Johtava rustonsiirto- ja polvileikkausasiantuntija, lääketieteen tohtori Pablo Gelber, MD, käsittelee kolmea osteokondraalisen allografiin päälä indikaatiota: polvilumpion ja reisiluun välisen vaurion, reisiluun kondyylin osteokondriitin sekä sääriluun lavamurtuman. Hän korostaa, että tulokset ovat erityisen hyviä yli kahden neliösenttimetrin kondyylivaurioissa, joita pidetään kultatason hoidoissa. Samalla hän painottaa rinnakkaisten toimenpiteiden – kuten nivelsiderekonstruktion, meniskussiirron ja nivelen oikean asennon palautuksen – kriittistä merkitystä siirteen suojaamiseksi ja pitkän aikavälin menestyksen varmistamiseksi.
More from Orthopedic Surgery and Sports Medicine
More from Diagnostic Detectives Network
Ruston siirto polven vammoihin: indikaatiot ja tulokset
Hyppää osioon
- Patellofemoraalisen vamman rustonsiirto
- Reisiluun kondyylin osteokondriitti
- Tibian lavan murtuman rustonsiirto
- Kultainen standardi rustonsiirrossa
- Samanaikaiset polven leikkausmenettelyt
- Meniskussiirron kokemus
- Polven nivelensuuntauksen tärkeys
Patellofemoraalisen vamman rustonsiirto
Rustonsiirtoa voidaan käyttää patellofemoraalisen nivelen vammoihin, mikä on yleinen mutta haastava hoitokohde. Tohtori Pablo Gelberin, MD, mukaan patellofemoraalisella oireyhtymällä on erittäin monimutkainen biomekaaninen käyttäytyminen. Tämä monimutkaisuus tekee siitä vähiten onnistuneen hoidon kohteen minkäänlaisessa hoidossa, mukaan lukien rustonsiirto.
Reisiluun kondyylin osteokondriitti
Reisiluun kondyyliongelmat ovat yleinen indikaatio rustonsiirrolle, usein nuorilla potilailla. Tohtori Pablo Gelber, MD, selittää, että kondyylien dissikoiva osteokondriitti voi johtua traumasta, liiallisesta menisektomiasta tai polven nivelensuuntauksen häiriöstä. Nämä tekijät aiheuttavat ylikuormitusta polven osastossa, johtaen osteokondraalisia vaurioita, jotka usein vaativat kirurgista hoitoa.
Tibian lavan murtuman rustonsiirto
Tibian lava on kolmas pääalue, jossa rustonsiirto on indikoitu, tyypillisesti murtuman jälkeen. Tohtori Pablo Gelber, MD, huomauttaa, että jos tibian lavan murtumaa ei ole täydellisesti korjattu, se voi aiheuttaa painuman ja epäsäännöllisyyttä polven nivelessä. Näissä tapauksissa osteokondraalinen siirto on toimiva hoitovaihtoehto nivelpinnan palauttamiseksi.
Kultainen standardi rustonsiirrossa
Tuore osteokondraalinen allograft-siirto tarjoaa parhaan tuloksen suurille polven nivelvammoille ja on pidetty kultaisena standardina. Tohtori Pablo Gelber, MD, selventää, että tätä hoitoa ei suositella pieniin vammoihin. Yli kahden neliösenttimetrin kokoisissa vaurioissa tuore rustonsiirto tarjoaa muita saatavilla olevia rustonpalautusmenetelmiä paremmat kliiniset tulokset.
Samanaikaiset polven leikkausmenettelyt
Rustonsiirtoa tehdään harvoin eristettynä, vaan se vaatii usein lisäleikkauksia liittyvien ongelmien hoitamiseksi. Tohtori Pablo Gelber, MD, toteaa, että menettelyt kuten eturistisideleikkaus (ACL-rekonstruktio), takaristisideleikkaus (PCL-rekonstruktio) ja lateraalisten sideleikkaukset ovat usein tarpeen. Nämä yhdistetyt lähestymistavat ovat olennainen osa kattavaa ratkaisua monimutkaisiin polvivammoihin.
Meniskussiirron kokemus
Meniskussiirto on kriittinen lisämenettely, jossa tohtori Pablo Gelberilla, MD, ja hänen tiimillään on laaja kokemus. Hän raportoi siirtäneensä yli 300 meniskussiirrettä viimeisen 20 vuoden aikana. Tämä runsas kokemus korostaa meniskuspuutoksen korjaamisen tärkeyttä nivelten ja siirretyn ruston suojelemiseksi.
Polven nivelensuuntauksen tärkeys
Oikea polven nivelensuuntaus on välttämätön rustonsiirron pitkän aikavälin onnistumiselle. Tohtori Pablo Gelber, MD, korostaa, että hyvin suunnattu alaraaja on ratkaisevan tärkeä siirretyn kudoksen suojelemiseksi liialliselta kuormitukselta. Suuntauskorjausleikkaukset (osteotomiat) ovat siten olennainen osa leikkaussuunnitelmaa monille näitä monimutkaisia palauttavia toimenpiteitä saaville potilaille.
Koko transkriptio
Tohtori Anton Titov, MD: Mitä polviongelmia rustonsiirto voi ratkaista? Mitkä polven nivelvammat soveltuvat huonommin rustonsiirtoon?
Tohtori Pablo Gelber, MD: Hyvä kysymys. On kolme suurta polvivamma-aluetta, joihin rustonsiirtoa voidaan soveltaa.
Yksi polviongelma, kuten aiemmin mainitsimme, on patellofemoraalinen vamma. Vaikka se on melko yleinen, se on vähiten kiitollinen ongelma rustonsiirron hoidossa. Patellofemoraalinen vamma on vaikea paikka paitsi rustonsiirrolle, vaan minkäänlaiselle hoidolle patellofemoraalisessa oireyhtymässä, koska sillä on erittäin monimutkainen biomekaaninen käyttäytyminen.
Se on yksi rustonsiirron alue polvessa. Toinen polviongelma-alue näkyy yleisemmin nuorilla potilailla. Tämä ongelma koskee reisiluun kondyylejä.
Reisiluun kondyylit ovat nämä kaksi. Näet, yksi kondyyli täällä, toinen kondyyli täällä. Tämä näkyy tyypillisesti hyvin nuorilla potilailla, joilla on osteokondriitti.
Osteokondriitti on polven diagnoosi, joka tyypillisesti näkyy nuorilla potilailla. Sitä voi nähdä trauman tai aiemman liiallisen menisektomian takia. Sitä voi myös nähdä polven nivelensuuntauksen häiriön takia.
Kyseisessä polven osastossa on ylikuormitusta. Kondyyleissä on siis hyvin yleistä nähdä osteokondraalisia ongelmia. Näillä alueilla tuore osteokondraalinen allograft-siirto tarjoaa parhaan tuloksen.
Tätä pidetään rustonsiirron kultaisena standardina polvessa. Jälleen kerran, kun näemme pienen polven nivelvamman, emme ehdotakaan rustonsiirtoa. Emme pidä osteokondraalista siirtoa parhaana vaihtoehtona.
Mutta polven nivelvamma voi olla tarpeeksi suuri, yli kaksi neliösenttimetriä kooltaan. Tuore rustonsiirto on silloin hoidon kultainen standardi. Kliiniset tulokset, kuten aiemmin sanoin, ovat parhaita kaikkien eri saatavilla olevien rustonsiirtomenetelmien joukossa.
Ja sitten tässä on kolmas indikaatio rustonsiirrolle polvessa. Se on tibian lavan siirto. Tämä on tibia; kutsumme tätä tibian lavaksi.
Yleensä tämä polviongelma näkyy yleisemmin tibian lavan murtuman jälkeen. Joskus tibian lavan murtumaa ei ole voitu täydellisesti korjata. Tämä aiheuttaa jonkin verran painumaa ja epäsäännöllisyyttä polven nivelessä.
Näissä tapauksissa tarjoamme myös tällaista hoitoa. On kolme polviongelmien kategoriaa, joissa tarjoamme tällaista hoitoa. Patellofemoraalisen nivelongelmat antavat vähiten hyviä tuloksia.
Rustonsiirto mediaalisen ja lateraalisen reisiluun kondyyliongelmiin antaa kaikkein parhaan tuloksen. Ja kolmas on tibian lavan siirrot.
Useimmissa näistä tapauksista, kun teemme rustonsiirtoa, meidän on myös hoidettava eri ongelmia. Esimerkiksi eturistisideleikkaus (ACL-rekonstruktio), takaristisideleikkaukset (PCL-rekonstruktiot), lateraaliset sideleikkaukset, meniskussiirrot.
Meillä on paljon kokemusta meniskussiirroista. Olemme siirtäneet yli 300 meniskussiirrettä viimeisen 20 vuoden aikana. Ja lopuksi teemme myös polven nivelensuuntausleikkauksia.
Kuten aiemmin sanoin, oikea nivelensuuntaus on välttämätön hyvin suunnatun alaraajan suojelemiseksi sille, mitä siirrämme.