Edistyneet hoitomuodot vaikeaan allergiseen silmäsairauteen: Vaihtoehtoja steroidisilmätipoille

Hyppää osioon

• Allergisen konjunktiviitin ymmärtäminen
• Vaikeat muodot: Vernaali- ja atooppinen keratokonjunktiviitti
• Steroidisilmätippojen haittavaikutukset ja riippuvuus
• Syklosporiinisilmätippahoitojen kehitys
• Vaikutus elämänlaatuun ja näköön
• Tulevaisuuden tietoisuus ja globaalit aloitteet
• Koko transkriptio

Allergisen konjunktiviitin ymmärtäminen

Allerginen konjunktiviitti on yleinen ja yhä yleisempi silmäsairaus, jota pahentavat erityisesti ympäristötekijät kuten saasteet. Kuten tohtori Dominique Bremond-Gignac, MD, selittää, laaja-alaiset tutkimukset kuten yli miljoonaa lasta käsittänyt ISAAC-tutkimus ovat osoittaneet silmäallergioiden ja rinokonjunktiviitin yleistyneen. Yleisiin kausi- ja ympäristöallergioihin on saatavilla tehokkaita lääkehoitoja, kuten antihistamiini- ja mastosytastabiloijasilmätipat.

Vaikeat muodot: Vernaali- ja atooppinen keratokonjunktiviitti

Yleisten allergioiden lisäksi on olemassa kaksi lasten vaikeaa silmäallergian muotoa. Vernaalinen keratokonjunktiviitti (VKC) on yleisempi vaikea muoto, vaikka sitä pidetään harvinaisena Euroopassa; se on yleisempää Etelä-Amerikassa, Afrikassa ja Lähi-idässä. Atooppinen keratokonjunktiviitti on samankaltainen mutta erillinen sairaus, jolle on tyypillistä atooppinen ihottuma silmäluomilla. Tohtori Bremond-Gignac, MD, korostaa keskeistä ennuste-eroa: VKC parantuu yleensä murrosiän tienoilla, kun taas atooppinen keratokonjunktiviitti on elinikäinen sairaus.

Steroidisilmätippojen haittavaikutukset ja riippuvuus

Vuosikymmenien ajan ensisijainen hoito näihin vaikeisiin sairauksiin oli paikalliset steroidisilmätipat. Vaikka ne lievittävät oireita lyhytaikaisesti tehokkaasti, tohtori Dominique Bremond-Gignac, MD, kuvailee niiden merkittäviä riskejä. Krooninen käyttö voi johtaa vakaviin haittavaikutuksiin, kuten kaihiin, glaukoomaan, sarveiskalvohaavoihin ja infektioihin kuten herpeksen. Suuri ongelma on steroidiriippuvuus, jossa vanhemmat jatkavat tipan antamista oireiden lievitykseen aiheuttaen vahingossa pitkäaikaista vahinkoa. Reseptivapaa saatavuus joillain alueilla pahentaa tätä ongelmallista ylikäyttöä.

Syklosporiinisilmätippahoitojen kehitys

Mullistava edistysaskel hoidossa on immunomodulatoriset syklosporiinisilmätipat. Matka alkoi tohtori David BenEzran pioneeri-kliinisestä tutkimuksesta vuonna 1985. Kuten tohtori Bremond-Gignac kertoo, myöhempi tutkimus, mukaan lukien keskeinen kliininen tutkimus vuonna 2006, johti lopulta viralliseen hyväksyntään 2018–2019. Tämä hoito mahdollistaa vaikean allergisen konjunktiviitin päivittäisen hoidon, vähentäen dramaattisesti tai jopa poistaen tarpeen steroidisilmätipoille ja niiden aiheuttamille haitoille.

Vaikutus elämänlaatuun ja näköön

Syklosporiinin käyttöönotto on muuttanut sairastuneiden lasten elämää. Tohtori Bremond-Gignac, MD, huomauttaa, että vaikea allerginen keratokonjunktiviitti on alidiagnosoitu sairaus, joka heikentää merkittävästi lapsen näköä ja kokonaisvaltaista elämänlaatua, usein häiriten koulunkäyntiä. Johdonmukaisella syklosporiinihoidolla lapset voivat palauttaa toimintakykynsä ja mukavuutensa, erityisesti VKC-potilaat, jotka voivat kasvaa sairaudesta yli ilman steroidien aiheuttamien sivuvaikutusten taakkaa.

Tulevaisuuden tietoisuus ja globaalit aloitteet

Näiden vaikeiden silmäallergioiden tietoisuuden lisääminen on nykyinen painopiste. Tohtori Dominique Bremond-Gignac, MD, on mukana Association France Eczema -järjestössä, jolla on oma osastonsa allergiselle keratokonjunktiviitille. Suunnitelmissa on perustaa tietoisuuspäivä Ranskassa, tavoitteena laajentaa se Eurooppaan ja maailmalle. Tämä pyrkimys tähtää paremman diagnosoinnin ja edistyneiden hoitojen, kuten syklosporiinin, saatavuuden edistämiseen, siirtäen potilashoitoa steroiditerapian rajoituksista eteenpäin.

Koko transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Allerginen konjunktiviitti on yleinen allergian ilmenemismuoto. On olemassa vaikea muoto allergisesta konjunktiviitista, jota kutsutaan vernaaliseksi keratokonjunktiviitiksi. Mitkä ovat tehokkaimmat hoitovaihtoehdot allergiselle konjunktiviitille? Kuinka sen vaikeaa muotoa, vernaalista keratokonjunktiviittia, tulisi hoitaa?

Tohtori Dominique Bremond-Gignac, MD: Erittäin mielenkiintoisia kysymyksiä, sillä vernaalinen keratokonjunktiviitti on harvinainen sairaus Euroopassa, mutta todennäköisesti yleisempi Etelä-Amerikassa, Afrikassa ja Lähi-idässä. Silmäallergia on yleinen sairaus, koska ympäristöongelmat kuten saasteet pahentavat sitä, ja se on yleistynyt. Meillä on laajoja tutkimustuloksia tästä, esimerkiksi ISAAC-tutkimus, jossa tarkasteltiin yli miljoonaa lasta silmäallergioiden ja rinokonjunktiviitin osalta.

Tiedämme, että meillä on tehokkaita lääkehoitoja silmäallergialle, kuten antihistamiinit ja mastosytastabiloijat. Ne auttavat yleisiin kausi- ja ympäristöallergioihin.

Sitten siirrytään silmäallergian vaikeisiin muotoihin. On kaksi lasten vaikeaa silmäallergian muotoa: vernaalinen keratokonjunktiviitti, yleisempi mutta harvinainen Euroopassa, ja atooppinen keratokonjunktiviitti. Se on hyvin samankaltainen ilmenemismuoto, mutta siinä on joitain eroja. Tärkein ero on, että silmäluomilla on atooppista ihottumaa.

On tärkeää tunnistaa atooppisen keratokonjunktiviitin muoto. Tein tästä aiheesta julkaisun. Lasten vernaalisen ja atooppisen keratokonjunktiviitin välillä on eroja, koska ennuste on erilainen. Vernaalinen keratokonjunktiviitti loppuu yleensä murrosiässä tai nuoruudessa. Se lakkaa itsestään. Mutta atooppinen keratokonjunktiviitti on elinikäinen. Tämä on erittäin tärkeää, jotta vanhemmat tietävät ennusteen.

Jos siirrytään keratokonjunktiviitin hoitoon, pitkään aikaan ainoana vaihtoehtona olivat steroidit. Paikalliset steroidit olivat tehokkaita sekä vernaaliseen että atooppiseen keratokonjunktiviittiin. Ongelma on, että steroideihin liittyy paikallisia haittavaikutuksia. Niihin kuuluvat kaihi, glaukooma, sarveiskalvohaavat ja infektiot kuten herpes, sekä steroidiriippuvuus. Tämä on todellinen ongelma vanhemmille.

Usein he antoivat steroidisilmätippoja, koska tiesivät, että lapsi helpottuu oireista. Mutta säännöllinen steroidisilmätippojen käyttö johtaa ongelmiin, sillä ilmaantuu haittavaikutuksia ja riippuvuutta.

Pitkän ajan jälkeen meillä on nyt toinen hoitomuoto keratokonjunktiviittiin. Ensimmäinen kliininen tutkimus teki tohtori David BenEzra vuonna 1985. He kokeilivat syklosporiinia, joka on immunomodulaattori, kuten tiedätte. Syklosporiinia käytettiin silmätipoissa lievittämään vernaalisen keratokonjunktiviitin oireita. Se on hyvin pitkä tarina.

Vuonna 2006 tehtiin ensimmäinen kliininen tutkimus syklosporiinista keratokonjunktiviitissa. Saimme syklosporiinin hyväksynnän vuonna 2018 tai 2019. Katsoessamme tämän lääkeaineen kehitystä, se vei kauan aikaa. Mutta syklosporiini muuttaa täysin atooppisen keratokonjunktiviitin lasten elämän, sillä he voivat käyttää sitä päivittäisenä hoitona. He tarvitsevat paljon vähemmän steroidisilmätippoja. Yleensä se toimii erittäin hyvin.

Olen erittäin ylpeä siitä, koska se on ollut pitkä tie hoitaa lapsia atooppisella keratokonjunktiviitilla. Nyt meillä on Ranskassa Association France Eczema -järjestö, jolla on oma osastonsa allergiselle keratokonjunktiviitille. Suunnittelemme laajentavamme sitä Eurooppaan. Suunnittelemme tämän yhdistyksen kanssa allergisen keratokonjunktiviitin päivää Ranskassa, todennäköisesti Euroopassa, ja ehkä jonain päivänä maailmalla.

Se on todella mielenkiintoista, koska syklosporiinihoidot ovat saatavilla. Sairaus on alidiagnosoitu, sillä vernaalisen keratokonjunktiviitin lapset käyvät koulua. Heillä on erittäin huono elämänlaatu ja heikentynyt näkö. Syklosporiinihoidolla he toipuvat. On siis erittäin tärkeää, että on olemassa päivittäinen hoito allergiselle ja vernaaliselle keratokonjunktiviitille, eikä vain steroidisilmätipat.

Tohtori Anton Titov, MD: Mainitsit, että steroidien krooninen käyttö johtaa useisiin haittavaikutuksiin. Mutta sitä todennäköisesti ylikäytetään maailmanlaajuisesti, koska steroidisilmätipat on helppo saada. Ne ovat tehokas lyhytaikainen ratkaisu. Siksi niitä käytetään väärin kroonisesti pitkään, mikä johtaa kaikkiin haittavaikutuksiin. Mielestäni on tärkeää korostaa, että vernaalisen keratokonjunktiviitin hoidon on oltava parempaa. Kuvailit syklosporiinihoitoja yhdeksi atooppisen keratokonjunktiviitin hoidoista.

Tohtori Dominique Bremond-Gignac, MD: Olen samaa mieltä. Steroidisilmätippoja on käytetty ilman reseptiä. On siis erittäin tärkeää vähentää niiden käyttöä mahdollisimman paljon. Joskus voimme jopa luopua steroideista kokonaan ja hoitaa pelkästään syklosporiinisilmätipoilla. Sen jälkeen pääsemme vernaalisen keratokonjunktiviitin helpotukseen, koska se loppuu murrosiässä. Se on hienoa.