TAVR naisilla: Transkatetraalisen aorttaläpänvaihdon optimointi naispotilaille

Hyppää osioon

• Sukupuolierot TAVR-hoidossa
• Kliiniset tulokset naisilla
• Anatomiset näkökohdat
• Hemodynaamiset edut
• Potilasvalinta ja toipuminen
• Koko tekstitys

Sukupuolierot TAVR-hoidossa

Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma käsittelee tärkeitä sukupuolikohtaisia näkökohdia transkatetraalisessa aorttaläpänvaihdossa. Naisten ja miesten välinen vertailu on ollut merkittävässä roolissa sydän- ja verisuonilääketieteessä vuosikausia. Sydänkirurgit tunnistavat, että naiset, erityisesti pienikokoiset naiset, asettavat erityisiä haasteita. Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma selittää, että anatomiset erot vaikuttavat ratkaisevasti hoitomenetelmiin.

Kliiniset tulokset naisilla

Tutkimukset osoittavat, että naiset saavat erinomaisia tuloksia transkatetraalisella aorttaläpänvaihdolla. Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma viittaa korkean riskin potilaiden satunnaistettujen tutkimusten tuloksiin, joissa TAVR-menetelmää verrattiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Nämä tutkimukset osoittivat, että naisten tulokset olivat erityisen hyviä transkatetraalisten toimenpiteiden osalta verrattuna kirurgiseen aorttaläpänvaihtoon. Tutkimuksissa oli pääasiassa heikkoja potilasryhmiä, mikä on johtanut meneillään oleviin tutkimuksiin nuoremmista naispotilaista.

Anatomiset näkökohdat

Naispotilailla on tyypillisesti pienemmät aortanrenkaan mitat ja kevyempi vartalorakenne. Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma korostaa, että nämä anatomiset erot edellyttävät huolellista läpän koon valintaa. Naispotilailla aorttaläpän toimenpiteissä tarvitaan usein pienempiä läppiä. Läpän asettamisen hemodynaamiset haasteet korostuvat pienikokoisilla henkilöillä, erityisesti naisilla, joiden paino on noin 90 paunaa (n. 41 kg).

Hemodynaamiset edut

TAVR tarjoaa paremman hemodynaamisen suorituskyvyn verrattuna kirurgisiin vaihtoehtoihin. Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma korostaa tohtori Kim Skeldingin American Journal of Cardiology -lehdessä julkaisemaa tutkimusta. Tämä tutkimus osoittaa, että transkatetraalinen aorttaläpänvaihto saavuttaa paremmat gradientit kuin avokirurgiset menetelmät. Kyky implatoida suhteellisesti suurempia läppiä renkaan kokoon nähden vähentää proteesi-potilas-epäsuhdetta. Nämä hemodynaamiset edut vaikuttavat merkittävästi parantuneisiin potilastuloksiin.

Potilasvalinta ja toipuminen

TAVR tarjoaa selkeitä etuja sopiville naispotilaille. Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma selittää, että toipumisaika on erityisen haastava naisille kirurgisen aorttaläpänvaihdon jälkeen. Keskiriskisillä ja korkean riskin naispotilailla TAVR ei ole vain vertailukelpoinen vaihtoehto, vaan usein ensisijainen hoitomenetelmä. Toimenpiteen vähäinen invasiivisuus yhdistettynä erinomaisiin hemodynaamisiin tuloksiin tekee siitä ihanteellisen heikkojen naispotilaiden hoidossa. Lääketieteen tohtori Anton Titov käsittelee sitä, miten potilaat hyötyvät avosydänkirurgian välttämisestä saaden silti tehokasta aorttaläpän hoitoa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko transkatetraalisessa aorttaläpänvaihdossa eroavaisuuksia miehillä ja naisilla? Eroavatko TAVI- tai TAVR-toimenpiteet naisilla verrattuna miespotilaisiin?

Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma: Sukupuolten välinen ero on ollut tiedossa pitkään. Sydänkirurgimme ovat tienneet, että naisilla, erityisesti pienikokoisilla naisilla, on omat haasteensa. Toisinaan aortanrenkaan koko ja vartalorakenne ovat hieman pienempiä kuin miehillä.

Toisinaan joudumme käyttämään pienempiä läppiä. Tarkastelimme tätä korkean riskin potilaiden satunnaistetussa tutkimuksessamme naisia ja miehiä vertaillen. Huomasimme, että naisten tulokset olivat erittäin hyviä transkatetraalisessa aorttaläpänvaihdossa verrattuna kirurgiseen aorttaläpänvaihtoon.

Oletamme, että kyseessä oli heikko potilasryhmä. Ehkä tulos ei päde nuorempiin potilaisiin. Siksi tutkimme asiaa nyt. Mutta ainakin heikoissa iäkkäissä naisissa TAVR vaikuttaa vähemmän invasiiviselta hoidolta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: TAVI liittyy parempiin gradientteihin verrattuna aorttaläpän vaihtoon suoritetussa avokirurgiassa. Lääketieteen tohtori Kim Skelding julkaisi tämän American Journal of Cardiology -lehdessä. Se on itse asiassa erittäin tärkeää.

Mutta yksi asia, jonka tiedämme nyt, on että monet transkatetraalisen aorttaläpänvaihdon ja kirurgisen aorttaläpänvaihdon vertailutulokset liittyvät kykyyn toipua leikkauksesta. Näemme 90 paunan (n. 41 kg) naisen tai 90 paunan miehen.

Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma: Mutta näemme yleisemmin 90 paunan naisia, jotka ovat 5 jalkaa pitkiä (n. 152 cm) ja erittäin heikkoja. Toimenpiteet ovat vain vaikeampia suorittaa näille potilaille.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Koska kirurgisesti asetetun aorttaläpän hemodynamiikka on haastavampaa. Toipumisaika voi olla ongelmallisempi naisilla verrattuna miehiin.

Lääketieteen tohtori Jeffrey Popma: Joten näissä tapauksissa pidämme, että TAVR ei ole vain vertailukelpoinen vaan ensisijainen menetelmä aorttaläpän vaihtoon. Tämä pätee erityisesti keskiriskisillä ja korkean riskin potilasryhmissä. TAVI on parempi kuin kirurginen aorttaläpänvaihto.

Koska voimme saada suuremman aorttaläpän potilaan sydämeen. Se on suhteessa aortanrenkaan kokoon. Voimme saavuttaa alhaisemmat gradientit implantoidun aorttaläpän yli. Voimme jättää potilaat vähemmällä proteesi-potilas-epäsuhdella.

Kaikki nämä edut tulevat lisäksi TAVR:n nopeaan toipumisaikaan.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Potilaat voivat paremmin välttämällä avosydänaorttaläpänkirurgian.