GERD-leikkaus ja ruokatorven syöpäriski: Potilaille tärkeää tietoa

Hyppää osioon

• Refluksileikkaus ja syöpäriski
• Happamuusstressitutkimuksen tulokset
• Leikkaushoidon indikaatiot oireiden hoidossa
• Jatkuva tulehdus ja koepalanotto
• Yksilölliset riskitekijät
• Koko keskustelu

Refluksileikkaus ja syöpäriski

Anti-refluksileikkaus, jolla hoidetaan refluksitautia (GERD), ei poista täysin ruokatorven syövän riskiä. LT Jari Räsänen korostaa, että leikkaus vähentää riskiä, mutta ei poista sitä kokonaan. Syynä on, että ruokatorven limakalvossa saattaa olla jo käynnissä pitkäaikaisen refluksin aiheuttama patologinen prosessi. Leikkauksen suojaava vaikutus ei siis ole ehdoton.

Happamuusstressitutkimuksen tulokset

LT Jari Räsänen viittaa 15 vuotta sitten julkaistuun ratkaisevaan tutkimukseen, joka keskittyi vaikean GERD-taudin vuoksi leikattuihin potilaisiin. Tutkimuksessa mitattiin ruokatorven limakalvon happamuusstressin tasoja ennen leikkausta ja sen jälkeen. Tulokset osoittivat, että happamuusstressi väheni merkittävästi leikkauksen jälkeen, mutta ei kuitenkaan täysin.

Tämä tarjoaa biologisen todisteen siitä, että ruokatorven syöpäriski säilyy. LT Jari Räsänen pitää tätä tiedosta ratkaisevan tärkeänä potilaan ymmärtämisen ja pitkäaikaishoidon kannalta.

Leikkaushoidon indikaatiot oireiden hoidossa

Anti-refluksileikkauksen nykyinen ensisijainen tarkoitus on oireiden hallinta. LT Jari Räsänen selittää, että leikkausta harkitaan, kun lääkehoito ei riitä GERD-oireiden tehokkaaseen hallintaan. Tavoitteena on parantaa potilaan elämänlaatua estämällä happaman nesteen nousu ruokatorveen. Leikkaus ei kuitenkaan takaa täydellistä suojaa syövän kehittymistä vastaan.

LT Anton Titov keskustelee tästä tärkeästä erosta LT Jari Räsäsen kanssa. Potilaiden tulisi ymmärtää, ettei leikkaus ole täydellinen syöpäehkäisystrategia.

Jatkuva tulehdus ja koepalanotto

Jatkuvan tulehduksen seuranta on välttämätöntä anti-refluksileikkauksen jälkeen. LT Jari Räsänen korostaa ruokatorven limakalvosta otettavien koepalojen tärkeyttä. Tulehduksen säilyminen onnistuneen leikkauksen jälkeen osoittaa, että syöpäriski on edelleen olemassa. Tämä ei tarkoita, että leikkaus olisi tehoton riskin vähentämisessä.

Se korostaa kuitenkin valppaan seurannan tarvetta. Säännöllinen endoskooppinen seuranta auttaa hallitsemaan tätä jäämäriskia.

Yksilölliset riskitekijät

Yksittäisen potilaan syöpäriskiä ei voida arvioida pelkästään anti-refluksileikkauksen perusteella. LT Jari Räsänen toteaa, että riskin väheneminen on tilastollinen ilmiö populaatiotasolla. Yksilöllisen riskin arvioinnissa on otettava huomioon muut tekijät, joista tärkein on ruokatorven limakalvon tila.

LT Anton Titov ja LT Räsänen painottavat, että odotusten hallinta on keskeinen osa GERD-hoidon potilassuhdetta.

Koko keskustelu

LT Anton Titov: Jos potilaalle tehdään anti-refluksileikkaus, poistaako se ruokatorven syövän riskin? Vähentääkö se riskiä? Millä tekijöillä ruokatorven syövän riski riippuu leikkauksen jälkeen?

LT Jari Räsänen: Ongelmana on, että jos potilaalla on ollut pitkäaikaista GERD-refluksia, anti-refluksileikkauksen suojavaikutus ei ole täydellinen. Se vähentää riskiä, mutta limakalvossa mahdollisesti jo käynnissä oleva prosessi voi jatkua ja edelleen altistaa ruokatorven syövälle.

Julkaisimme noin 15 vuotta sitten tutkimuksen, jossa tarkastelimme leikattujen potilaiden happamuusstressiä. Vaikka limakalvon happamuusstressi väheni merkittävästi leikkauksen jälkeen, se ei hävinnyt täysin. Tämä on periaatteessa todiste siitä, että ruokatorven syöpäriski säilyy onnistuneenkin leikkauksen jälkeen.

Nykyään anti-refluksileikkauksen päätarkoitus on oireiden hallinta silloin, kun lääkehoito ei riitä. Emme siis voi taata potilaalle, ettei syöpää kehity leikkauksen jälkeen.

LT Anton Titov: Tämä on erittäin mielenkiintoista. Anti-refluksileikkausta käytetään refluksitaudin oireiden hallintaan, mutta vähentääkö se silti ruokatorven syöpäriskiä? Vai pysyykö riski tilastollisesti samana?

LT Jari Räsänen: Tutkimustemme perusteella riski näyttää vähenevän, mutta ei häviävän. Yksittäiselle potilaalle on mahdotonta ennustaa, kehittyykö hänelle ruokatorven syöpä leikkauksen jälkeen.

Riskin arvioinnissa on otettava huomioon muut tekijät, joista tärkein on limakalvon tulehdus. Ruokatorven limakalvosta otettavat koepalat ja tulehduksen arviointi ovat keskeisiä. Jos tulehdus säilyy leikkauksen jälkeen, se osoittaa, että syöpäriski on edelleen olemassa.

Tämä ei tarkoita, että leikkaus olisi tehoton riskin vähentämisessä, mutta riski ei häviä kokonaan. Tämä on tärkeä tieto refluksitaudin potilaille.