Selittämättömän hengitysahdistuksen diagnosointi: Syyt ja edistynyt arviointi

Hyppää osioon

• Hengitysahdistuksen yleiset väärindiagnoosit
• Kolme keskeistä diagnostista tutkimusta
• Invasiivinen kuntotestausmenettely
• Hengitysahdistusdiagnoosien kirjo
• Moniammatillinen diagnostinen lähestymistapa
• Viivästyneen diagnoosin aika ja kustannukset
• Täysi transkriptio

Hengitysahdistuksen yleiset väärindiagnoosit

Hengitysahdistus on erittäin yleinen oire, ja se on toiseksi yleisin potilaan vaiva kivun jälkeen. Lääketieteen tohtori Aaron Waxmanin mukaan lääkärit antavat usein potilaan iän perusteella kätevän diagnoosin pikemminkin kuin perusteellisen arvioinnin jälkeen. Alle 55-vuotiaat potilaat diagnosoidaan usein virheellisesti astmaksi, ja heille määrätään tehotomia inhalaattoreita. Vanhemmille potilaille kerrotaan usein väärin, että heillä on keuhkoahtaumatauti (COPD) tai sydämen vajaatoiminta.

Nämä kolme tilaa – astma, keuhkoahtaumatauti ja sydämen vajaatoiminta – on suhteellisen helppo vahvistaa tai sulkea pois standarditestauksella. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman korostaa, että monilla pysyvästä hengitysahdistuksesta kärsivillä potilailla ei itse asiassa ole näitä yleisiä sairauksia. Tämä väärindiagnosointikuvio johtaa tehottaisiin hoitoihin ja pitkittyneeseen vastausten etsimiseen.

Kolme keskeistä diagnostista tutkimusta

Asianmukainen arviointi selittämättömälle hengitysahdistukselle alkaa kolmella perustutkimuksella. Lääketieteen tohtori Aaron Waxmanin mukaan potilaiden tulisi ensin suorittaa keuhkotoimintatutkimus keuhkojen kapasiteetin ja toiminnan arvioimiseksi. Jos nämä tulokset ovat normaalit tai eivät selitä oiretta, seuraava vaihe on ekokardiografia sydämen rakenteen ja toiminnan arvioimiseksi.

Kolmas välttämätön tutkimus on rintakehän kuvantaminen, joko röntgen tai tietokonetomografia. Tohtori Waxmanin mukaan useimmat potilaat ovat oireellisia vain rasituksen aikana. Siksi lepotilatutkimukset eivät usein havaitse poikkeavaa fysiologiaa, joka aiheuttaa heidän hengitysahdistuksensa liikunnan aikana.

Invasiivinen kuntotestausmenettely

Monimutkaisissa tapauksissa lääketieteen tohtori Aaron Waxman käyttää invasiivista kardiopulmonaalista kuntotestausta (iCPET). Tässä edistyneessä menettelyssä keuhkovaltimoon asetetaan katetri sydämen ja keuhkojen paineen mittaamiseksi liikunnan aikana. Toinen katetri asetetaan sädettytimoonseinäiseen verenpaineen seurantaan ja verinäytteiden ottamiseen.

Potilas suorittaa sitten asteittaisen kuormitustestin polkupyörällä. Tohtori Waxmanin tiimi kerää yksityiskohtaista fysiologista dataa minuutin välein, mukaan lukien kaasuvaihdon ja verinäytteet molemmista katetreista. Tämä tarjoaa täydellisen kuvan kardiopulmonaalisesta toiminnasta rasituksessa, mahdollistaen tarkan, fysiologiaan perustuvan diagnoosin.

Hengitysahdistusdiagnoosien kirjo

iCPET-menettely paljastaa laajan kirjon hengitysahdistuksen taustasyitä. Lääketieteen tohtori Aaron Waxmanin mukaan he voivat yleensä kaventaa diagnoosin noin viiteen tai kuuteen kategoriaan. Näihin kuuluu varhainen keuhkovaltimoiden hypertensio (PAH), joka voidaan kumota, jos se hoidetaan varhaisvaiheessa. Toinen yleinen löydös on säilyneen ejektiofraktion sydämen vajaatoiminta (HFpEF), joka on muoto keuhkoverenpainetautisuudesta.

Tutkimus tunnistaa myös potilaat, joilla on dysautonomia, usein autoimmuunipohjainen pienten hermojen polyneuropatia. Muita diagnooseja ovat neuromuskulaariset sairaudet ja aineenvaihduntasairaudet. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman huomauttaa, että nämä tilat eivät kuuluneet perinteiseen kardiologian tai pneumologian koulutukseen, mikä korostaa erikoistuneen asiantuntemuksen tarvetta.

Moniammatillinen diagnostinen lähestymistapa

Monimutkaisen hengitysahdistuksen ratkaiseminen vaatii ajattelua yksittäisten lääketieteen erikoisalojen ulkopuolelle. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman korostaa, että lääkärit keskittyvät usein liian kapeasti omaan alaansa, jolloin heiltä jää huomaamatta muita mahdollisia syitä. Hänen ohjelmansa menestys perustuu moniammatilliseen tiimiin, johon kuuluvat pneumologit, kardiologit, reumatologit, radiologit ja kirurgit.

Tämä yhteistyömalli mahdollistaa laajemman, avoimemman diagnostisen ajattelun. Se estää potilaiden "sijoittamisen" väärään yleiseen diagnoosiin, joka ei vastaa heidän fysiologiaansa. Lääketieteen tohtori Anton Titov on samaa mieltä siitä, että tämä moniammatillinen lähestymistapa on ratkaisevan tärkeä minkä tahansa monimutkaisen sairauden parhaan hoidon löytämiseksi.

Viivästyneen diagnoosin aika ja kustannukset

Oikean diagnoosin saavuttamisen viive hengitysahdistuksessa on merkittävä ja kallis. Lääketieteen tohtori Aaron Waxman raportoi, että keskimääräinen aika oireiden alkamisesta diagnoosiin on kaksi vuotta. Tänä aikana potilaat käyvät usein läpi toistuvia, tarpeettomia tutkimuksia.

Tohtori Waxmanin datan mukaan potilaat käyttävät keskimäärin 100 000–150 000 dollaria diagnostisiin tutkimuksiin ennen erikoislääkärille pääsyä. Lääkärit, jotka haluavat auttaa mutta eivät ole varmoja miten, usein tilaa uudelleen samoja tutkimuksia. Tohtori Waxman suosittelee etäisen asiantuntijalääkärin lausunnon hakemista varhaisessa vaiheessa säästääkseen sekä aikaa että rahaa. Hänen tiiminsä pystyy yleensä antamaan oikean diagnoosin kuudessa viikossa arvioinnin alettua, johtaen asianmukaiseen ja tehokkaaseen hoitoon.

Täysi transkriptio

Hengitysahdistus, erityisesti rasituksessa, on yleinen oire. Todelliset syyt jäävät usein huomaamatta. Hengitysahdistuksen syyt voivat olla vaikeasti löydettävissä.

Johtava keuhkosairausasiantuntija selittää diagnostisia ja hoitovaihtoehtoja. Hengitysahdistus on pääoire. Hengästyminen on yleinen oire. Hengitysahdistuksella on monia syitä. Yksi näistä syistä voi olla keuhkovaltimoiden hypertensio.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Se on suhteellisen harvinainen tilanne. Mutta keuhkovaltimoiden hypertensio on erittäin tärkeä sairaus.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kuinka löytää hengitysahdistuksen syyt?

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Se on tärkeä peruskysymys. Koska niin monet ihmiset valittavat hengitysahdistuksesta. Näille potilaille annetaan usein diagnoosi ilman paljon arviointia. Haluamme myös löytää keuhkoverenpainetautipotilaat aiemmin sairauden kulussa.

Noin seitsemän vuotta sitten perustimme Hengitysahdistuksen arviointiohjelman. Opimme nopeasti useita tärkeitä faktoja hengitysahdistuksen syistä. Hengitysahdistus valituksena on todennäköisesti toiseksi yleisin kivun jälkeen.

Potilaat valittavat hyvin usein, että heillä on hengitysahdistusta mennessään lääkäreilleen. Joskus he menevät perusterveydenhuollon lääkärille. Tai potilaat menevät kardiologille tai pneumologille. Nämä ovat kolmenlaisia lääkäreitä, joita hengitysahdistuksen omaavat potilaat käyvät.

Opimme sitten hyvin nopeasti, että lääkärit antavat nopeasti kätevän diagnoosin hengitysahdistuksen omaavalle potilaalle. Se perustuu usein potilaan ikään. Nuorille potilaille kerrotaan usein, että heillä on astma. Nuorilla tarkoitan potilaita alle 55-vuotiaita. Heille kerrotaan: "Ai, se on astmaa". Sitten ilman mitään diagnostisia testejä potilaille annetaan inhalaattoreita. Lääkärit lähettävät heidät sitten kotiin.

Usein nuo inhalaattorit eivät toimi. Koska hengitysahdistuksen omaavilla potilailla ei ole astmaa. Mutta silti potilaita hoidetaan väärin olettaen, että heillä oli astma.

On potilaita, jotka ovat yli 55-vuotiaita ja joilla on hengitysahdistus. Heille kerrottiin usein, että heillä on joko keuhkoahtaumatauti (COPD) tai sydämen vajaatoiminta. COPD on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Kaikki nämä kolme sairautta on erittäin helppo diagnosoida ja sulkea pois. Astma, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja sydämen vajaatoiminta on erittäin helppo vahvistaa tai kumota.

Monilla hengitysahdistuksen omaavilla potilailla ei ole näitä kolmea sairautta. Kohtaamme potilaan, jolla on selittämätön hengitysahdistus tai selittämätön rasitussyöpyvyys.

Huomasimme, että tarvitsemme vain kolme testiä lajittelemaan potilaat oikeaan diagnostiseen kategoriaan. Heidän tulisi suorittaa keuhkotoimintatutkimus. Keuhkotoimintatutkimusten tulokset voivat olla normaalit. Tai ne eivät selitä potilaan hengitysahdistusta.

Sitten potilaalla tulisi olla ekokardiografia. Tämä voi myös viitata diagnoosiin ja selittää, miksi potilaalla on hengitysahdistus. Sydämen ultraääni ei ehkä myöskään selitä potilaan hengitysahdistusta tai jos se on normaali.

Sitten tarvitaan jonkinlaista rintakehän kuvantamista. Se on rintakehän röntgen tai rintakehän tietokonetomografia. Useimmat hengitysahdistuksen omaavat potilaat eivät ole oireellisia lepotilassa. Lääkäreiden ei voi odottaa näiden diagnostisten testien selittävän, miksi jollakin on hengitysahdistus.

Koska hengitysahdistus tapahtuu vain fyysisen harjoittelun aikana. Se ei ole ilmeinen ongelma. Joten se on paljon vaadittu diagnostisilta testeiltä.

Kehitimme täällä diagnostisen ohjelman hengitysahdistuksen omaaville potilaille. Diagnostinen ohjelmamme perustuu invasiiviseen kardiopulmonaaliseen kuntotestaukseen. Asetamme oikeaan sydämeen katetrin. Käytämme erityisesti Paceport Swan-Ganz -katetria. Voimme mitata paineita oikeassa eteisessä, oikeassa kammiossa ja keuhkovaltimossa.

Kiinnitämme tuon katetrin minuutin välein kuntokuormitustestin aikana. Voimme saada vasemman eteisen paineen. Sitten asetamme myös sädettytimoonseinäisen katetrin verenpaineen mittaamiseksi. Voimme sitten ottaa verinäytteitä molemmista näistä katetreista.

Sitten potilas suorittaa täyden kardiopulmonaalisen kuntotestin. Se on asteittainen kuormitustesti. Joten aloitamme lepotilasta. Sitten potilas tekee noin kaksi minuuttia kuormittamatonta pyöräilyä. Sitten potilas suorittaa ramppimenettelyn potilaan kykyjen mukaan huippurasitukseen.

Sitten keräämme myös dataa kuntokuormitustestin jälkeisestä palautumisvaiheesta. Yleensä tunnin kuluttua saamme viimeisen verinäytesarjan. Joka minuutti tätä diagnostista testiä varten tallennamme aaltomuodot katetreilta. Otamme näytteitä katetreista. Mittaamme kaasuvaihtoa jatkuvasti.

Meillä on todella pääsy Fick-periaatteen fysiologiaan. Näin vahvistamme oikean diagnoosin hengitysahdistuksen omaaville potilaille. Pystymme kertomaan potilaalle, miksi heillä on hengitysahdistus. Diagnoosimme perustuu puhtaasti fysiologiseen objektiivisen diagnostisen datan luentaan.

Yleensä voimme kaventaa oikean diagnoosin noin viiteen tai kuuteen diagnoosiin. Emme odottaneet törmäävämme näihin diagnooseihin, kun aloimme ensimmäisen kerran tämän diagnostisen testauksen.

Löydämme tällä testauksella ehdottomasti varhaisia muotoja keuhkovaltimoiden hypertensiosta. Olemme osoittaneet viimeisimmässä julkaisussa mielenkiintoisen hoitototuuksen. Pystyimme hoitamaan potilaan keuhkovaltimoiden hypertension varhaisvaiheessa. Sitten pystyimme kumoamaan keuhkovaltimoiden hypertension. Pystyimme eliminoimaan poikkeavan hemodynamiikan etenemisen.

Näemme varhaisia muotoja säilyneen ejektiofraktion sydämen vajaatoiminnasta. Tämä on toinen muoto keuhkoverenpainetautisuudesta. Näemme myös merkittävän määrän potilaita, joilla on dysautonomia. Sitä kutsutaan myös autonomiseksi dysfunktioksi. Se osoittautuu useimmiten autoimmuuniprosessiksi ja pienten hermojen polyneuropatiaksi.

Hoitamme näitä potilaita autoimmuunisairautena. Hoidamme myös dysautonomiapotilaita oireellisesti lääkkeillä. Voimme käyttää pyridostigmiiniä tai Florinefia tai midodriiniä. Sitten löydämme myös neuromuskulaarisia sairauksia. Löydämme myös aineenvaihduntasairauksia.

Emme oppineet näistä diagnooseista, kun olimme harjoittelijoita pneumologiassa tai kardiologiassa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miksi potilailla saattaa olla hengitysahdistus? Oikea diagnoosi on monimutkainen prosessi. Se vaatii ajattelua yksittäisten lääketieteen ala-alojen ulkopuolelle.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Se on vaikein osa potilaan diagnosointia, kun potilaalla on hengitysahdistus. Ihmiset keskittyvät liian kapeasti omaan erikoisalaansa ja unohtavat muut hengitysahdistuksen syyt. Tämä on erittäin tärkeä pointti.

Sillä hengitysahdistus on niin yleinen oire. On tärkeää tutkia hengitysahdistus perinpohjaisesti. On tärkeää pitää mieli avoinna diagnostiikan suhteen. Lääkärin ei tulisi lokeroida potilasta yleiseen, mutta väärään diagnoosiin.

Potilaat saavat usein diagnoosin, jolla ei välttämättä ole mitään tekemistä kyseisen potilaan hengitysahdistuksen fysiologian ja syiden kanssa. Tämä on suurin ongelma monessa lääketieteen osa-alueessa. Näin olemme jakaneet erikoisalojamme erilleen toisistaan.

Tässä on meidän keuhkovaltimoiden ohjelmamme ja hengitysahdistusohjelmamme ainutlaatuinen piirre. Olemme kliinikkojen ryhmä, johon kuuluu keuhkolääkäreitä, kardiologeja, reumatologeja ja radiologeja. Mutta ylitämme erikoisalojemme rajat. Meillä on jopa kirurgeja, jotka kuuluvat kliiniseen ryhmäämme.

Se antaa meille mahdollisuuden ajatella paljon laajemmin ja avoimemmin. Se myös herättää meille monia tutkimuskysymyksiä, joihin voimme sitten vastata.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tämä on teema, jota kuulen selkeästi monilta lääketieteen asiantuntijoilta. Monitieteinen lähestymistapa diagnostiikkaan. Se on ratkaisevan tärkeää parhaan hoidon löytämiseksi minkä tahansa sairauden kohdalla.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Kyllä. Se on ainoa eteenpäin vievä tie lääketieteessä. Potilaalla saattaa olla tiettyjä oireita. Jotkut lääkärit sitten sanovat tälle potilaalle. "Sinulla on tämä tai tuo diagnoosi." Oireita kannattaa ehkä tutkia tarkemmin.

On ratkaisevan tärkeää löytää oikea asiantuntija. Asiantuntija, joka kaivaa potilaan oireiden todellisiin syihin. Oikean diagnoosin tekeminen ei ole helppoa. Mutta siitä on silti potilaalle hyötyä.

Menimme takaisin ja tarkastelimme potilasjoukkoamme. Näemme todennäköisesti noin kaksi tai kolmesataa uutta potilasta vuodessa, joilla on selittämätön hengitysahdistus. Seuraamme tällä hetkellä yli 1000 potilasta.

Saimme selville, että hengitysahdistuksen potilaiden keskimääräinen diagnoosiaika on noin kaksi vuotta. Nämä ovat potilaita, joita olemme nähneet. Diagnoosiaika tarkoittaa aikaa siitä, kun potilaat alkoivat valittaa hengitysahdistuksesta, siihen kun he saapuivat arvioitavaksemme.

Näitä potilaita on valittanut hengitysahdistuksesta vähintään kaksi vuotta. Tuona kahden vuoden aikana monet ihmiset ovat käyttäneet jopa 100 000 – 150 000 dollaria diagnostisiin tutkimuksiin. Lääkärit toistivat diagnostisia testejä uudelleen ja uudelleen.

Koska lääkärit haluavat tehdä jotain potilaan hyväksi. Jos lääkäri ei voi hoitaa jotain, hän usein määrää diagnostisen testin. Vaikka kyseinen diagnostinen testi on tehty aiemmin. Vaikka se ei ole osoittanut vastausta. Se on mitä lääkärit tuntevat olonsa mukavaksi.

He tuntevat olonsa mukavaksi toistaessaan samoja diagnostisia testejä uudelleen ja uudelleen. Paljon rahaa kuluu. Paljon aikaa hukataan näiden potilaiden oikean diagnoosin saavuttamiseksi.

Potilaat olisivat voineet käyttää modernia teknologiaa saadakseen oikean diagnoosin. Potilaat olisivat voineet saada etäasiantuntijalausunnon. He olisivat voineet lähettää lääketieteen tiedot oikealle hengitysahdistuksen diagnostiikan asiantuntijalle.

Hengitysahdistuksen potilaiden tulisi yrittää löytää oikea lääketieteellinen asiantuntija oireidensa syyn selvittämiseksi. Se olisi säästänyt sekä aikaa että rahaa. Oikean diagnoosin saaminen tarkoittaa sopivan hoidon saamista hengitysahdistukseen oikeaan aikaan.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Aivan! Se on avain.

Lääketieteen tohtori Aaron Waxman: Meille, siihen mennessä kun potilas koputtaa oveemme, voimme yleensä antaa sille potilaalle oikean diagnoosin. Vain ajanvarausongelmat voivat olla ongelma. Potilasaikoja on varattu kuukausia etukäteen.

6 viikon kuluessa voimme yleensä antaa oikean diagnoosin mille tahansa hengitysahdistuksen potilaalle. Jokaisesta löytämästämme diagnoosista meillä on hoitoprotokolla. Tehokkaat hoidot kehittyvät ajan myötä.

Olemme oppineet paljon näistä diagnooseista. Ajattelemme hengitysahdistuksen hoitoa fysiologisella perusteella. Se antaa meille mahdollisuuden olla joustavia ja räätälöidä hoito juuri sille potilaalle.

Kannattaa päästä oikeiden asiantuntijoiden luo! Kaikki kiteytyy oikean henkilön löytämiseen.