohtaus. Tämä käytännön vinkki voi johtaa nopeampaan ja tarkempaan diagnoosiin.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Erittäin tärkeä kysymys on, että raskaus voi alentaa lääkepitoisuuksia veressä, mikä voi lisätä kouristusriskiä. Tämä tarkoittaa, että raskauden aikana on noudatettava tavallisia arjen turvatoimia – kuten ajamisen ja uimisen suhteen.

Näitä varotoimia on jatkettava synnytyksen jälkeisellä kaudella, jolla on kohonnut kouristusriski paaston, unettomuuden, stressin ja kivun vuoksi. Kaikki nämä asiat voivat laukaista kohtauksen.

Naisen tulisi kysyä: "Miten hoidan, etten vahingoita vauvaani, jos minulla on kohtaus?" On olemassa hyvin yksinkertaisia toimenpiteitä, joilla vauvan vahingoittumista voidaan välttää.

Vaippoja vaihdettaessa on mahdollista käyttää sänkyä tai muuta matalaa pintaa. Älä vaihda vauvaa korkeilla pöydillä. Vauva voi pudota, jos sinulla on kohtaus ruokiittaessa.

On tärkeää olla erittäin mukava pulloruokiittaessa. Voit pysyä vauvan edessä. Vauvan kylvettäminen on suotavaa suorittaa ainakin aluksi toisen henkilön läsnä ollessa siltä varalta, että sinulla on kohtaus.

Viimeisenä, mutta ei vähäisimpänä, tiedämme nyt, että synnytyksenjälkeinen masennus on yleisempää epilepsiaa sairastavilla henkilöillä kuin ilman epilepsiaa. Kerron usein ihmisille, että jos kolmen, neljän tai kuuden kuukauden kuluttua synnytyksestä tunnet olosi huonoksi ja kykenemättömäksi mihinkään, ajattele, että se saattaa olla synnytyksenjälkeistä masennusta.

Kerro neurologillesi äläkä jää yksin. Tämä on standarditarina "hiljaisesta epilepsiasta" ilman komplikaatioita.

Asiat voivat olla paljon monimutkaisempia. Se voi olla kamala tarina. Muistan nuoren naisen. Hän oli 18-vuotias. Hän käytti valproiinihappoa. Hänellä oli perinnöllinen epilepsia ja lievä kehitysvamma. Hänen pikkuveljensä oli juuri kuollut status epilepticukseen sen jälkeen, kun valproiinihapon lääkitystä oli yritetty lopettaa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joten tässä perheessä tiesimme, että valproiinihapon lopettaminen voi tarkoittaa kuolemaa. Mutta valproiinihapon jatkaminen raskauden aikana voi vahingoittaa vauvaa.

Koko tarina oli hyvin monimutkainen. Lopulta nuori nainen päätti tehdä varhaisen raskaudenkeskeytyksen. Tämä oli hyvin epätavallinen tarina.

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Useammin tapahtuu seuraavaa. Jatketaan valproiinihapon tarinaa. Epilepsiaa sairastavalla naisella voi olla hyvä epilepsian hallinta valproiinihapolla, ja hän haluaa tulla raskaaksi.

Sitten erittäin vaikea haaste hänen neurologilleen on vaihtaa valproiinihaposta toiseen lääkkeeseen, joka on vähemmän haitallinen raskauden aikana. Tämä on vaikeaa, koska lääkityksen vaihto tehdään vähitellen.

Epilepsiaa ei ehkä hallita yhtä hyvin uudella lääkkeellä verrattuna valproiinihappoon. Mutta todennäköisesti epilepsialääkkeen vaihtamisen hyödyt raskauden aikana ylittävät suuresti valproiinihapon jatkamisen riskit, joka voi vahingoittaa lasta.

Vaihtaminen muuhun epilepsialääkitykseen on edelleen hyvä valinta. Naisella voi olla joko osittaisia tai yleistyneitä kouristuksia raskauden aikana. Mutta jos hän ei mene status epilepticukseen, se ei yleensä ole kovin vaarallista.

Se on todennäköisesti paljon vähemmän vaarallista kuin altistuminen vaaralliselle lääkkeelle vauvalle.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joten tämä voisi olla kohtuullinen valinta – hyväksyä muutama kouristus välttääkseen lääkitys, joka voi vahingoittaa lastaan.

Tämä on toisenlainen tarina, joka on myös melko yleinen. Jollakin voi olla riski yksittäiselle kouristukselle, jota voidaan akuutisti hoitaa bentsodiatsepiineilla. Sitten lyhyellä aikavälillä se voi olla hyväksyttävä riski pikemminkin kuin epilepsialääkityksen jatkaminen, joka tiedetään mahdollisesti lisäävän sikiön kehityshäiriöiden riskejä.

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Kouristus raskauden aikana on yleensä ilman suurempia seurauksia.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tiedetäänkö yleisesti, miten epilepsiaan vaikuttaa raskaus? Tekeekö raskaus kouristusten todennäköisyydestä enemmän vai vähemmän? Vai onko se täysin sidoksissa kouristuslääkepitoisuuksiin?

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: Se vaihtelee erittäin paljon potilaiden välillä. Todennäköisesti vahvin raskauden vaikutus kouristuksiin on, kun raskaus pakottaa lopettamaan erittäin tehoisan lääkkeen. Sitten kouristusriski kasvaa.

Mutta joillakin potilailla, tuntemattomista syistä, kouristustiheys, minkä tahansa epileptisen tapahtuman tiheys, lisääntyy ilman mitään tarkkaa selitystä. Toisaalla, eikä tätä voida ennustaa, joillakin potilailla epilepsia parantuu huomattavasti raskauden aikana.

Tätä on erittäin vaikea ennustaa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voitko tehdä EEG:n ennustaaksesi rauhallisempaa aaltojen kuvioita?

Lääketieteen tohtori Marc Dommergues: En ole neurologi, mutta voin antaa tämän neuvon perheelle, kun jollakin on kouristus. Jos uskot, että jollakin on kouristus raskauden aikana, paras asia on todennäköisesti ottaa puhelimesi ja kuvata oireet.

Tästä on erittäin suurta apua neurologille, joka näkee videon ja sanoo onko tämä epileptinen kohtaus vai ei. Ei-asiantuntijoille iPhone voi olla parempi työkalu kuin EEG. Tietenkin EEG on tärkeä työkalu neurologeille.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Se on erittäin käytännöllinen ja hyvä neuvo. Kiitos!