Optimaalinen kemoterapia leikkaamattomien kolorektaalisten maksametastaasien muuntamiseksi leikattaviksi

Siirry osioon

• Muuntohoidon tavoite
• Parhaat kemoterapiarytmit
• Kohdennettujen hoitojen rooli
• Bevasitsumabin rajoitukset
• Ajoitus ja onnistumisprosentit
• Lääketieteellinen toinen mielipide
• Koko tekstitys

Muuntohoidon tavoite maksametastaaseille

Etulinjan kemoterapian ensisijainen tavoite vaihe IV kolorektaalisessa syövässä, jossa on maksametastaaseja, on muuntohoito. Johtava maksasyöpäkirurgi, tohtori Graeme Poston, MD, korostaa, että muunnolla tarkoitetaan parhaan mahdollisen kasvainvasteen saavuttamista. Tämä prosessi muuttaa aluksi leikkaamattomat maksalesiot leikattaviksi. Alkuperäinen painopiste ei ole progressiovapaudessa tai kokonaiseloonjäämisessä, vaan välittömässä tavoitteessa tehdä mahdollisesti parantava maksanleikkaus toteutettavissa.

Parhaat kemoterapiarytmit muuntoon

Tohtori Graeme Poston, MD, suosittelee tiettyjä kemoterapiakombinaatioita muunnon saavuttamiseksi. Kunnossa oleville potilaille hän ehdottaa kaksois- tai kolmoiskemoterapiaa, kuten FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX tai FOLFOXFIRI. Nämä voimakkaat sytotoksiset yhdistelmät kohdistuvat tehokkaasti metastatisoituneisiin paksusuolisyöpäsoluihin. Rytmin valinta perustuu potilaan yleiskuntoon ja kasvaimen geneettiseen profiiliin. Tohtori Anton Titov, MD, keskustelee näistä vaihtoehdoista tarjoten selkeyttä potilaille, jotka etsivät tehokkainta hoitoa.

Kohdennettujen hoitojen kriittinen rooli

Kohdennetut hoidot ovat välttämättömiä, kun kasvaimen genetiikka on suotuisa. Tohtori Graeme Poston, MD, selittää, että KRAS-villityypin kasvaimilla EGFR-estäjien lisääminen on ratkaisevan tärkeää. Hän suosittelee kemoterapian yhdistämistä joko setsuksimabiin (Erbitux) tai panitumumabiin (Vectibix). Tämä yhdistelmä tuottaa korkeimmat kasvainvasteasteet, mikä on avain menestyksekkääseen muuntoon. KRAS- tai NRAS-mutaatioita sisältävillä kasvaimilla hoidon tulee perustua pelkästään perinteiseen sytotoksiseen kemoterapiaan, sillä EGFR-estäjät eivät ole niissä tehokkaita.

Bevasitsumabin rajoitusten ymmärtäminen

Tohtori Graeme Poston, MD, on selkeä bevasitsumabin (Avastin) rajoituksista muuntohoidossa. Hän toteaa, että yksikään kliininen tutkimus ei ole osoittanut bevasitsumabin lisäävän kirurgista muuntoa edellyttävää kasvainvasteastetta. Vaikka sillä on rooli myöhemmillä hoitoradoilla progressiovapauden ylläpitämisessä, se on tehoton alkuperäisessä tavoitteessa tehdä kasvaimet leikattaviksi. Tohtori Poston pitää sen käyttöä etulinjan muuntohoidossa resurssien tuhlaamisena, joka ei paranna potilaan leikkausmahdollisuuksia.

Muunnon ajoitus ja onnistumisprosentit

Kemoterapian ajoitus on ratkaisevan tärkeä onnistuneelle muunnalle. Tohtori Graeme Poston, MD, huomauttaa, että muunto tapahtuu tyypillisesti ensimmäisten 12 viikon aikana etulinjan kemoterapiassa. Muunnon onnistumisprosentti tällä hoidolla on noin 40 %. Mahdollisuus muuntoon laskee dramaattisesti myöhemmillä hoitoradoilla, putoen alle 10 %:iin toisella radalla. Muunto kolmannen tai neljännen kemoterapiaradan aikana on käytännössä tuntematonta, mikä korostaa optimaalisen etulinjastrategian kriittistä merkitystä.

Lääketieteellisen toisen mielipiteen arvo

Lääketieteellisen toisen mielipiteen hakeminen on erittäin arvokasta edistyneen paksusuolisyövän potilaille. Tohtori Anton Titov, MD, korostaa usein, että toinen mielipide voi vahvistaa alkuperäisen diagnoosin ja vaiheen. Vielä tärkeämpää on, että se voi varmistaa, onko maksametastaasileikkaus mahdollinen tavoite. Asiantuntijan, kuten tohtori Graeme Postonin, MD, konsultointi varmistaa, että hoitosuunnitelma on suunniteltu muuntoon mielessä alusta alkaen. Tämä antaa potilaille luottamusta siitä, että he seuraavat parasta mahdollista hoitopolkua johtavassa keskuksessa.

Koko tekstitys

Tohtori Anton Titov, MD: Kuinka leikkaamattomat maksametastaatit paksusuolisyövästä muunnetaan leikattaviksi kasvaimiksi?

Tohtori Graeme Poston, MD: Uskon vahvasti, että seuraava suunnitelma on paras tapa muuntaa paksusuolisyövän maksametastaasit. Käytä EGFR-estäjiä, BRAF-estäjiä, FOLFOX-, FOLFIRI-, FOLFIRINOX- tai FOLFOXFIRI-kemoterapiaa.

Leikkaamattomista leikattaviin maksametastaaseihin paksusuolisyövässä. Kemoterapia maksametastaaseille. Muunto leikkaamattomista metastaaseista leikattaviin lesioihin. FOLFOX- tai FOLFIRI-kemoterapia vaiheen IV kolorektaalisessa syövässä, jossa on maksametastaaseja.

Vaihtoehtoisia kemoterapiaryhmiä ovat FOLFIRINOX, FOLFOXFIRI ja joko setsuksimabi (Erbitux) tai panitumumabi (Vectibix) muuntaakseen maksametastaasit leikattaviksi lesioiksi. Kolorektaalisen syövän maksametastaasien hoito.

Videohaastattelu johtavan brittiläisen maksasyöpäkirurgin kanssa, joka erikoistuu kolorektaalisen syövän metastaasien leikkauksiin. Edistynyt vaiheen IV paksusuolisyövän leikkaus, jossa on maksametastaaseja.

Tohtori Anton Titov, MD: Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa, että vaiheen IV kolorektaalisen syövän diagnoosi on oikea.

Tohtori Graeme Poston, MD: Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa myös, että maksametastaasileikkaus on mahdollinen vaiheen IV paksusuolisyövässä. Paras hoito edistyneeseen vaiheen IV paksusuolisyöpään, jossa on maksametastaaseja.

Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa valitsemaan parhaan hoidon vaiheen IV kolorektaaliselle syövälle, jossa on maksametastaaseja.

Tohtori Anton Titov, MD: Hanki lääketieteellinen toinen mielipide edistyneestä paksusuolisyövästä ja varmista, että hoitosi on paras. Paras paksusuolisyövän hoitokeskus maksametastaaseille.

Tohtori Graeme Poston, MD: Videohaastattelu johtavan asiantuntijan kanssa kolorektaalisen syövän maksametastaasien hoidon ja leikkauksen alalla. Maksametastaasien hoito edistyneessä vaiheen IV paksusuolisyövässä.

Tohtori Anton Titov, MD: Jotkut potilaat, joilla on edistynyt vaiheen IV kolorektaalinen syöpä ja maksametastaatit, esiintyvät aluksi leikkaamattomilla maksakasvaimilla. Mutta on mahdollista muuntaa leikkaamattomat maksametastaatit leikattaviksi kasvaimiksi.

Tohtori Graeme Poston, MD: Tämä tehdään systemaattisella kemoterapialla.

Tohtori Anton Titov, MD: Mikä on kokemuksesi maksametastaasilesioiden muunnosta leikkaamattomista leikattaviksi? Kuinka onnistunutta on metastatisoituneen vaiheen IV paksusuolisyövän kirurginen hoito muunnon jälkeen?

Tohtori Graeme Poston, MD: Anton, tämä on erittäin tärkeä kysymys. Koska etulinjan kemoterapian tavoite potilailla, joilla on metastatisoitunut vaiheen IV paksusuolisyöpä, on "muuntaa" heidät leikattaviksi maksalesioiksi.

Muunto tarkoittaa parhaan mahdollisen paksusuolisyövän kasvainvasteen saavuttamista. Uskon vahvasti, että seuraava suunnitelma toimii parhaiten. Se saavuttaa metastatisoituneen vaiheen IV paksusuolisyövän muunnon leikattaviksi maksalesioiksi.

Etsit yhdistelmäsystemaattista kemoterapiaa metastatisoituneeseen paksusuolisyöpään. Käytät sekä perinteistä kemoterapiaa että biologisia kohdennettuja lääkkeitä (EGFR-estäjiä). Ne saavuttavat korkeimmat paksusuolisyövän kasvainvasteasteet.

Jos potilaan paksusuolisyövän kasvain on KRAS-villityyppiä, kemoterapian yhdistäminen joko setsuksimabiin (Erbitux) tai panitumumabiin (Vectibix) antaa kokemukseni mukaan ylivoimaisesti parhaan kasvainvasteen.

Tohtori Anton Titov, MD: Mutta saatat saada enemmän katoavia maksakasvaimia. Bevasitsumabi (Avastin) ei lainkaan paranna kirurgista leikattavuutta.

Yksikään kliininen tutkimus ei ole osoittanut korkeampaa metastatisoituneen vaiheen IV paksusuolisyövän kasvainvasteastetta bevasitsumabin (Avastin) lisäyksellä. Vain alkuperäinen Hurwitzin tutkimus osoitti paremman kasvainvasteen. Mutta bevasitsumabiä (Avastin) käytettiin Hurwitzin tutkimuksessa kolmannella ja neljännellä kemoterapiaradalla vaiheen IV metastatisoituneessa paksusuolisyövässä.

Tohtori Graeme Poston, MD: Mikään muu kliininen tutkimus ei ole osoittanut, että bevasitsumabin (Avastin) lisääminen parantaa maksakasvainten muuntoa leikkaamattomista leikattaviksi. Bevasitsumabi (Avastin) on hyvä biologinen lääke kolmannella ja neljännellä kemoterapiaradalla.

Tohtori Anton Titov, MD: Joskus yrität pitää potilaita hengissä. Bevasitsumabi (Avastin) voidaan lisätä vähentämään metastatisoituneen vaiheen IV paksusuolisyövän etenemisriskkiä ja ylläpitämään progressiovapautta. Bevasitsumabi (Avastin) ei paranna vaiheen IV paksusuolisyövän kasvainvasteastetta.

Tohtori Graeme Poston, MD: Joskus yrität saavuttaa korkean kasvainvasteen potilaalla, jolla on maksaan rajoittunut vaiheen IV metastatisoitunut paksusuolisyöpä. Bevasitsumabilla (Avastin) ei ole lainkaan roolia etulinjan kemoterapiassa.

Bevasitsumabi (Avastin) on rahan tuhlausta, jos yrität muuntaa maksametastaasit leikattaviksi lesioiksi. Se ei ole tavoitteenmukaista. Tavoitteena on korkea kasvainvasteaste.

Tohtori Anton Titov, MD: Jos potilaan metastatisoituneen paksusuolisyövän kasvain on KRAS-villityyppiä, hoidat potilasta kaksoiskemoterapialla (FOLFOX tai FOLFIRI). Tai jos potilas on tarpeeksi kunnossa kolmoiskemoterapialle, voit käyttää FOLFIRINOXia, FOLFOXFIRIä ja joko setsuksimabia (Erbitux) tai panitumumabia (Vectibix).

Jos potilaan metastatisoituneen paksusuolisyövän kasvain on mutantti KRAS- (tai NRAS-) geeneissä, on luotettava perinteiseen sytotoksiseen kemoterapiaan.

Tohtori Graeme Poston, MD: Tämä metastatisoituneen vaiheen IV paksusuolisyövän kemoterapia voi sisältää irinotekaania tai oksaliplatiniinia. Jos potilas on erittäin kunnossa, voidaan käyttää kolmoiskemoterapiaa.

En käyttäisi rahaa Anti-VEGF-estäjään (Bevasitsumabi / Avastin). Se on pelkkää rahan tuhlausta. Se ei paranna maksametastaasilesioiden leikkausastetta edistyneessä vaiheen IV kolorektaalisessa syövässä.

Jos potilaan vaiheen IV kolorektaalisen syövän metastaasit muuntuvat leikkaamattomista leikattaviksi, se tapahtuu yleensä 12 viikon kemoterapian aikana.

12 viikon kemoterapian jälkeen hyvin harvat potilaat muuntuvat leikattaviksi maksakasvaimiksi. Vastaavasti, jos potilaan maksametastaatit eivät muunnu leikattaviksi etulinjan kemoterapiassa, mahdollisuus muuntoon toisella radalla on hyvin pieni.

Tohtori Anton Titov, MD: Muuntoprosentti toisella vaiheen IV paksusuolisyövän kemoterapiaradalla on siis hyvin matala.

Tohtori Graeme Poston, MD: Muunto leikattaviksi toisen kemoterapiaradan jälkeen on alle 10 %. Etulinjalla se on 40 %. Toisella radalla alle 10 %.

On käytännössä tuntematonta saada muunto leikattaviksi kolmannen tai neljännen kemoterapiaradan aikana.

Tohtori Anton Titov, MD: Onko siis kyse laskevasta muuntoprosentista leikattaviin maksalesioihin peräkkäisten kemoterapiaradojen myötä metastatisoituneessa vaiheen IV kolorektaalisessa syövässä?

Tohtori Graeme Poston, MD: Kyllä. Kyllä. Paksusuolisyövän etulinjan kemoterapian tavoite ei ole progressiovapaus eikä kokonaiseloonjääminen. Kyse on parhaan mahdollisen metastatisoituneen kasvainvasteen saavuttamisesta.

Paras kemoterapia maksan etäpesäkkeisiin paksusuolen syövässä - tavoitteena muuttaa ne leikattaviksi.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Johtavan maksasyövän kirurgin videohaastattelu. FOLFOX, FOLFIRI, FOLFIRINOX.