Diureettien tulevaisuus hypertonian ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa

Siirry osioon

• Diureettien pysyvä merkitys
• Finerenonen innovaatio
• Hyperkalemian haaste
• Diureettien käytön optimointi
• Sydämen vajaatoiminnan dekompensaation ehkäisy
• Tulevat hoitosuunnat
• Koko tekstitys

Diureettien pysyvä merkitys

Lääketieteen tohtori David Ellisonin mukaan diureetteja on käytetty yli 50 vuotta, ja ne säilyvät erittäin tehokkaina hypertonian ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Diureeteilla on pitkät perinteet lääketieteessä – farmakologian isänä pidetty Paracelsus käytti elohopeaa diureettina jo satoja vuosia sitten. Ellisonin mukaan diureettilääkkeistä ei todennäköisesti luovuta kokonaan. Hän näkee tulevaisuuden uusissa lähestymistavoissa ja nykyisten lääkkeiden paremmassa hyödyntämisessä.

Finerenonen innovaatio

Lääketieteen tohtori David Ellison pitää finerenonea merkittävänä edistysaskeleena. Tämä ei-steroidinen mineralokortikoidireseptorinsalpaaja eroaa perinteisistä steroidiantagonisteista. Finerenonella saattaa olla erilainen vaikutusmekanismi kuin vanhemmilla lääkkeillä. Ellisonin mukaan se voi tarjota hyödyllisempiä vaikutuksia vähemmillä haittavaikutuksilla. Lääke kohdistuu aldosteronin vaikutuksiin koko kehossa, mukaan lukien verisuonet, aivot ja munuaiset.

Hyperkalemian haaste

Hyperkalemia on mineralokortikoidireseptorinsalpaajien merkittävä haittavaikutus. Lääketieteen tohtori David Ellison huomauttaa, että monet potilaat eivät voi käyttää näitä lääkkeitä korkeiden kaliumtasojen vuoksi. Nykyiset ratkaisut sisältävät suolistossa kaliumia sitovia lääkkeitä, mutta Ellison kuvailee tätä kiertotieksi perusongelman ratkaisemisen sijaan. Hän toivoo, että tulevat lääkkeet kuten finerenone voisivat salpata reseptoreita tietyissä kudoksissa, mikä saattaisi vähentää hyperkalemian riskiä säilyttäen samalla terapeuttiset hyödyt.

Diureettien käytön optimointi

Lääketieteen tohtori David Ellison korostaa, että diureettien käytössä on vielä huomattavaa parannusvaraa. Näitä lääkkeitä on hyödynnetty lähes vuosisadan ajan, ja parempi soveltaminen voisi parantaa potilaiden hoitotuloksia sydämen vajaatoiminnassa ja hypertoniassa. Ellison viittaa kardiologian kirjallisuudessa käytyihin keskusteluihin, joissa pohditaan potilaiden vieroittamista diureeteista mahdollisuuksien mukaan. Hän kuitenkin huomauttaa, että useimmat vieroitettavissa olevat potilaat kärsivät lievästä sydämen vajaatoiminnasta.

Sydämen vajaatoiminnan dekompensaation ehkäisy

Akuutin dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan ehkäisy on kriittinen tulevaisuuden tavoite. Lääketieteen tohtori David Ellison korostaa puuttumisen tärkeyttä ennen sairaalahoitoa. Hän uskoo, että parempi hoito voi vähentää sydämen vajaatoimintapotilaiden sairaalahoitojaksoja. Ellison kannattaa strategioita, joilla potilaat pidetään vakaana diureettien avulla ilman haitallisia kompensatorisia muutoksia. Painopisteen tulisi olla pitkäaikaisella vakaudella, ei lyhytaikaisilla korjauksilla.

Tulevat hoitosuunnat

Lääketieteen tohtori David Ellison hahmottelee diureettihoidon tulevia suuntia. Tavoitteena on saavuttaa diureesin hyödyt ilman negatiivisia haittavaikutuksia. Hän näkee lupaavia piirteitä lääkkeissä, jotka voivat valikoiden kohdistua mineralokortikoidireseptoreihin. Tulevat lääkkeet saattavat salpata reseptoreita sydämessä tai aivoissa aiheuttamatta hyperkalemiaa. Ellisonin mukaan akuutin dekompensaation ehkäisy tulisi olla ensisijainen painopiste, mikä edustaa lupaavinta tulevaisuutta sydämen vajaatoiminnan ja hypertonian hoidossa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Ellison, mikä on diureettien tulevaisuus hypertonian ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa? Olette arvostettu asiantuntija näiden kahden monimutkaisen sairauden risteyskohdassa. Joten mitä odottaa seuraavien 5–10 vuoden aikana?

Lääketieteen tohtori David Ellison: Uskon, että ensimmäinen asia on, että ihmiset ovat halunneet 50 vuotta tai kauemmin päästä eroon diureeteista. Ja käytämme edelleen diureetteja, koska ne ovat erittäin tehokkaita. Diureetteja käytettiin muinaisina aikoina. Itse asiassa farmakologian isänä pidetty Paracelsus käytti elohopeaa diureettina edemaan hoidossa satoja vuosia sitten.

Joten en usko, että päästämme irti diureettilääkkeiden käytöstä näiden sairauksien hoidossa. Enkä ole varma, että meidän pitäisi haluta eroon. Uskon, että löydämme uusia lähestymistapoja diureetteihin ja ehkä uusia tapoja käyttää niitä.

Ensimmäinen asia, jota kommentoin, on tämä uusi lääke finerenone, joka on ei-steroidinen mineralokortikoidireseptorinsalpaaja. Kaikki muut mineralokortikoidireseptoriantagonistit ovat steroidiantagonisteja. Tämä on ei-steroidinen lääke. Ja on viitteitä siitä, että sillä saattaa olla erilainen vaikutus.

Uskomme, että aldosteroni vaikuttaa koko kehossa ja sillä on monia vaikutuksia, jotka vaikuttavat verisuoniin. Se vaikuttaa selvästi aivoihin. Se vaikuttaa myös munuaisiin. Haittavaikutukset ovat lähinnä munuaisissa, ja eniten huolehdimme tästä hyperkalemiasta.

Lääketieteen tohtori David Ellison: Monet potilaat, jotka muuten olisivat sopivia mineralokortikoidireseptorinsalpaajien käyttöön, eivät voi käyttää niitä, koska heille kehittyy hyperkalemiaa. Joten voimme joko antaa heille näitä lääkkeitä, jotka sitovat kaliumia suolistossa. Mutta se on eräänlainen kiertotie, joka ei todella ratkaise perusongelmaa.

Uskon, että on mahdollista, että finerenonella saattaa olla erilaisia ominaisuuksia, joissa on enemmän hyvää eikä niin paljon huonoa. Ja jos finerenonella ei ole, ehkä seuraava lääke pystyy esimerkiksi salpaamaan mineralokortikoidireseptoreita sydämessä tai aivoissa, mutta aiheuttamaan vähemmän hyperkalemiaa.

Joten uskon, että on todella tärkeää selvittää, miten saada diureesin hyvät puolet ilman huonoja puolia. Ja sitten toinen asia on vain, että uskon, että näiden lääkkeiden käytössä on paljon parannusvaraa, vaikka niitä on käytetty lähes 100 vuotta.

Mitä tulee lähestymistapaamme sydämen vajaatoimintaan, yritetään estää akuutin dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan kehittyminen ja näiden potilaiden saapuminen sairaalaan, meidän on tehtävä parempaa työtä siinä. Ja uskon, että kardiologian kirjallisuudessa on käyty keskustelua siitä, onko hyödyllistä saada ihmiset pois diureeteista hetkeksi, jos heillä on sydämen vajaatoimintaa.

On joitain potilaita, joista voidaan vieroittaa diureetit. Ja siitä on ollut paljon kiinnostusta. Mutta ei ole koskaan osoitettu, että pitkän aikavälin hoitotulokset olisivat todella paremmat näillä potilailla. On osoitettu, että on mahdollista, että jotkut potilaat pärjäävät hyvin ilman diureetteja. Mutta useimmat näistä potilaista kärsivät kuitenkin melko lievästä sydämen vajaatoiminnasta.

Uskon, että ajatus siitä, että voisimme löytää tavan pitää potilaat diureeteilla aiheuttamatta haitallisia kompensatorisia muutoksia, on erittäin houkutteleva, ja se on jotain, johon meidän tulisi keskittyä. Joten sydämen vajaatoiminnassa uskon, että meidän tulisi keskittyä ennen kuin he saavuttavat akuutin dekompensaation ja yrittää estää sen tapahtumisen. Ja siellä uskon, että tulevaisuus on.