Optimaaliset aorttaläpänvaihtotekniikat ja potilaan valinta

Hyppää osioon

• Aorttaläpänvaihtotekniikat
• Medtronic Freestyle -läpän edut
• Aorttajuuren korjaustekniikat
• Proteesi-epäsopivuuden ehkäisy
• Potilasriskitekijät
• Kirurgisen riskin arviointi
• Koko keskustelu

Aorttaläpänvaihtotekniikat

Lääketieteen tohtori Juergen Ennker korostaa, että onnistunut aorttaläpänvaihto edellyttää potilaan yksilöllisen anatomian ja sairaustilan ymmärtämistä. Kirurgin päätavoitteena on implantoida läppä, jolla on mahdollisimman suuri läpänaukko verenvirtauksen optimoimiseksi ja paine-erojen vähentämiseksi. Tohtori Ennkerin mukaan tekijät kuten vaikea kalsifikaatio, läppäriittämättömyys tai aorttajuuren aneurysma vaikuttavat merkittävästi kirurgisen tekniikan valintaan.

Medtronic Freestyle -läpän edut

Tohtori Ennkerin mukaan Medtronic Freestyle -läppä edustaa merkittävää edistystä aorttaläpänvaihtoteknologiassa. Tämä stentinnoton sianläppä, joka esiteltiin vuonna 1994, tarjoaa useita keskeisiä etuja verrattuna perinteisiin stentillisiin läppiin. Stentin puute mahdollistaa suuremman sisähalkaisijan ja enemmän tilaa anuluksen sisällä, mikä johtaa alhaisempiin paine-eroihin ja parantuneeseen sydänlihaksen toipumiseen.

Tohtori Ennker huomauttaa, että potilaat toipuvat nopeammin tämän läpän implantoinnin jälkeen verrattuna perinteisiin stentillisiin aorttaläppiin. Ainutlaatuinen suunnittelu mahdollistaa myös läpän käytön sekä tavallisessa aorttaläpänvaihdossa että monimutkaisemmissa aorttajuuren toimenpiteissä.

Aorttajuuren korjaustekniikat

Tohtori Ennker kuvaa kahta hienostunutta tekniikkaa aorttajuuren patologian hoitamiseksi Freestyle-läpällä. Kokonainen aorttajuuren vaihto edellyttää potilaan oman aorttajuuren täydellistä poistoa ja koronaariostioiden uudelleenimplantointia. Vaihtoehtoisessa aorttajuuren inkluusiomenetelmässä Freestyle-läppä implantoidaan potilaan olemassa olevan aorttajuuren sisälle, mikä edellyttää myös koronaariostioiden uudelleenkiinnitystä.

Molemmat menetelmät ratkaisevat tehokkaasti monimutkaisen aneurysmapatologian ja mahdollistavat suuremman, tehokkaamman proteesin asentamisen. Tohtori Anton Titov keskustelee näistä edistyneistä kirurgisista lähestymistavoista tohtori Ennkerin kanssa korostaen niiden merkitystä aorttajuuritautia sairastavien potilaiden hoidossa.

Proteesi-epäsopivuuden ehkäisy

Potilas-proteesi-epäsopivuus (PPM) on merkittävä haaste aorttaläpänkirurgiassa, erityisesti potilailla, joilla on pieni anuluksen halkaisija. Tohtori Ennker selittää, kuinka Freestyle-läppä ainutlaatuisesti ratkaisee tämän ongelman joustavan suunnittelunsa ansiosta. Kirurgit voivat leikata läpän ei-koronaariseen sivuun tehokkaasti suurentaen aorttajuurta.

Tämä tekniikka mahdollistaa yhden tai kaksi kokoa suuremman läpän implantoinnin verrattuna perinteisiin stentillisiin läppiin. Tuloksena on merkittävästi parantuneet hemodynaamiset ominaisuudet ja paremmat potilaan selviytymisprosentit. Tohtori Ennker korostaa, että tämä lähestymistapa edustaa suurta edistysaskelta vaikeissa anatomisissa tilanteissa.

Potilasriskitekijät

Tohtori Ennker tunnistaa useita kriittisiä potilaskohtaisia riskitekijöitä, jotka vaikuttavat aorttaläpänkirurgian tuloksiin. Edistynyt ikä vaikuttaa merkittävästi kirurgiseen riskiin, kuten myös sairaudet kuten munuaissairaus ja keuhkosairaus. Uusintaleikkauksia tarvitsevat potilaat kohtaavat lisääntyneen monimutkaisuuden, kuten myös potilaat, joilla on aiempi sydäninfarkti.

Sydämen vajaatoiminnan vakavuus, luokiteltuna NYHA-luokkaan II-IV, vaikuttaa myös merkittävästi kirurgisen riskin arviointiin. Tohtorit Titov ja Ennker keskustelevat siitä, kuinka näitä tekijöitä on arvioitava huolellisesti leikkaussuunnittelun ja potilaskeskuksen aikana.

Kirurgisen riskin arviointi

Tohtori Ennkerin tiimi käyttää validoituja riskipisteytysjärjestelmiä tarjotakseen potilaille henkilökohtaisia kirurgisen riskin arviointeja. Euroopassa euroSCORE-järjestelmä arvioi useita potilasmuuttujia yksilöllisen riskin laskemiseksi. Parsonnet-pisteellä on vastaava tarkoitus Yhdysvalloissa, ja se sisältää lukuisia kliinisiä tekijöitä.

Lahrin klinikalla nämä riskilaskelmat perustuvat yli 15 000 sydänleikkauksen kokemukseen, tarjoten poikkeuksellisen tarkkoja ennusteita. Tohtori Ennker korostaa, että tämä datavetoisuus mahdollistaa potilaiden tehdä täysin perusteltuja päätöksiä aorttaläpänleikkauksen suorittamisesta henkilökohtaisen riskiprofiilinsa perusteella.

Koko keskustelu

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Aloitetaan keskustelu aorttaläpänvaihdoista. Keskustellaan aorttaläpänvaihtoleikkauksen riskeistä. Olet suorittanut tuhansia aorttaläpänvaihtoleikkauksia. Olet käyttänyt useita aorttaläpänvaihtotekniikoita. Sovitat myös huolellisesti potilaat parhaaseen kirurgiseen tekniikkaan. On olemassa useita aorttaläpänvaihtomenetelmiä. Mitkä ovat aorttaläpänvaihtoleikkauksen riskitekijät? Kuinka sovitat potilaat leikkausmenetelmään? Kuinka minimoit potilaan kirurgisia riskejä?

Lääketieteen tohtori Juergen Ennker: Kyllä, se on erittäin tärkeää! Potilas on tietysti tärkein riskitekijä. Aorttaläpän anatominen tilanne on kirurgin ymmärrettävä. Onko sydänläpässä merkittäviä kalsifikaatioita? Onko kyse vain aorttaläpän riittämättömyydestä? Tavoitteena on korvata sairas läppä läpällä, jolla on erittäin suuri läpänaukko.

Lääketieteen tohtori Juergen Ennker: Löysin Medtronic Freestyle -aorttaläpän. Se tuli markkinoille vuonna 1994. Kaksi vuotta myöhemmin, vuonna 1996, aloin implantoida tätä aorttaläppää. Tämä on stentinnoton sydänläppä. Se on itse asiassa vain sianläpän juuri. Siinä on sydänläpän pintakäsittely, joten se ei ole antigeeninen. Et tarvitse stenttiä. Tämä säästää sisähalkaisijaa.

Potilas saa Freestyle-aorttaläpän. Siinä on suurempi sisähalkaisija. Siinä on suurempi anuluksen sisäinen tila. Tämä tarkoittaa alhaisempia paine-eroja ja nopeampaa sairaan sydänlihaksen toipumista. Nopeampi potilaan toipuminen aorttaläpän implantoinnin jälkeen.

Lääketieteen tohtori Juergen Ennker: Lisäksi Freestyle-läpän ainutlaatuinen piirre on, että se tulee kokonaisena aorttajuurena. Voit siis käyttää sitä juuren vaihtoon potilailla, joilla on aorttajuuren aneurysma. Voit päästä eroon aorttajuuren aneurysmaa kahdella tekniikalla.

Ensimmäinen on kokonainen aorttajuuren vaihto. Poistat potilaan oman aorttajuuren. Sitten sinun on implantoitava koronaariostiot uudelleen. Toinen tekniikka on niin kutsuttu aorttajuuren inkluusio. Implantoit Freestyle-sydänläpän potilaan aorttajuuren sisälle. Tietenkin sinun on myös implantoitava koronaariostiot uudelleen. Tämä on siis yksi indikaatio.

Lääketieteen tohtori Juergen Ennker: Toinen indikaatio aortta-ahtauman sydänkirurgialle on tämä. Potilas voi kärsiä potilas-proteesi-epäsopivuudesta (PPM). Potilaat, joilla on hyvin pieni anuluksen aorttaläpän pinta-ala (anuluksen halkaisija), tarvitsevat aorttajuuren laajennusta. Freestyle-sydänläppä on erinomainen. Se on sovitettu tähän aorttajuuren laajennukseen.

Koska voit leikata ei-koronaariseen sivuun, voit implantoida suuremman Freestyle-läpän. Se on parempi verrattuna tyypilliseen stentilliseen läpään. Voit käyttää Freestyle-läpän ei-koronaarista sivua potilaan ei-koronaarisen sivun korvaajana. Sitten sinulla on laajennus yhden tai kahden kokoluokan verran suurempi kuin tyypillisillä normaalisti stentillisillä sydänläpillä. Tämä on siis suuri etu.

Jälleen kerran, tämä edistää parempaa potilaan selviytymistä. Koska potilaalla menee paljon paremmin tämän sydänläpän implantoinnin jälkeen verrattuna rutiininomaiseen stentilliseen aorttaläpänkirurgiaan.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kiitos erinomaisesta katsauksesta aorttaläpänvaihtoteknologioihin. Käsittelit tärkeitä sydänläppiä, joita käytetään aorttaläpänvaihdoissa. Olet myös tunnistanut useita potilaskohtaisia riskitekijöitä. Ne ennustavat aorttaläpänvaihtoleikkausten riskejä. Erityisesti potilaan ikä ennustaa sydänkirurgian onnistumista. Olet myös tutkinut ja julkaissut siitä laajasti. Mitkä ovat potilaskohtaiset riskitekijät aorttaläpänvaihtoleikkaukselle?

Lääketieteen tohtori Juergen Ennker: Potilasriskitekijöihin meillä on riskipisteytysjärjestelmät. Euroopassa käytämme euroSCOREa. Yhdysvalloissa käytätte Parsonnet-pistettä. On useita potilaskohtaisia riskitekijämuuttujia. Nämä ovat ikä, munuaissairaus, keuhkosairaus, uusintaleikkaus, sydämen tila New York Heart Associationin luokituksen mukaan, luokka 2, 3 tai 4.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko aiemmia sydäninfarkteja?

Lääketieteen tohtori Juergen Ennker: On useita eri muuttujia. Voit siis laskea riskipisteet. Aloitin työskentelyn Lahrin klinikalla. Aloimme laskea potilaiden riskitekijöitä sydänleikkauksille. Pystymme antamaan potilaalle riskipisteen numerona. Tämä piste heijastaa riskiä, joka potilaalla on sairaalassamme. Se perustuu yli 15 000 sydänleikkauksen kokemukseen.

Jokainen voi siis tehdä päätöksen leikkauksesta. Tämä päätös perustuu potilaan henkilökohtaiseen riskiin. Se johtuu potilaan henkilökohtaisista riskitekijöistä. Tämän meidän tulisi kertoa sydänkirurgiapotilaillemme. Jotta jokainen potilas voi tehdä riittävän päätöksen sydänleikkauksen suorittamisesta.