Syvän laskimotromboosin ja veritulppien syyt ja hoito

Siirry osioon

• Veritulppien syyt – yleiskatsaus
• Provosoidut vs. provosoimattomat veritulpat
• Geneettiset riskitekijät
• Syöpä ja hyperkoagulabiliteetin yhteys
• Veritulppien hoitovaihtoehdot
• Antikoagulaatiohoidon kesto
• Koko tekstitys

Veritulppien syyt – yleiskatsaus

Veritulpat eli trombit muodostuvat, kun veri hyytyy epänormaalisti verisuonen sisällä. Hematologian asiantuntija, lääketieteen tohtori Aric Parnes selittää, että tämä prosessi on verenvuototaudin vastakohta. Yleisin ongelmallisen veritulpan sijainti on jalkojen syvissä laskimoissa, tilanne, joka tunnetaan syvän laskimotromboosin (SLT) nimellä.

Nämä veritulpat ovat vaarallisia, koska ne voivat irrota ja kulkeutua keuhkoihin. Tämä aiheuttaa keuhkoembolian, hengenvaarallisen tilan, jonka kuolleisuus on noin 30 %. Lääketieteen tohtori Anton Titov korostaa, että syiden ymmärtäminen on tärkeää tehokkaan hoidon ja ennaltaehkäisyn suunnittelun kannalta.

Provosoidut vs. provosoimattomat veritulpat

Hematologit luokittelevat veritulpat joko provosoiduiksi tai provosoimattomiksi. Lääketieteen tohtori Aric Parnes määrittelee provosoidut veritulpat sellaisiksi, joilla on selvä laukaiseva tekijä. Yleisiä laukaisijoita ovat suuret leikkaukset, luunmurtumat tai pitkäaikainen liikkumattomuus sairaalahoidon tai pitkän matkan lentomatkustuksen vuoksi.

Provosoimattomilla veritulpilla, joita kutsutaan myös idiopaattiseksi tromboosiksi, ei ole selvää syytä. Tämä luokittelu on ratkaisevan tärkeä, koska se vaikuttaa suoraan hoitopäätöksiin. Provosoimaton veritulpa viittaa usein taustalla olevaan, pysyvään hyperkoagulabiliteetin tilaan, joka saattaa vaatia pitkäaikaista hoitoa.

Geneettiset riskitekijät

Useat perinnölliset geneettiset mutaatiot lisäävät merkittävästi tromboosiriskiä. Lääketieteen tohtori Aric Parnes kuvailee yleisimpiä. Factor V Leiden (Faktor 5 Leiden) on geeniymmärrys, joka on yleinen pohjoiseurooppalaistaustaisilla henkilöillä.

Toinen keskeinen mutaatio on protrombiini 20210 -geenimutaatio, joka tunnetaan myös Faktor II -mutaationa. Luonnollisten antikoagulaatioproteiinien, kuten proteiini C:n, proteiini S:n ja antitrombiini III:n puutokset ovat myös vakiintuneita geneettisiä syitä hyperkoagulabiliteettiin. Lääketieteen tohtori Anton Titov huomauttaa, että näiden tekijöiden testaaminen on tyypillisesti varattu potilaille, joilla on henkilökohtainen tai vahva perhesukuinen veritulpatauti.

Syöpä ja hyperkoagulabiliteetin yhteys

Kriittinen syy provosoimattomiin veritulpiin on syöpä. Lääketieteen tohtori Aric Parnes korostaa, että hyperkoagulabiliteetti on yleinen pahanlaatuisen kasvaimen komplikaatio. Syöpäsolut voivat aktivoida hyytymisjärjestelmän, mikä tekee verestä alttiimman hyytymiselle.

Hälyttävää on, että syvä laskimotromboosi voi olla ensimmäinen merkki diagnosoimattomasta syövästä. Lääketieteen tohtori Aric Parnes toteaa, että noin 20 % potilaista, joilla on vasta diagnosoitu laskimotromboosi, huomataan sairastavan syöpää. Tämä tilasto tekee perusteellisen syöpäarvioinnin välttämättömäksi selittämättömän tromboosin tapauksissa.

Veritulppien hoitovaihtoehdot

Veritulppien hoito vaatii antikoagulanttilääkkeitä, joita yleisesti kutsutaan verenohentajiksi. Lääketieteen tohtori Aric Parnes esittelee saatavilla olevat vaihtoehdot. Klassiset antikoagulantit sisältävät warfariinin (Coumadin), jota usein yhdistetään aluksi injektoitavaan hepariiniin.

Nykyaikaisen hoidon on mullistanut suorat oraaliset antikoagulantit (DOACit). Näitä uudempia lääkkeitä ovat dabigatraani (Pradaxa), suora trombiini (Faktor II) -estäjä, sekä rivaroksabaani (Xarelto) ja apiksabaani (Eliquis), jotka ovat Faktor Xa -estäjiä. Lääketieteen tohtori Anton Titov korostaa, että oikean lääkkeen valinta on monimutkainen päätös, joka on parasta tehdä hematologian asiantuntijan kanssa.

Antikoagulaatiohoidon kesto

Sen määrittäminen, kuinka kauan potilaan on pysyttävä antikoagulaatiohoidossa, on merkittävä kliininen päätös. Lääketieteen tohtori Aric Parnes selittää, että veritulpan syy määrää hoidon keston. Provosoidulle veritulvalle, kuten leikkauksen jälkeiselle, lyhyt 3 kuukauden hoitojakso on usein riittävä.

Tilanne on erilainen provosoimattomille tai idiopaattisille veritulpille. Nämä tapahtumat viittaavat pysyvään taustalla olevaan riskiin. Siksi potilailla, joilla on provosoimaton syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia, saattaa olla tarve elinikäiseen antikoagulaatiohoitoon. Lääketieteen tohtori Aric Parnes vahvistaa, että tämä on haastava päätös, joka vaatii huolellista keskustelua potilaan ja heidän hematologinsa välillä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Veritulppien syihin kuuluu hyperkoagulabiliteetti syövän yhteydessä. Kaksikymmentä prosenttia potilaista, joilla on vasta diagnosoitu laskimotromboosi, sairastavat syöpää. Syvä laskimotromboosi on yleisin veritulpatauti.

Mitkä ovat provosoidut veritulpat? Mitkä ovat provosoimattomat veritulpat? Mikä on Factor V Leiden, proteiini C:n ja proteiini S:n puute? Kuinka kauan antikoagulaatiohoidon tulisi kestää keuhkoembolian ehkäisemiseksi? Huippuhematologi selittää veritulppien ja SLT:n syitä.

Syvä laskimotromboosi on usein merkki hyperkoagulabiliteetin tilasta.

Laskimotromboemboliaa voi aiheuttaa provosoimattomat ja provosoidut veritulpat. Provosoidut veritulpat johtuvat usein leikkauksesta tai liikkumattomuuden jaksosta. Veri liikkuu hitaammin laskimoiden läpi ja voi muodostaa trombin eli veritulpan.

Provosoimattomien veritulppien syihin kuuluvat syöpä, geneettiset mutaatiot ja ehkäisypillerit. Hyperkoagulabiliteetti voi olla ensimmäinen merkki kehossa olevasta syövästä. Veritulpat voivat irrota jalkalaskimoista ja kulkeutua keuhkoihin aiheuttaen keuhkoembolian.

Veritulppien syiden selvittäminen on tärkeää. Syvä laskimotromboosi on vain yksi yleinen syy lisääntyneeseen veren hyytymisalttiuteen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa varmistamaan, että diagnoosi on oikea ja täydellinen. Se auttaa valitsemaan parhaan hoidon syvässä laskimotromboosissa. Kokeneen hematologin antama toinen mielipide voi auttaa tunnistamaan provosoimattomien veritulppien syyn.

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Geneettiset mutaatiot, jotka lisäävät veritulpan muodostumisriskiä, ovat Factor V Leiden -trombofilia, protrombiini 20210 -geenimutaatio, Faktor II -mutaatio, proteiini C:n puute ja proteiini S:n puute. Tupakoivat naiset, jotka käyttävät estrogeenejä sisältäviä ehkäisypillereitä, ovat erityisen korkeassa riskissä laskimotromboosiin, mukaan lukien jalkalaskimoiden syvä laskimotromboosi.

Veritulppien hoito vaatii hematologin antaman toisen mielipiteen. Klassisia antikoagulantteja, kuten warfariinia, ja uusia oraalisia antikoagulantteja, kuten dabigatraania ja rivaroksabaania, käytetään syvän laskimotromboosin hoidossa.

Veritulppien syyt on selvitettävä ennen hoidon aloittamista. Syvä laskimotromboosi viittaa hyperkoagulabiliteetin tilan olemassaoloon. Antikoagulaatiohoidon kesto riippuu veritulpan syystä.

Provosoidut veritulpat, kuten leikkauksen tai murtuman jälkeiset, vaativat usean kuukauden antikoagulaatiohoitoa. Provosoimattomat veritulpat vaativat usein elinikäistä antikoagulaatiohoitoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Veritulpat muodostuvat joskus, kun niiden ei pitäisi muodostua. Tämä on vastakohta aiemmin käsitellyille verenvuototaudeille. Veritulppien syyt ja hoito on yksi kliinisistä ja tutkimuskiinnostuksen kohteistasi.

Syvä laskimotromboosi ja muut veren hyytymishäiriöt ovat suuri ongelma. SLT:t, veritulpat jalkalaskimoissa, esiintyvät.

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Joskus veritulpat irtoavat jalkalaskimoista. Sitten veritulpat voivat kulkeutua keuhkoihin ja aiheuttaa keuhkoembolian. Keuhkoembolian kuolleisuus on 30 %.

Joskus veritulpat muodostuvat sepelvaltimossa. Tromboosi aiheuttaa sydäninfarktin. Veritulpat aivolaskimoissa aiheuttavat aivolaskimotromboosin. Sitä kutsutaan sagittaalisinus-tromboosiksi.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voisitko puhua epänormaalin veritulpan muodostumisen, tromboosin, syistä? Miten veritulpat diagnosoidaan? Mikä on paras hoito tromboosiin? Miten hoitaa syvää laskimotromboosia ja sen komplikaatioita?

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Jaamme tromboosin laskimotromboosiin tai valtimotromboosiin. Hematologi käsittelee ensisijaisesti laskimotromboosia. Valimotromboosi on kardiologien aluetta. Se aiheuttaa sydäninfarktin.

Valtimotromboosi aivoissa aiheuttaa aivohalvauksia. Tämä on neurologien aluetta. Hematologin työ päällekkäin joskus kardiologian ja neurologian alueiden kanssa.

Oma työni keskittyy ensisijaisesti laskimotromboosiin, esimerkiksi jalkoihin muodostuviin veritulpiin. Veritulpat voivat irrota jalkalaskimoista ja kulkeutua ylös keuhkoihin. Tämä aiheuttaa keuhkoembolian.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Syöpä voi myös aiheuttaa veritulppia. Syvä laskimotromboosi voi olla ensimmäinen merkki syövästä. Syöpä johtaa myös hyperkoagulabiliteettiin, jolloin verellä on lisääntynyt taipumus muodostaa veritulppia. Kaksikymmentä prosenttia potilaista, joilla on vasta diagnosoitu laskimotromboosi, sairastavat syöpää.

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Se on oikein. Veritulpat laskimoissa voivat usein olla ensimmäinen merkki kehossa olevasta syövästä. Tämä tuo meidät hyperkoagulabiliteetin tilaan. Se on lisääntynyt riski veren hyytymiselle.

Millaiset potilaat saavat tromboosin? Syöpäpotilaat ovat varmasti riskissä saada laskimotromboosi. Se muodostuu usein jalkojen syvissä laskimoissa. Ihmiset eivät voi joskus liikkua hyvin. Potilaat ovat sairaalassa. Heillä on lisääntynyt riski veritulpan muodostumiselle.

Potilailla, joilla on luunmurtumia, on myös riski tromboosiin, koska he eivät voi olla erityisen aktiivisia. Iäkkäillä potilailla on riski laskimotromboosiin samankaltaisista syistä. Laskimotromboemboliariski lisääntyy lihavuudessa.

Raskaus johtaa myös lisääntyneeseen riskiin saada syvä laskimotromboosi. Tämä johtuu siitä, että raskauden aikana liikkuvuus vähenee, jalkojen laskimoverenkierto heikkenee ja hormonaalinen tasapaino muuttuu.

Viime aikoina olemme löytäneet geneettisiä taipumuksia laskimotromboosiin. Factor V Leiden on geeniymmärrys, joka on yleinen pohjoiseurooppalaistaustaisten potilaiden keskuudessa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Factor V Leiden lisää riskiä saada syvä laskimotromboosi ja keuhkoembolia sekä keskenmenoriskiä raskaudessa.

On myös protrombiinigeenin mutaatio. Protrombiini 20210 -geenimutaatio, Faktor II -mutaatio. Se voi myös altistaa potilaita veritulpille jaloissa ja keuhkoembolialle. Vauvan keskenmenoriski on myös lisääntynyt raskaana olevilla naisilla.

On myös muita mutaatioita hyytymiskaskaadissa, jotka lisäävät riskiä laskimotromboembolialle.

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Muita geneettisiä syitä lisääntyneelle riskille laskimotromboosiin on proteiini C:n puute. Proteiini S:n puute aiheuttaa myös lisääntynyttä veren hyytymistä. Antitrombiini III:n puute on toinen geneettinen mutaatio, joka altistaa syvälle laskimotromboosille.

Useimmiten emme tiedä, mikä aiheuttaa veritulppien muodostumisen. Kutsumme näitä selittämättömiä veritulppia provosoimattomiksi veritulpiksi. Tämä sisältää provosoimattoman syvän laskimotromboosin.

Syövän testaaminen on viisasta potilailla, joilla on selittämättömiä ja provosoimattomia veritulppia. Provosoidut veritulpat voivat tapahtua leikkausoperaation jälkeen tai liikkumattomuuden jakson jälkeen. Tiedämme myös, että syövän hoito voi joskus aiheuttaa veritulppien muodostumisen laskimoihin.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Pitkän matkan lentomatkustaminen lisää myös riskiä laskimotromboosiin ja keuhkoemboliaan. Naiset saattavat käyttää ehkäisypillereitä. Heillä on lisääntynyt riski veritulpan muodostumiselle.

Naishormoni estrogeeni on osa ehkäisypillereitä. Estrogeeni lisää tromboosiriskiä.

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Aivan oikein. Yksi ehkäisypillereiden tärkeimmistä riskeistä on veritulpat. Kenellekään, jolla on tunnettu hyperkoagulable tila (veren hyytymishäiriö), ei tulisi antaa estrogeenilisäystä.

Mutta ehkäisypillerit ovat hyvin yleinen lääkevalmiste. Joskus nainen käyttää ehkäisypillereitä. Sitten hänelle kehittyy veritulppa. Usein kyseessä on syvän laskimotromboosin (SLT) jaloissa. Voimme tunnistaa tämnis riskin ja lopettaa lääkehoidon.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko tupakointi lisäriskitekijä laskimotromboosille naisilla, jotka käyttävät ehkäisypillereitä?

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Kyllä, on. Voimme ajatella veritappariskiä kynnyskäsitteenä. Henkilö voi kertyä erilaisia riskitekijöitä lisääntyneelle veren hyytymiselle. Riskitekijöitä voivat olla tupakointi, ehkäisypillerit, lihavuus.

Lopulta nämä riskitekijät laskeutuvat. Sitten laskimotrombin muodostumisen kynnys ylittyy. Joskus näemme useita tromboosin riskitekijöitä. Pyrimme vähentämään niitä.

Esimerkiksi naisella voi olla tunnettu proteiini C-puutos. Hänet voidaan diagnosoida, koska hänen äidillään oli veritulppa ja tyttärelle tehtiin geneettiset testit. Tässä tilanteessa en koskaan määräisi ehkäisypillereitä tällaiselle proteiini C-puutteesta kärsivälle naiselle.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Onko olemassa testi proteiini C-puutokselle?

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Kyllä, on. Tyypillisesti emme testaa näitä tromboosiriskien syitä. Teemme nämä testit, kun perheessä on historiaa veritulvista.

Teemme myös testejä löytääksemme laskimotromboosin syitä potilaille, joilla on jo diagnosoitu veritulppa. Syvän laskimotromboosin ja muiden hyperkoagulable tilojen hoito on hyvin samankaltaista.

Määräämme verenohentajia. Warfariini ja hepariini ovat klassisia antikoagulanttilääkkeitä. Meillä on nyt myös monia uusia oraalisia antikoagulantteja valittavana. Kohdennamme nyt hyytymistekijää II ja tekijää X.

Dabigatraani on tekijä 2:n estäjä. Rivaroksabaani ja apiksabaani ovat tekijä Xa:n estäjiä. Tietoa näistä uusista oraalisista antikoagulanteista on edelleen kertymässä.

Kuinka kauan potilaat veritulppien kanssa tarvitsevat antikoagulaatiota? Tämä kysymys on edelleen muutoksessa. Optimaalisen antikoagulaatiohoidon kesto on edelleen kiistanalainen.

Joskus koulutukseni aikana potilaat, joilla oli veritulppa jalassa, saivat antikoagulanttilääkitystä kolmesta kuuteen kuukauteen. Aiemmin suositeltiin, että potilaat, joilla on veritulppa keuhkoissa, saavat 6–12 kuukauden antikoagulaatiohoidon.

Viimeaikaiset kliiniset tutkimukset osoittivat, että 3 kuukauden antikoagulaatiohoito on riittävä kaikille näille trombooseille, olipa kyseessä syvä laskimotromboosi tai keuhkoembolia. Mutta tämä hoitojakson suositus pätee vain, jos näiden veritulppien syy tunnetaan.

Päinvastoin, joillakin potilailla on provosoimaton veritulppa, kun tromboosin syytä ei tunneta. Tämä on idiopaattinen tromboositapahtuma. Tällaiset potilaat voivat olla pysyvästi riskissä lisääntyneeseen veren hyytymiseen. Siksi heidän saattaa tarvita antikoagulanttiterapiaa loppuelämänsä ajan.

Kokenut hematologi arvioi huolellisesti jokaisen tilanteen.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Elinikäinen antikoagulaatiohoito on erittäin suuri päätös mille tahansa potilaalle.

Lääketieteen tohtori Aric Parnes: Pysyvä antikoagulaatioterapia on erittäin vaikea päätös. Useimmat nuoret potilaat eivät halua kuulla sitä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Videohaastattelu huippuasiantuntijan kanssa hematologiassa. Hyperkoagulable tila syövän ensimmäisenä merkkinä. Provosoimattomat ja provosoidut veritulpat.

Veritulpat voivat olla syövän aiheuttamia. Tämä on hyperkoagulable tila. Kaksikymmentä prosenttia vastadiagnosoiduista laskimotrombooseista sairastaa syöpää. Syvä laskimotromboosi on yleisin veritulpasta aiheutuva sairaus.