Edistyneet hoitostrategiat suolistosyövän maksametastaaseille

Hyppää osioon

• Moniammatillinen lähestymistapa maksametastaaseihin
• Systeminen kemoterapia ensimmäisenä vaiheena
• Kirurgisen resektion vaihtoehdot maksalesioille
• Mikroaaltoablaation edistysaskeleet kasvainten tuhoamisessa
• Pitkäaikaisen eloonjäämisen ennusteet ja prognostiikka
• Koko tekstitys

Moniammatillinen lähestymistapa maksametastaaseihin

Lääketieteen tohtori Graeme Poston korostaa, että moniammatillinen tiimi on välttämätön vaiheen IV suolistosyövän hoidossa, kun tauti on levinnyt maksaan. Tämä yhteistyöhön perustuva lähestymistapa varmistaa, että potilaan hoidon kaikki osa-alueet huomioidaan. Hoitostrategia on monimutkainen eikä suoraviivainen, ja se vaatii panosta sekä medikaalisilta onkologeilta että kirurgeilta ja muilta erikoislääkäreiltä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov keskustelee tämän tiimipohjaisen mallin tärkeydestä tohtori Postonin kanssa. Tavoitteena on luoda kattava ja personoitu hoitosuunnitelma jokaiselle potilaalle. Tämä strategia maksimoi mahdollisuuden onnistuneeseen lopputulokseen, mukaan lukien mahdollisen parantumisen.

Systeminen kemoterapia ensimmäisenä vaiheena

Maksaan levinneen paksusuolisyövän hoito aloitetaan usein systemisellä kemoterapialla. Lääketieteen tohtori Graeme Poston selittää, että tämä alkuvaihe toimii kriittisenä kasvainbiologian testinä. Vaste kemoterapiaan, kuten oksaliplatiinia sisältävään FOLFOX-ryhmään, tarjoaa arvokasta ennusteellista tietoa.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston huomauttaa, että vain noin 6 % potilaista kokee sairautensa etenevän ensimmäisen kuuden kemoterapiakierron aikana. Valtaosa potilaista joko stabiloituu tai vastaa hoitoon. Myönteinen vaste voi joskus muuttaa aluksi leikkaamattomat maksalesiot leikattaviksi, mikä avaa oven parantaviin strategioihin.

Kirurgisen resektion vaihtoehdot maksalesioille

Kun potilas vastaa kemoterapiaan, kirurgit kuten lääketieteen tohtori Graeme Poston arvioivat parasta menetelmää maksametastaasien poistamiseksi. Yksi leikkaus voi riittää kaikkien lesioiden resektioon. Monimutkaisemmissa tapauksissa voi olla tarpeen kaksivaiheinen leikkaus, jossa kumpaakin maksan puoliskoa operoidaan erillisissä toimenpiteissä.

Tohtori Poston varoittaa, että tämä kaksivaiheinen strategia kantaa merkittävää riskiä. Noin 25 % potilaista syöpä etenee kahden leikkauksen välisenä aikana. Toinen edistynyt tekniikka on ALPPS-toimenpide, joka lyhentää leikkausten välistä aikaa noin viikkoon. ALPPS-toimenpiteessä on kuitenkin korkea, noin 10 %:n leikkauskuolleisuusriski.

Mikroaaltoablaation edistysaskeleet kasvainten tuhoamisessa

Nykyaikainen tekniikka, jonka asiantuntijat kuten lääketieteen tohtori Graeme Poston ovat ottaneet käyttöön, on "Chip and Burn" -toimenpide. Tässä osa maksametastaaseista poistetaan kirurgisesti, kun taas muita tuhotaan ablaatiolla. Alalla on siirrytty vanhanaikaisesta radiofrevenssablaatiosta, joka kesti 20 minuuttia per kasvain, moderniin mikroaaltoablaatioon.

Lääketieteen tohtori Anton Titov vahvistaa tohtori Postonin kanssa, että mikroaaltoablaatio voi tuhota kasvaimen vain kahdessa minuutissa. Tämä tehokkuus antaa kirurgeille mahdollisuuden hoitaa potilasta, jolla on jopa 15 metastaattista lesiota maksassa, yhdessä kahden tunnin leikkauksessa. Onnistuneen ablaation keskeinen vaatimus on, että metastaasien on oltava alle kolmen senttimetrin kokoisia.

Pitkäaikaisen eloonjäämisen ennusteet ja prognostiikka

Pitkäaikainen eloonjääminen ja jopa parantuminen ovat saavutettavissa olevia tavoitteita vaiheen IV paksusuolisyövälle, joka on levinnyt maksaan. Lääketieteen tohtori Graeme Poston sitelee julkaistuja tietoja omasta keskuksestaan ja muista johtavista instituutioista kuten Memorial Sloan Ketteringistä. Tutkimus käsitti 300 potilasta, joita pidettiin aluksi leikkaamattomina ja parantumattomina.

Hyvän kemoterapiavasteen jälkeen seurannut leikkaus ja ablaatio toivat näille potilaille 40 %:n viiden vuoden eloonjäämisasteen. Lääketieteen tohtori Graeme Poston huomauttaa, että sairaudettoman eloonjäämisen osuudet ovat alhaisempia, ja monet potilaat tarvitsevat useita hoitoratoja. Monimuotoinen hoito voi kuitenkin pitää potilaat elossa keskimäärin kolmesta neljään vuotta, tarjoten merkittävää toivoa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Maksaan levinneen vaiheen IV paksusuolisyövän hoito sisältää usein systemisen kemoterapian aloittamisen. Primäärisuolistosyövän resektioleikkaus voi olla hoidon suunnitelman viimeinen vaihe.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Koska levinneen paksusuolisyövän vaste systemiseen kemoterapiaan on paras kasvainkäyttäytymisen testi, joka meillä tällä hetkellä on.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kattava hoitostrategia suolistosyövän maksametastaaseille sisältää "Chip and Burn" -toimenpiteen, ALPPS-toimenpiteen ja kemioembolisaation. Paksusuolisyöpä maksametastaaseilla: pitkäaikainen eloonjääminen ja parantuminen on mahdollista.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston. Suolistosyövän maksametastaasien hoito moniammatillisen tiimin toimesta. Vaiheen IV suolistosyövän parantaminen maksametastaasilesioilla on mahdollista. Edistyneen vaiheen IV paksusuolisyövän leikkaus maksametastaaseille: systeminen kemoterapia testaa suolistosyövän biologiaa. ALPPS-toimenpide maksametastaasien resektioon.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Videohaastattelu johtavan brittiläisen maksasyöpäkirurgin kanssa, joka erikoistuu suolistosyövän metastaasien resektioon. Viiden vuoden eloonjääminen vaiheen IV paksusuolisyövässä maksametastaaseilla on 40 %. Maksametastaasit resekoitiin ja käytettiin mikroaaltoablaatiota.

Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa, että vaiheen IV suolistosyöpädiannosta on oikea ja täydellinen. Se vahvistaa myös, että maksametastaasileikkaus on mahdollista vaiheen IV paksusuolisyövässä. Paras hoito edistyneelle vaiheen IV paksusuolisyövälle maksametastaasilesioilla. Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa valitsemaan parhaan hoidon vaiheen IV suolistosyövälle maksametastaaseilla.

Hanki lääketieteellinen toinen mielipide edistyneestä suolistosyövästä ja ole varma, että hoitosi on paras. Paras suolistosyöpähoitokeskus maksametastaaseille. Videohaastattelu johtavan asiantuntijan kanssa suolistosyövän maksametastaasien hoidon kirurgiassa. Edistyneen paksusuolisyövän parantaminen. Kirurginen resektio ja radiofrevenssablaatio vaiheen IV paksusuolisyövän maksametastaaseille.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Parantava strategia levinneelle vaiheen IV suolistosyövälle on nykyään mahdollista.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Joskus metastaaseja on maksassa. Vielä muutama vuosi sitten vaiheen IV levinneen paksusuolisyövän potilaiden parantaminen ei ollut mahdollista. Lesioiden kirurginen resektio voi silti olla mahdollista. Joskus metastaaseja on maksassa ja joskus jopa keuhkoissa.

Useammalla vaiheen IV levinneen suolistosyövän potilaalla on pitkäaikaista eloonjäämistä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Olet johtava kirurgi suolistosyövälle ja erityisesti levinneelle sairaudelle maksaan. Miten teet päätöksiä parantavasta strategiasta vaiheen IV levinneelle suolistosyövälle? Mikä vaikuttaa kirurgiseen strategiaasi leikkaushetkellä poistettaessa paksusuolisyövästä levinneitä maksametastaasilesioita?

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Tässä moniammatillisen tiimityön on todella tehtävä. Tiedot osoittavat tämän. Levinneelle vaiheen IV suolistosyövän potilailla hoitostrategia ei ole suoraviivainen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Maksaan levinneen vaiheen IV paksusuolisyövän hoito sisältää usein systemisen kemoterapian aloittamisen.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Koska se, miten vaiheen IV levinneen paksusuolisyövän kasvain vastaa systemiseen kemoterapiaan, on hyvä testi kasvainbiologialle. Levinneen vaiheen IV paksusuolisyövän vaste systemiseen kemoterapiaan on paras kasvainkäyttäytymisen testi, joka meillä tällä hetkellä on. Vaikka geneettinen kasvaintestaus korvaa sen seuraavan viiden vuoden aikana.

Mutta systeminen kemoterapia antaa meille nähdä tuloksen. Voimme saada vasteen levinneestä vaiheen IV paksusuolisyövän kasvaimesta. Tiedämme, että jopa perinteisellä sytotoksisella kemoterapialla vain 6 % potilaista kokee vaiheen IV levinneen paksusuolisyövän kasvaimen etenevän ensimmäisen kuuden kierron aikana. Tämä on hoito oksaliplatiinilla. FOLFOX on kemoterapiaryhmän nimi.

Valtaosa vaiheen IV levinneen paksusuolisyövän potilaista joko stabiloituu tai vastaa systemiseen kemoterapiaan. Ensin testaamme kasvaimen biologian. Silloin toivomme muuttaneemme maksametastaaseilla olevat vaiheen IV paksusuolisyövän potilaat. Leikkaamattomista maksalesioista tuli leikattavia maksametastaasilesioita.

Harkitsisimme sitten maksametastaasien resektiostrategiaa. Saattaisimme tehdä yhden kirurgisen leikkauksen. Saattaa vaatia kaksi erillistä kirurgista leikkausta. Kutsumme sitä kaksivaiheiseksi leikkaukseksi. Resektoimme ensin maksametastaasit toisesta maksan puoliskosta. Sitten poistamme paksusuolisyövän metastaasit toisesta maksan puoliskosta.

Siihen liittyy riskejä; se on kaksivaiheinen strategia. Koska valitettavasti 25 % potilaista paksusuolisyöpä etenee kahden leikkausvaiheen välillä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: On toinen leikkaus useiden maksametastaasien resektioon. Sitä kutsutaan ALPPS-toimenpiteeksi. ALPPS-toimenpiteessä lyhennämme kahden kirurgisen leikkauksen välistä aikaa hyvin lyhyeksi ajaksi. Se on vain noin kuusi tai seitsemän päivää.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: ALPPS-toimenpiteessä on merkittävä leikkauskuolleisuusriski. Se on 10 %:n kuolleisuusaste. Olemme ottaneet käyttöön toisen leikkauksen maksametastaasien poistamiseksi. Kutsumme sitä "Chip and Burn" -toimenpiteeksi.

Resektoimme vaiheen IV paksusuolisyövän maksametastaasilesioita. Abloimme myös kasvaimet maksassa. Olemme nyt siirtyneet vanhanaikaisesta radiofrevenssablaatiomenetelmästä. Se kesti 20 minuuttia ablatoida maksakasvaimia. Käytämme nyt syövän mikroaaltoablaatiota. Tämä kestää kaksi minuuttia per kasvain tuhotaksemme suolistosyövän metastaasit maksassa.

Voisimme ottaa potilaan, jolla on 15 metastaasia maksassa. Yhdessä leikkauksessa voimme puhdistaa tuon maksan metastaasilesioista kahdessa tunnissa. Metastaasien on oltava alle kolmen senttimetrin kokoisia.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: 15 metastaattista lesiota maksassa vaiheen IV suolistosyövästä voidaan poistaa kahdessa tunnissa uudella mikroaaltoablaatiomenetelmällä?

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Mikroaaltoablaatio.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mikroaaltoablaatio.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Kyllä. Kyllä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Joillakin vaiheen IV levinneen paksusuolisyövän potilailla on "villityyppinen" KRAS- ja NRAS-kasvain. Kuten keskustelit, he voivat periaatteessa pysyä sairaudettomina pitkän aikaa?

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Kyllä, heidän ennusteensa on erittäin hyvä. Olemme julkaisseet tiedot. Julkaisimme tämän vuoden tiedot keskuksestani ja Memorial Sloan Ketteringistä, Bordeaux’sta Ranskasta ja Aarhusista Tanskasta. 300 suolistosyövän maksametastaasipotilaalla oli nämä ominaisuudet.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Nämä ovat potilaita, jotka olivat täysin leikkaamattomia, täysin parantumattomia alussa. Nämä edistyneen vaiheen IV paksusuolisyövän potilaat saivat erittäin hyvän vasteen kemoterapiaan ensin. Sitten leikkasimme näitä potilaita poistaaksemme heidän maksametastaasilesionsa.

Lääketieteen tohtori Graeme Poston: Resektoimme ja ablatoimme maksan etäpesäkkeet. Viiden vuoden selviytymisprosenttimme näille potilaille oli 40 %. Tautivapaa selviytyminen oli huomattavasti alhaisempi, sillä näillä edenneen vaiheen IV paksusuolen syöpäpotilailla on huono ennuste.

Käytämme monimuotoista hoitoa edenneen vaiheen IV paksusuolen syövän hoidossa ja toistamme hoitoratoja. Näin pystymme pitämään nämä potilaat elossa keskimäärin kolmesta neljään vuotta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Vaiheen IV paksusuolen syövän maksan etäpesäkkeet. Hoito aloitetaan systemaattisella kemoterapialla, jota seuraa leikkaus ja kasvaimen ablointi. Pitkäaikainen selviytyminen tai parantuminen paksusuolen syövästä maksan etäpesäkkeineen on mahdollista.