Syyppi, Veritulpat ja Antikoagulaattihoidot: Kattava Opas

Siirry kohtaan

• Syövän ja tromboosin yhteys
• Antikoagulaattihoidon vaihtoehdot
• Syvän laskimotromboosin merkitys syövän seulonnassa
• Antikoagulaattien käyttö syöpähoidossa
• Aspiriinin rooli syövän ehkäisyssä
• Kliiniset suositukset ja johtopäätökset
• Koko tekstitys

Syövän ja tromboosin yhteys

Syöpä on merkittävä ja voimakas riskitekijä laskimotromboosille, erityisesti syvän laskimotromboosin (SLT) kehittymiselle. Lääketieteen tohtori Pier Mannucci korostaa, että riski kasvaa huomattavasti syövän aktiivisen hoidon aikana, mukaan lukien kemoterapian ja leikkaushoidon. Tietyt syöpätyypit, kuten haimasyöpä ja ruoansulatuskanavan syövät, aiheuttavat erityisen korkean tromboosiriski. Pahanlaatuiseen kasvaimeen liittyvä hyperkoagulabilinen tila tekee ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä välttämättömiä potilasturvallisuuden kannalta.

Antikoagulaattihoidon vaihtoehdot

Veritulpien ehkäisyssä ja hoidossa syöpäpotilailla antikoagulaattihoidot ovat hoitostandardi. Lääketieteen tohtori Pier Mannucci pitää matalan molekyylipainon hepariinia (LMWH) ja suoratoimisia oraalisia antikoagulantteja (DOAC) ensisijaisina vaihtoehtoina. Hän toteaa, että vaikka DOAC-lääkkeet tarjoavat mukavuutta suun kautta annosteltuna, näyttö niiden ylivertaisuudesta LMWH:hen ei ole vankkaa. LMWH:llä on pitkään vakiintunut asema parhaana vaihtoehtona tromboosin hoidossa tässä haavoittuvassa potilasryhmässä, joka saattaa olla trombosytopeeninen tai heikko kemoterapian seurauksena.

Syvän laskimotromboosin merkitys syövän seulonnassa

Syvän laskimotromboosin diagnoosi voi toisinaan olla ensimmäinen kliininen merkki piilevästä syövästä. Keskustelussaan lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Mannucci myöntää tämän kliinisen todellisuuden. Hän esittää kuitenkin ratkaisevan vastaväitteen: laajaa syöpäseulontaa potilailla, joilla on ilman selkeää aiheuttajaa ilmaantunut SLT mutta ei muita oireita, ei yleensä suositella. Tällaisen laajan seulonnan on osoitettu olevan kustannustehotonta, ja mikä tärkeintä, se ei muuta mahdollisesti löydetyn syövän ennustetta.

Antikoagulaattien käyttö syöpähoidossa

Antikoagulaattien, kuten hepariinin, käyttöä syövän hoidossa tai sen etäpesäkkeiden ehkäisyssä on tutkittu. Lääketieteen tohtori Pier Mannucci antaa selkeän arvion toteamalla, että vaikka varhaiset kokeelliset tiedot olivat lupaavia, kliiniset tutkimukset ihmisillä ovat tuottaneet pettymyksiä. Hän selventää, että antikoagulaatteja annetaan syöpäpotilaille nimenomaan tromboottisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi, eikä syövän leviämisen tai etenemisen hallitsemiseksi. Niiden käyttö suorana syöpähoitona aiheuttaa usein enemmän haittaa kuin hyötyä.

Aspiriinin rooli syövän ehkäisyssä

Keskustelu lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa kääntyy sitten aspiriiniin, verihiutaleiden estolääkkeeseen. Lääketieteen tohtori Pier Mannucci korostaa lupaavampaa tutkimusaluetta: aspiriinin mahdollista roolia syövän ehkäisyssä. Suurissa tarkkailututkimuksissa tuhansilla ihmisillä, jotka käyttivät pieniä annoksia aspiriiniä sydän- ja verisuonitautien ehkäisyyn, havaittiin alhaisempi syöpäesiintyvyys, erityisesti paksu- ja peräsuolen syövissä sekä virtsarakon syövissä. Ehdotettu mekanismi liittyy aspiriinin kykyyn estää suojallisten "koteloiden" muodostumista metastasoivien syöpäsolujen ympärille. Käynnissä olevat kliiniset tutkimukset selvittävät nimenomaisesti tätä mahdollista hyötyä.

Kliiniset suositukset ja johtopäätökset

Lääketieteen tohtori Pier Mannucci päättää käytännönläheisillä kliinisillä ohjeilla. Hän korostaa, että päätös minkä tahansa lääkkeen, mukaan lukien aspiriinin mahdollisen syöpäehkäisyn, käytöstä on perustuttava selkeään ensisijaiseen indikaatioon sivuvaikutusriskin vuoksi. Esimerkiksi aspiriini on perusteltua ensisijaisessa tai toissijaisessa ehkäisyssä sydän- ja verisuonitapahtumia, minkä tahansa syöpäriskin alenemisen ollessa mahdollinen sekundaarinen hyöty. Haastattelu lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa tarjoaa vivahteikkaan yleiskuvan, erottaen todistetut antikoagulaattien käyttökohteet tromboosin hoidossa spekulatiivisemmista, vaikkakin mielenkiintoisista, suoran syöpähoidon ja ehkäisyn aloista.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Syöpä ja lisääntynyt veritulpien muodostuminen laskimoissa voivat esiintyä yhdessä. Syvä laskimotromboosi (SLT) voi olla ensimmäinen merkki syövästä. Matalan molekyylipainon hepariinia (LMWH) on käytetty estämään veritulpiin liittyviä komplikaatioita potilailla, joilla on jo diagnosoitu syöpä. Mutta matalan molekyylipainon hepariinilla saattaa myös olla ehkäisevä ja suojaava rooli syövän muodostumisessa ja erityisesti syövän leviämisessä. Miten matalan molekyylipainon hepariini ja muut antitromboottiset lääkkeet voivat vähentää syöpäriskiä ja kuolemia syöpään?

Lääketieteen tohtori Pier Mannucci: Syöpä on tunnettu riskitekijä tromboosille, erityisesti laskimotromboosille. Se on vankka riskitekijä, paljon vahvempi kuin aiemmin mainitsemani. Tromboosi on riski, erityisesti kemoterapian aktiivisen vaiheen aikana ja tietyntyyppisissä syövissä – ruoansulatuskanavan syövissä, haimasyövässä. Mutta missä tahansa syövässä, erityisesti kemoterapian ja leikkaushoidon aikana, ennaltaehkäisy matalan molekyylipainon hepariinilla tai uusilla suoratoimisilla oraalisen antikoagulaateilla on tärkeää.

Mainitsemme tämän myöhemmin. Mitä tulee hepariiniin, yhdessä suoratoimisten oraalisten antikoagulaattien kanssa, se on ensisijainen hoitovaihtoehto. Matalan molekyylipainon hepariinin ja suoratoimisten oraalisten antikoagulaattien (DOAC) käyttö on ensisijainen hoitovaihtoehto. Jotkut potilaat kehittävät tromboosin syöpäpotilaista huolimatta tästä varotoimenpiteestä.

On osoitettu, että verenhyytymistä estävien D-vitamiinijohdannaisten verrattuna verenvuotoriski on olemassa potilailla, jotka käyvät kemoterapiaa. He ovat toisinaan trombosytopeenisiä tai heikkoja. On osoitettu, että matalan molekyylipainon hepariini on paras väline tromboosin ehkäisyssä ja hoidossa.

On kiistanalaista, vaikka hiljattain on osoitettu, että suoratoimiset oraaliset antikoagulaatit ovat vastaavia matalan molekyylipainon hepariinin kanssa. En usko, että olisi vankkaa näyttöä siitä, että DOAC-lääkkeet olisivat ylivertaisia. Mutta suoratoimisilla oraalisen antikoagulaateilla on etu: sinun ei tarvitse pistää vatsaasi usein. Joten suoratoimisilla oraalisen antikoagulaateilla on joitakin etuja.

Ihmiset ovat vakuuttuneita siitä, että ne ovat hieman ylivertaisia. Tämä on mielipiteeni näkökulmasta tromboosin ehkäisystä syöpäpotilailla. Se koskee myös tromboosin hoitoa niillä, joilla on syöpä ja kehittyy tromboosi.

Mainitsit myös lyhyesti kysymyksen siitä, voiko tromboosi olla ensimmäinen varhainen merkki syövästä. Tämä on hyvin kiistanalainen kysymys. On totta, kliinisen kokemukseni perusteella, että toisinaan syöpäepäily heräsi tromboosin esiintymisen vuoksi.

Mutta on osoitettu, että laaja seulonta ja syövän etsintä potilailla, joilla ei ole jo diagnosoitua syöpää mutta joilla kehittyy tromboosi, ei todennäköisesti ole kannattavaa. Tietenkin, jos lisäisin tromboosin siihen tosiasiaan, että minulla saattaa olla vahvempi syöpäriski, mikä on ikäni, olisin huolissani. Mutta en olisi käynyt laajaa syövän seulontaa, koska on osoitettu, että seulonta ei ole kustannustehokas syöpien löytämisessä.

Kaikkein tärkeintä, syövän seulonta tromboosin löytymisen jälkeen ei vaikuta syövän ennusteeseen, joka lopulta kehittyy. Joten se on viesti.

Toinen asia, jota käsittelit johdannossasi, on se, ovatko matalan molekyylipainon hepariini tai muut antikoagulaatit tehokkaita syövän hoidossa. On kokeellisia tietoja, jotka osoittavat, että hyytymisen ja tromboosin estäminen saattaa auttaa välttämään syövän leviämisen, erityisesti metastasien ilmaantumisen.

Voin kertoa, että tietääkseni se ei ole julkaisuissani minun erikoisaluettani. Mutta luulen tuntevani melko hyvin lääketieteellisen kirjallisuuden tästä aiheesta. En usko, että on yritystä antaa antikoagulaattia, mukaan lukien matalan molekyylipainon hepariinia tai jakamattomia hepariineja, syövän ehkäisemiseksi.

Jos mitään, näitä lääkkeitä annetaan tromboosin ehkäisyyn, mutta ei syövän leviämisen ja hävittämisen hallitsemiseksi potilailla, joilla on jo kehittynyt syöpä. Siitä näkökulmasta kokeelliset tiedot syövän hoidosta antikoagulaateilla, jotka olivat varsin lupaavia, ovat olleet varsin pettymyksiä.

En ole varma, että tätä mielipidettä jaetaan kaikkien kesken. Mutta mitä voin varmasti kertoa, en tiedä parempaa syövän hoitoa kuin useilla lääkkeillä, leikkaushoidolla tai sädehoidolla, joka myös kattaa antikoagulaattien käytön. Jos antikoagulaatteja annetaan näissä tilanteissa, ne voivat ehkäistä tromboosin. Antikoagulaatteja ei anneta estämään syövän leviämistä.

Tämä on minun suora mielipiteeni tästä erittäin ratkaisevasta aiheesta. Tietenkin odotuksia oli paljon, mutta mielestäni kliiniset tutkimukset ihmisillä voivat olla varsin pettymyksiä. Antikoagulaatit aiheuttivat usein enemmän ongelmia kuin mitä niillä haluttiin ehkäistä.

Aspiriinilla, osa aspiriinin verihiutaleiden estovaikutuksesta, on joitakin tietoja, jotka osoittavat, että se saattaa ehkäistä eräänlaisten "koteloiden" muodostumisen metastasoivien syöpäsolujen ympärille. On joitakin tilastoja aspiriinitutkimuksissa, jotka saattavat osoittaa, että ihmisillä, joilla on jo vakiintunut syöpädiagnoosi, on hieman vähemmän metastaseja. Mutta tietenkin se on spekulaatiota.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kiitos. Mainitsit aspiriinin tarinan. Se on myös hieman erilainen, koskyse on verihiutaleiden estolääkkeestä, ei antikoagulaatista.

Lääketieteen tohtori Pier Mannucci: Tuo aspiriinin tarina syövässä on merkittävämpi ja lupaavampi, vaikka se ei ole vielä vakiintunut. Monet ihmiset ottavat aspiriinia mistä tahansa syystä, ensisijaisessa tai toissijaisessa ehkäisyssä sydän- ja verisuonitauteja. On tehty kaksi valtavaa tutkimusta tuhansille ja tuhansille ihmisille.

On havaittu, että niille ihmisille, jotka ottivat säännöllisesti aspiriiniä ensisijaiseen tai toissijaiseen ehkäisyyn, oli alhaisempi syöpäesiintyvyys. Joten se on esiintyvyys, syöpän ilmaantuminen, erityisesti ruoansulatuskanavassa, erityisesti paksu- ja peräsuolen syöpä. Mutta syöpäesiintyvyys oli alhaisempi myös ruoansulatuskanavassa ja muissa elimissä, erityisesti virtsarakossa.

Nämä ovat lupaavia tietoja. Nyt on käynnissä kliinisia tutkimuksia, jotka haluavat käsitellä nimenomaisesti tätä asiaa. En ole vielä nähnyt niitä julkaistuina. Mutta ehdottomasti, jos se on tarpeen muista syistä, pienen annoksen aspiriinin ottaminen päivässä saattaa auttaa ehkäisemään syövän puhkeamista, erityisesti ruoansulatuskanavan syöpiä.

Minusta se on melko lupaavaa. Kuitenkin, jos totta puhutaan, en antaisi lääkettä, jolla on joitakin sivuvaikutuksia, ellei ole toista indikaatiota sen ottamiseen. Joten aspiriini on indikoitu ensisijaisessa ehkäisyssä ihmisillä, joilla on tromboosiriski muiden riskitekijöiden, erityisesti laskimotromboosin, vuoksi, tai toissijaisessa ehkäisyssä ihmisillä, joilla on jo ollut aivohalvaus tai sepelvaltimotauti. Tämä on henkilökohtainen mielipiteeni.