TAVR vs. avoimen sydänleikkauksen vertailu: Opas aorttaläpänvaihtovaihtoehtoihin

Siirry osioon

• Moniammatillinen riskinarviointi
• Kirurgisen riskin luokat
• TAVR-läppien hyväksynnät
• Keskeiset riskinarviointitekijät
• Aorttaläpän anatomian merkitys
• TAVR-tulevaisuuden näkymät
• Koko tekstitys

Moniammatillinen riskinarviointi

Tohtori Jeffrey Popma korostaa, että aorttaläpänkorvauksen kirurgisen riskin arviointi alkaa moniammatillisen tiimin arvioinnilla. Tiimiin kuuluvat sydänkirurgit, interventiokardiologit, ei-invasiiviset kardiologit ja erikoissairaanhoitajat. Yhteistyöllinen lähestymistapa takaa kattavan arvion potilaan yksilöllisestä tilanteesta. Tavoitteena on määrittää turvallisin ja tehokkain hoitopolku vaikeaan aorttaläpäavautumatautiin.

Kirurgisen riskin luokat

Tohtori Jeffrey Popma luokittelee potilaat ennustetun kirurgisen riskin perusteella. Keskeisenä mittarina on yli 3 %:n 30 päivän kuolleisuus, joka määrittelee kohonneen kirurgisen riskin. Potilaat jaotellaan perinteisen avoimen sydänleikkauksen korkean tai erittäin korkean riskin ryhmiin. Tohtori Popma huomauttaa, että joillekin potilaille riski voi olla niin suuri, että suositeltu vaihtoehto on olla tekemättä leikkausta. Riskiluokittelu on perustavanlaatuista TAVR:n ja leikkauksen välisessä valinnassa.

TAVR-läppien hyväksynnät

Haastattelussa tohtori Anton Titovin kanssa korostetaan TAVR-hoitojen laajentumista useammille potilaille. Tohtori Jeffrey Popma vahvistaa FDA:n hyväksynnän kahdelle merkittävälle TAVR-järjestelmälle keskiriskisissä potilaissa: Medtronicin Evolut TAVR -läpälle ja Edwards Lifesciencesin Sapien 3 TAVR -läpälle. Tohtori Popma huomauttaa, että TAVR:n soveltuvuuden laajetessa riskiluokkien rajat voivat muodostua mielivaltaisiksi, mikä tekee moniammatillisesta arvioinnista entistä tärkeämmän.

Keskeiset riskinarviointitekijät

Tohtori Jeffrey Popma kuvailee yksityiskohtaisesti tiimin arvioimia tekijöitä. STS:n ennakoiva riskikuolleisuus on ensisijainen mittari kirurgisen riskin arvioinnissa. Tämän lisäksi arvioidaan potilaan heikkoutta ja vammautumistasoa, kuten kotona pärjäämisen kykyä. Sekataudit, kuten vaikea keuhko- tai maksasairaus, vaikuttavat merkittävästi hoitosuosituksiin.

Aorttaläpän anatomian merkitys

Aorttaläpän anatomia on ratkaiseva tekijä toimenpidemenetelmän valinnassa. Tohtori Jeffrey Popma selittää, että potilaat, joilla on hyvin pieni aorttarenkaan läpimitta (alle 20 mm), saattavat olla parempia ehdokkaita TAVR:lle. Transkateterläppä voi usein välttää proteesi-potilas-epäsopivuus -komplikaation, joka syntyy, kun tekoläppä on liian pieni potilaan ruumiinkooliin nähden ja rajoittaa verenvirtausta. Tarkkojen anatomisten arvioiden tekeminen edellyttää kehittynyttä sydänkuvantamista.

TAVR-tulevaisuuden näkymät

Tohtori Jeffrey Popma käsittelee transkateteraorttaläpänkorvauksen tutkimuskohteita. Merkittävin tutkimusalue on TAVR:n ylivoimaisuuden osoittaminen matalamman riskin potilasväestöissä. Toinen tärkeä aihe on potilaiden hoito monimutkaisissa synnynnäisissä aorttaläpän poikkeavuuksissa, kuten kaksilehtisessä aorttaläppätaudissa, joka asettaa haasteita sekä leikkaus- että TAVR-hoitoihin. Tohtori Anton Titov helpottaa eteenpäin suuntautuvaa keskustelua aorttaläpäavautumataudin hoidon kehityksestä.

Koko tekstitys

Tohtori Anton Titov: TAVR:n, TAVI:n tai avoimen sydänleikkauksen valinta aorttaläpän vaihtamiseksi voi olla haastavaa. Johtava kardiologi selittää, kuinka valita toimenpidemenetelmä aorttaläpäavautumataudin hoidossa. Miten arvioit kirurgista riskiä potilailla, jotka harkitsevat transkateteraorttaläpänkorvausta?

Tohtori Jeffrey Popma: Kyllä. Kirurgisen riskin arviointi alkaa moniammatillisen tiimin arvioinnilla. Siihen kuuluvat sydänkirurgit, interventiokardiologit, ei-invasiiviset kardiologit ja erikoissairaanhoitajat.

Iäkkäillä aorttaläpäavautumatautipotilailla perustavoite on selvittää, ovatko he kohonneessa riskissä leikkauksen suhteen. Teknisesti tämä tarkoittaa yli 3 %:n 30 päivän kuolleisuutta. Potilaat luokitellaan korkean ja erittäin korkean riskin ryhmiin.

Tohtori Anton Titov: Joillekin potilaille ei suositella mitään toimenpidettä.

Tohtori Jeffrey Popma: Kahdelle TAVR-läpälle on saatu hyväksyntä transkateterkorvaukseen: Medtronic CoreValve -järjestelmän Evolut TAVR -läpälle ja Edwards-järjestelmän Sapien 3 TAVR -läpälle keskiriskisissä potilaissa.

Jotkut potilasluokituksista muodostuvat mielivaltaisiksi, sillä kaikki potilaat eivät sovellu TAVR:lle tai TAVI:lle.

Tohtori Anton Titov: Tarkastelemme standardoitua riskiä, kuten STS:n ennakoivaa riskikuolleisuutta.

Tohtori Jeffrey Popma: Se on vertailukohta, joka kertoo potilaan kirurgisen riskin. Arvioimme myös potilaan heikkoutta ja vammautumistasoa.

Tohtori Anton Titov: Pystyvätkö potilaat hoitamaan itseään kotona? Mitkä ovat potilaan sekataudit, kuten vaikea keuhko- tai maksasairaus?

Tohtori Jeffrey Popma: Lopuksi arvioimme aorttaläpän anatomiaa nykyaikaisin menetelmin. Potilailla, joilla on hyvin pieni aorttarenkaan läpimitta (alle 20 mm),

Tohtori Anton Titov: transkateteraorttaläppä saattaa olla suotuisampi vaihtoehto kuin kirurginen läppä.

Tohtori Jeffrey Popma: Tämä auttaa välttämään proteesi-potilas-epäsopivuus -oireyhtymän. Käytämme runsaasti sydänkuvantamismenetelmiä.

Suoritamme kirurgisen arvioinnin, kardiologin arvioinnin ja yleisen kardiologin kuvantamisarvioinnin. Päättelemme potilaan riskin aorttaläpänkorvaustoimenpiteessä.

Ainoa merkittävä tutkimuskohde, joka on vielä avoinna TAVR:n ylivoimaisuuden osoittamiseksi, koskee matalamman riskin potilaita. Meidän on myös tunnistettava paras toimenpide potilailla, joilla on synnynnäisiä aorttaläpän poikkeavuuksia.

Tohtori Anton Titov: Esimerkiksi kaksilehtinen aorttaläppätauti.