Vähäinvasiiviset leikkausmenetelmät paksu- ja peräsuolisyövän hoidossa

Hyppää osioon

• Nykyaikaiset leikkausmenetelmät paksu- ja peräsuolisyöpään
• Robottiavusteisen kirurgian edut ja rajoitukset
• Laparoskopisen paksusuolenpoiston sopivat potilaat
• Onkologisten tulosten priorisointi leikkauksessa
• Vähäinvasiivisten toimenpiteiden vasta-aiheet
• Koko tekstitys

Nykyaikaiset leikkausmenetelmät paksu- ja peräsuolisyöpään

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk kuvailee useita kehittyneitä vähäinvasiivisia leikkausmenetelmiä paksu- ja peräsuolisyövän hoidossa. Laparoskopinen kirurgia perustuu pienten leikkausten eli porttien tekemiseen vatsaonteloon ja kameran käyttöön toimenpiteen ohjaamiseksi. Robottiavusteinen laparoskopinen kirurgia, jossa käytetään usein DaVinci-järjestelmää, tarjoaa vieläkin kehittyneemmän vaihtoehdon. Varhaisvaiheen syövissä tai suurissa polyypeissa laparoskopisen ja endoskopisen menetelmän yhdistäminen voi joskus mahdollistaa muuten leikkaamattomien muutosten poiston.

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk korostaa varhaisen peräsuolisyövän uniikkia hoitomuotoa, transanalaista endoskooppista mikrokirurgiaa (TEMS). Tätä tekniikkaa käytetään tyypillisesti vain pintanaisille T1-kasvaimille. Se mahdollistaa peräsuolisyövän paikallisen poiston, mikä välttää koko peräsuolen poistamisen vaativan suurleikkauksen. Tämä voi parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua leikkauksen jälkeen.

Robottiavusteisen kirurgian edut ja rajoitukset

Leikkausmenetelmän valinta riippuu usein kirurgin koulutuksesta ja asiantuntemuksesta. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk toteaa, että vaikka useimmat kirurgit ovat koulutettuja laparoskopiaan, robotikirurgia on yleistymässä. Hän selittää, että robotikirurgia tarjoaa selviä etuja ahtaassa lantiontilassa tehtäviin toimenpiteisiin. Robottityökalut mahdollistavat paremman liikkuvuuden ja näkyvyyden, mikä helpottaa kirurgin monimutkaisten liikkeiden suorittamista.

Melnitchouk on kuitenkin selkeä nykyisistä rajoituksista. Robottikirurgia on kalliimpi vaihtoehto, ja laajoja kliinisiä tutkimuksia tarvitaan edelleen sen etujen vahvistamiseksi muihin menetelmiin verrattuna. Ratkaisevasti, nykyisillä tiedoilla ei voida osoittaa, että robotikirurgia johtaisi parempiin selviytymislukuihin tai ylivertaisiin onkologisiin tuloksiin paksusuolisyöpäpotilailla verrattuna laparoskopiaan.

Laparoskopisen paksusuolenpoiston sopivat potilaat

Laparoskopinen kirurgia on usein valittu menetelmä paksusuolisyövän hoidossa. Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk selittää, että tämä lähestymistapa tarjoaa merkittäviä potilashyötyjä, kun se on kliinisesti soveltuva. Potilailla on tyypillisesti lyhyempi sairaalassaoloaika, vähemmän leikkausjälkeistä kipua ja pienempi haavareiden riski pienempien leikkausten ansiosta. Nämä edut edesauttavat nopeampaa ja mukavampaa toipumisprosessia.

Päätös laparoskopisen toimenpiteen suorittamisesta tehdään huolellisesti. Parantuneen toipumisen mahdollisuus ei saa koskaan vaarantaa leikkauksen päätavoitetta: syövän parantamista. Toimenpiteen on oltava teknisesti toteutettavissa kirurgin täydellisen poiston suorittamiseksi selkein reunoin.

Onkologisten tulosten priorisointi leikkauksessa

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk korostaa, että onkologinen tulos on kaikkein kriittisin tekijä missä tahansa syöpäleikkauksessa. Päätavoitteet ovat R0-poisto, mikä tarkoittaa ettei mikroskooppisia syöpäsoluja jää reunalle, ja vähintään 12 imusolmukkeen talteenotto tarkkaa vaiheistusta varten. Tämä vaatii usein mesenteriumin korkean ligaation.

Keskustelussaan Melnitchoukin kanssa lääketieteen tohtori Anton Titov tutkii, miten kirurgit tasapainottavat tekniikkaa ja lopputulosta. Kirurgi valitsee vähäinvasiivisen menetelmän vain, jos hän on varma, että pystyy saavuttamaan nämä kultaiseksi standardiksi katsotut onkologiset tavoitteet. Nopeamman toipumisen mukavuus on toissijainen etu, jolla on merkitystä vasta, kun syöpä on täysin poistettu.

Vähäinvasiivisten toimenpiteiden vasta-aiheet

Ei jokainen paksu- tai peräsuolisyöpäpotilas ole vähäinvasiivisen leikkauksen kandidaatti. Melnitchouk kuvailee useita tilanteita, joissa avoleikkaus on tarpeen. Hyvin suuret kasvaimet tai muihin elimiin (kuten pohjukaissuoleen, maksaan tai munuaisiin) kasvaneet syövät vaativat suuren en bloc -poiston. Tämä sisältää kasvaimen poistamisen yhdessä muun osallistuneen elimen osan kanssa, mikä on usein parasta tehdä perinteisen avoleikkauksen kautta.

Tietyt potilaan terveystekijät myös sulkevat pois vähäinvasiiviset tekniikat. Pneumoperitoneumi eli vatsaontelon hiilidioksidillä täyttö ja laparoskopian vaatima erityinen potilaan asento voivat olla huonosti siedettäviä. Merkittävän sydän- tai keuhkosairauden omaavat potilaat eivät välttämättä ole riittävän vakaassa kunnossa tätä lähestymistapaa varten, mikä tekee avoleikkauksesta turvallisemman vaihtoehdon. Melnitchouk päättelee, että huolellinen potilasvalinta on ensiarvoisen tärkeää parhaiden mahdollisten tulosten saavuttamiseksi.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Vähäinvasiiviset leikkausmenetelmät ovat nyt saatavilla sekä paksu- että peräsuolisyöpäpotilaille. Mitä vähäinvasiivisia paksu- ja peräsuolisyövän hoitomuotoja on potilaille nykyään tarjolla?

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Meillä on monia kirurgisia menetelmiä paksu- tai peräsuolisyövän hoitoon. Leikkaus voidaan tehdä laparoskopisesti. Se tarkoittaa pieniä leikkauksia ja kameran käyttöä. Kirurgit suorittavat leikkauksen pienten reikien kautta vatsaontelossa. Niitä kutsutaan porteiksi. Robottikirurgialla on roolinsa. Robottiavusteinen laparoskopinen kirurgia muistuttaa laparoskopiaa, mutta siinä käytetään DaVinci-robottia.

Paksu- ja peräsuolisyöpä voi olla varhaisvaiheessa. Se voi olla paksusuolipolyyppi, jota ei voida poistaa pelkästään endoskopisesti. Silloin kirurgi voi yhdistää laparoskopisen leikkauksen ja endoskopisen menetelmän. Kirurgi voi poistaa muuten leikattavissa olemattoman polyypin.

Peräsuolisyövälle on olemassa ainutlaatuisia vähäinvasiivisiä kirurgisia hoitomenetelmiä. Transanaalinen endoskooppinen mikrokirurgia on saatavilla varhaiselle peräsuolisyövälle, yleensä T1-kasvaimelle. Tämä on hyvin pintainen peräsuolisyöpä. Vältetään suuri leikkaus koko peräsuolen poistamiseksi. Kirurgi suorittaa peräsuolisyövän paikallisen poiston.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten kirurgi valitsee parhaan menetelmän paksu- ja peräsuolisyövän hoidossa? Miten valita oikea vähäinvasiivinen paksu- tai peräsuolisyövän hoito?

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Monet hoitopäätökset riippuvat syöpäkirurgin koulutuksesta. Suurin osa nykyisistä syöpäkirurgeista on koulutettu laparoskopiaan. Laparoskopista kirurgiaa paksusuolisyöpään tehdään useammin tässä maassa. Suurin osa paksusuolisyövän hoidoista voidaan tehdä laparoskopisesti.

Opimme edelleen robotikirurgian hyötyjä. Meidän on tehtävä kliinisiä tutkimuksia todistaaksemme robotiavusteisen kirurgian todellisen edun paksusuolisyövässä. Koska robotikirurgia on kallista. Robottiavusteisen kirurgian tulokset riippuvat sekä potilaan tilanteesta että kirurgien koulutuksesta.

Robottikirurgiassa on joitain etuja lantiossa. Koska muuten lantioon on erittäin vaikea päästä. Rakenteiden visualisointi on vaikeaa. Robottityökalu antaa paremman liikkuvuuden. Robottikirurgia voi helpottaa kirurgisen toimenpiteen suorittamista.

Meillä ei ole tietoja siitä, että leikkaustulokset olisivat parempia robotikirurgiasta. Meillä ei ole tietoja siitä, että potilaiden selviytyminen olisi parempaa robotikirurgiasta.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Keskittykäämme laparoskopiseen paksusuolisyövän hoitoon. Milloin on järkevää, että paksusuolisyöpäpotilailla tehdään laparoskopinen poisto? Milloin laparoskopinen kirurgia ei ole edullista potilaalle?

Lääketieteen tohtori Nelya Melnitchouk: Puhumme syövästä. On selvää, että syövästä parantuminen on tärkein tavoite. Mutta mukavuus laparoskopisessa kirurgiassa on myös tärkeää. Joskus laparoskopinen kirurgia on järkevää. Joskus se ei ole järkevää. Se on erittäin hyvä kysymys.

Potilas voi valita vähäinvasiivisen vaihtoehdon paksu- tai peräsuolisyövän hoitoon. On erittäin tärkeää, ettei synny heikkoa onkologista tulosta. Kirurgin on kyettävä poistamaan syöpä negatiivisilla reunoilla (R0-poisto). Kirurgin on saatava vähintään 12 imusolmuketta. Se tarkoittaa, että potilaan mesenteriumiin on tehtävä korkea ligaatio.

Kirurgi voi pystyä tekemään sen laparoskopisesti. Silloin laparoskopinen kirurgia on ensisijainen menetelmä. Koska potilaat hyötyvät laparoskopisesta leikkauksesta leikkauksen jälkeen. Heillä on lyhyempi sairaalassaoloaika. Potilailla on vähemmän kipua laparoskopisen kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Potilailla on todennäköisesti vähemmän hernioita. Koska leikkaus on pienempi laparoskopisessa kirurgisessa toimenpiteessä paksu- ja peräsuolisyöpää varten.

Mutta kirurgi ei halua tehdä laparoskopista leikkausta ja jättää positiivista kasvainreunaa. Kirurgin ei pitäisi jättää syöpää jäljelle. Paksu- ja peräsuolisyöpäkasvain voi olla hyvin suuri. Tai kasvain voi kasvaa muihin elimiin. Paksusuolisyöpä voi kasvaa pohjukaissuoleen tai vatsaontelon takaiseen tilaan tai munuaiseen tai maksaan.

Silloin kirurgin on tehtävä suuri en bloc -poisto. Se tarkoittaa seuraavaa: syöpä poistetaan kokonaisuudessaan muiden viereisten elimien kanssa. Tällaisissa tilanteissa laparoskopialla ei ole järkeä.

Meillä on myös joitain potilaita, jotka eivät siedä laparoskopiaa. Jollain potilailla on ongelmia keuhkoissaan. Toisilla potilailla on sydänongelmia. He eivät välttämättä kestä laparoskopiaa. Koska laparoskopinen syöpäkirurgia vaatii potilaan erilaista asettelua. Laparoskopia vaatii vatsaontelon täyttöä hiilidioksidilla. Jotkut potilaat eivät siedä sitä.

Silloin paksu- ja peräsuolisyöpäkasvain poistetaan avoleikkauksella. Kyse on kaikessa potilasvalinnasta.