Paksu- ja peräsuolisyövän johtava asiantuntija, lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll selittää, että perinteiset ulosten verikokeet havaitsevat vain keskivaikean tai edistyneen vaiheen syövät. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti herkempiin molekyylitesteihin tehtävää kehitystyötä, jotka analysoivat kasvain-DNA:ta ulosteesta tai verestä varhaisen paksusuolisyövän havaitsemiseksi. Schmoll käsittelee kiertävän kasvain-DNA:n seulonnan etuja ja nykyisiä rajoituksia sekä hahmottelee Saksan ja Yhdysvaltojen kansallisten seulontaohjelmien rakenteita. Haastattelu päättyy toteamukseen, että kehittyneet laboratoriotestit, jotka tunnistavat kasvain-DNA:ta, edustavat tehokkaan ja ei-invasiivisen varhaisen paksusuolisyövän seulonnan tulevaisuutta.
More from Cancer Prevention
More from Diagnostic Detectives Network
Edistynyt paksusuolen syövän seulonta: Kasvain-DNA-testit verestä ja ulosteesta
Hyppää osioon
- Perinteisen seulonnan rajoitukset
- Molekyylitestauksen kehitys
- Kiertävän kasvain-DNA:n potentiaali
- Seulontaohjelman rakenne
- Tulevaisuuden seulontastrategiat
- Koko tekstitys
Perinteisen seulonnan rajoitukset
Perinteinen paksusuolen syövän seulonta on perustunut pitkään ulosteesta tehtävään okkulttiveritestiin. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll selittää, että testillä etsitään kätkettyä verta ulosteesta, mikä voi viitata mahdolliseen kasvaimen. Hän korostaa kuitenkin keskeistä rajoitetta lääketieteen tohtori Anton Titoville: kasvaimet alkavat yleensä vuotaa vasta edistyneessä vaiheessa. Tämä tarkoittaa, että okkulttiveritesti ei sovellu paksusuolen syövän varhaiseen toteamiseen.
Menetelmä tunnistaa usein vasta keskivaiheen tai myöhäisen syövän. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll huomauttaa, että vuotavan kasvaimen kohdalla parantumismahdollisuus saattaa olla jo menetetty. Vaikka testiä käytetään edelleen laajasti Saksassa, Isossa-Britanniassa ja monissa muissa maissa, se ei ole optimaalinen suolistosyöpäkuolemien ehkäisemiseksi varhaistunnistuksen kautta.
Molekyylitestauksen kehitys
Tarve paksusuolen syövän varhaiseen tunnistamiseen on edistänyt herkempiä seulontamenetelmiä. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll kuvailee lääketieteen tohtori Anton Titoville kehittyneempää lähestymistapaa: epäsuorien merkkiaineiden, kuten veren, sijaan on tehokkaampaa etsiä suoraan kasvaimesta peräisin olevia soluja ja molekyylejä, jotka päätyvät ulosteeseen.
Hän korostaa merkittävää edistysaskelta: yhdistelmätestiä, joka yhdistää immunologisen ulosteokkulttiveritestin ja KRAS-mutaation analyysin kasvain-DNA:sta. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll toteaa, että tämä on yksi tehokkaimmista saatavilla olevista ei-invasiivisista seulontatesteistä. Se siirtyy pelkästään edenneiden syöpien tunnistamisesta ja tarjoaa tehokkaamman työkalun suolistosyövän löytämiseen varhaisemmilla, helpommin hoidettavissa olevilla vaiheilla.
Kiertävän kasvain-DNA:n potentiaali
Ei-invasiivisen seulonnan tulevaisuus on kiertävän kasvain-DNA:n (ctDNA) analysoinnissa. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll selittää lääketieteen tohtori Anton Titoville, että moderni molekyylibiologia pystyy nykyään tunnistamaan kasvain-DNA:ta verestä, virtsasta tai ulosteesta. Testi, joka tunnistaa kasvain-DNA:n hyvin varhaisessa vaiheessa, olisi paras mahdollinen epäsuora seulontamenetelmä.
Vaikka se on tällä hetkellä kallista kehittyneen laboratoriolaitteiston vuoksi, tohtori Schmoll on varma tilanteen muuttuvan. Suurtehoinen testaus kehittyy, mikä alentaa kustannuksia merkittävästi. Hän ennustaa, että terveysviranomaiset ottavat pian nämä ctDNA-testit käyttöön niiden tarkkuuden, hinnan ja luotettavuuden perusteella, tehden niistä tulevaisuuden seulontaohjelmien kulmakivistä.
Seulontaohjelman rakenne
Järjestäytyneet seulontaohjelmat muodostavat väestölaajuisen paksusuolen syövän ehkäisyn selkärangan. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll hahmottelee lääketieteen tohtori Anton Titoville Saksan ohjelman rakenteen: seulonta alkaa yleensä 50 vuoden iässä tai aiemmin, jos perheessä on paksusuolen syöpähistoriaa.
Ohjelma tarjoaa kolonoskopian ja rektoskopian 10 vuoden välein. Tohtori Schmoll vahvistaa, että Yhdysvalloilla on hyvin samankaltainen ohjelma, jonka Saksa on omaksunut. Vaikka ohjelma on tehokas, kymmenen vuoden väli on sen heikkous: kasvaimet voivat ilmaantua seulontojen välillä. Vuosittainen ei-invasiivinen DNA-pohjainen testi voisi täydellisesti täyttää tämän aukon tarjoamalla jatkuvaa seurantaa ilman useiden invasiivisten toimenpiteiden taakkaa ja riskejä.
Tulevaisuuden seulontastrategiat
Optimaalinen paksusuolen syövän seulontastrategia tasapainottaa tehokkuutta, kustannuksia ja potilaan noudattamista. Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll keskustelee tästä tasapainosta lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa. Nykyiset menetelmät, kuten kolonoskopia, ovat erinomaisia, mutta niihin liittyy sivuvaikutusriskejä, vääräpositiivisia tuloksia ja ne ovat kalliita terveydenhuoltojärjestelmille.
Ihanteellinen tulevaisuuden testi olisi kätevä, korkean tarkkuuden molekyylityökalu. Tohtori Schmoll ehdottaa, että yksinkertainen verinäyte kuuden kuukauden tai vuoden välein voisi olla tehokas strategia. Positiivisen tuloksen missä tahansa ei-invasiivisessa seulontatestissä tulisi aina seurata vahvistava kolonoskopia. Hän päättelee, että edistyneet laboratoriotestit, jotka tunnistavat kasvain-DNA:n, edustavat parasta polkua tehokkaaseen, laajamittaiseen varhaiseen paksusuolen syövän tunnistamiseen.
Koko tekstitys
Parhaat paksusuolen syövän seulontatestit ovat ei-invasiivisia. Miksi ulosteveritesti tunnistaa vain myöhäisvaiheen suolistosyövän? Miten kasvain-DNA:n analyysi auttaa syövän varhaisessa tunnistamisessa? Miten paksusuolen syövän DNA:ta ja RNA:ta voidaan tunnistaa verestä? Johtava suolistosyöpäonkologi ja tutkimusasiantuntija käsittelee paksusuolen syövän diagnosointia ja hoitovaihtoehtoja.
Etsimme myös epäsuoria menetelmiä paksusuolen syövän seulontaan. Tämä tarkoittaa selvästi ulosteen tutkimista. Etsimme ulosteesta merkkiä paksusuolen syöpäkasvaimesta.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Monet vuodet okkulttiveritesti oli ainoa varhaisen suolistosyövän seulontatesti. Yritimme nähdä, onko paksusuolen syöpäkasvaimesta peräisin verta.
Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Kätkettyä verta voidaan havaita ulosteessa. Se voi viitata mahdolliseen syöpään paksusuolessa tai peräsuolessa. Kätketyn veren testaaminen ulosteessa ei kuitenkaan ole varhaista paksusuolen syövän toteamista. Tämä on seulontaa keski- tai myöhäisvaiheen syöville.
Joskus paksusuolen syöpäkasvain vuotaa, mutta silloin on usein jo liian myöhäistä. Veren testaaminen ulosteessa ei siis ole hyvä menetelmä paksusuolen syövän varhaistunnistukseen.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta tarvitsemme varhaista paksusuolen syövän toteamista, jolloin parantumismahdollisuus on suuri. Okkulttia ulosteveren testausta tehdään Saksassa, Isossa-Britanniassa ja monissa muissa maissa.
Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Ulosteokkulttiveren testaus on hyvä yksittäinen testi. Mutta se ei ole riittävän hyvä estämään paksusuolen syövän diagnosoimista vasta myöhäisessä vaiheessa. Tämä seulontamenetelmä ei ole hyvä testi suolistosyöpäkuolemien ehkäisemiseksi.
Paras menetelmä varhaisen paksusuolen syövän testaamiseen on käyttää herkempiä tunnistusmenetelmiä. On parempi etsiä suoraan kasvainsoluja ja kasvainmolekyylejä. Kasvain päästää soluja ja molekyylejä ulosteeseen.
On olemassa uusi testi, joka menee tähän suuntaan. Se on immunologinen ulosteokkulttiveritesti yhdistettynä KRAS-mutaation analyysiin kasvain-DNA-molekyylistä. Se on todennäköisesti tällä hetkellä tehokkain saatavilla oleva seulontatesti, joka analysoi ulostetta suolistosyövän varhaisvaiheiden sijaan myöhäisvaiheille.
Tämä ulosteokkulttiveritesti ja KRAS-mutaation toteaminen on yhdistelmä immunologista testiä ja molekyylitestiä. Se on kalliimpi testi. KRAS:n ja ulosteokkulttiveritestin hyväksyminen terveysviranomaisten toimesta Yhdysvalloissa, Saksassa ja muissa maissa kesti kauan.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta nyt KRAS + ulosteokkulttiveritesti saattaa olla ensisijainen standardi ulostetesti suolistosyövän seulontaan. Tämä testi on erittäin hyvä ja erittäin tärkeä epäsuora testi paksusuolen syövän seulontaan.
Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Mutta jälleen kerran, tämä ei ole testi varhaisen paksusuolen syövän toteamiseen. Paras epäsuora testi olisi sellainen, joka tunnistaa kasvain-DNA:n hyvin varhaisessa paksusuolen syövän vaiheessa.
Tällaisen testin tulisi olla erittäin toistettava. Sen tulisi olla helppo suorittaa. Potilaiden, jotka käyttävät tätä testiä, tulisi olla positiivisessa asenteessa sitä kohtaan. Se on selvästi molekyylipohjainen testi.
Nyt olemme saavuttaneet ajan, jolloin voimme testata kiertävää kasvain-DNA:ta veressä, virtsassa tai ulosteessa. Modernit molekyylibiologian menetelmät voivat helposti mitata tätä kiertävää kasvain-DNA:ta. Kiertävän kasvain-DNA:n testaaminen on melko kallista.
Koska tällaista testausta suorittavat laitteet ovat erittäin kehittyneitä. Suurtehoinen testaus kuitenkin parantuu. Se tarkoittaa, että hinta tällaiselle kiertävän kasvain-DNA:n seulonnalle paksusuolen syövälle laskee merkittävästi.
Kiertävän kasvain-DNA:n testaaminen olisi paras seulontamenetelmä. Sitä ei vielä käytetä kovin usein.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta olen varma, että tilanne muuttuu 1–2 vuodessa. Eri terveysviranomaiset ottavat käyttöön tällaisen seulontatestin sen tarkkuuden, hinnan jne. perusteella.
Molekyylipohjaisen paksusuolen syövän seulontatestin on oltava luotettava. Joskus kasvain-DNA:ta testataan ulosteessa, virtsassa tai veressä. Molekyyliseulontatestien käyttöönotto varhaiseen paksusuolen syöpään riippuu tällaisten testien kätevyydestä potilaille.
Mutta molekyylipohjainen testi on todennäköisesti paras strategia, jota pyytää.
Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Ehkä säännöllinen verikoe voidaan tehdä kuuden kuukauden tai kerran vuodessa. Ulostetesti on hyvä vaihtoehto verikokeelle. Mutta hyvän varhaisen paksusuolen syövän seulontatestin tulisi tehdä standardoidussa suljetussa yksinkertaisessa järjestelmässä.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tällaisen testin tulisi olla korkean tarkkuuden työkalu kasvain-DNA:n tunnistamiseksi eri tavoin. Positiivisen seulontatestin tuloksen tulisi aina seurata kolonoskopia.
Tällä hetkellä Saksan paksusuolen syövän seulontaohjelma alkaa 50-vuotiaana.
Lääketieteen tohtori Hans-Joachim Schmoll: Mutta paksusuolen syövän seulonnan aloitus riippuu perheen paksusuolen syöpähistoriasta. Jos perheessä on paksusuolen syöpähistoriaa, seulonta tulisi aloittaa aikaisemmin.
Tämä on paksusuolen syövän seulontaohjelma, joka tehdään 10 vuoden välein. Ihmiset saavat kolonoskopian ja rektoskopian ilmaiseksi. Tämä paksusuolen syövän seulontaohjelma on erittäin tehokas.
Paksusuolen syövän seulonnan tekeminen 10 vuoden välein on hyväksyttävää. Mutta paksusuolen syöpäkasvaimet voivat ilmestyä seulontojen välillä. Ei-invasiivinen kasvain-DNA-testi voisi olla hyvä. Tällainen DNA-pohjainen seulontatesti voidaan tehdä ilman ongelmia vuosittain.
Mutta tällaisessa seulontaohjelmassa vaaditaan paljon seurantatestejä. Tätä tapahtuu esimerkiksi Saksassa ja Yhdysvalloissa. Yhdysvalloilla on sama paksusuolen syövän seulontaohjelma kuin Saksalla.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Saksan paksusuolen syövän seulontaohjelma omaksuttiin Yhdysvalloista. Se on paljon työtä ja kallista. Kolonoskopialla on myös sivuvaikutusriski.
On myös vääräpositiivisten tulosten ja tulosten väärintulkinnan riski. Tämä lisää seulontaohjelman kustannuksia terveydenhuoltojärjestelmälle. Tämä seulontaohjelma on nyt optimaalinen valinta.
Ulosteokkulttiveritesti on erittäin hyvä. Säännöllinen kolonoskopia tai sigmoidoskopia on erinomainen, jos tehdään kymmenen vuoden välein.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta parhaat testit varhaisen paksusuolen syövän seulontaan olisivat kehittyneempiä laboratoriotestejä, jotka tunnistavat kasvain-DNA:n.