Refluxleikkauksen pitkäaikaistulokset ja riskit GERD:n hoidossa

Hyppää kohtaan

• Leikkauksen onnistuminen ja rajoitukset
• PPI-lääkitys leikkauksen jälkeen
• Endoskooppinen syöpäseuranta
• Hengenhädälliset GERD-komplikaatiot
• Refluksiaspiraatio ja keuhkokuume
• Koko tekstitys

Leikkauksen onnistuminen ja rajoitukset

Refluxleikkaus on erittäin tehokas alkuhoito vaikeaan gastroesofageaaliseen refluksitautiin (GERD). Lääketieteen tohtori Jari Räsänen vahvistaa, että onnistunut fundoplicaatiotoimenpide voi estää jatkuvan refluksen kokonaan. Tämä kirurginen toimenpide luo venttiilimekanismin, joka estää mahahapon pääsyn ruokatorveen.

Tohtori Räsäsen tutkimukset kuitenkin osoittavat merkittävän pitkäaikaisen rajoitteen. Fundoplicaatiossa muodostettu kirurginen läppä löystyy usein ajan myötä. Tämä mekaaninen vika ilmenee tyypillisesti 10–15 vuoden kuluttua leikkauksesta. Potilaat eivät voi luottaa siihen, että yksi refluxleikkaus riittäisi koko eliniäksi. Toimenpiteen tehoon voidaan antaa noin 15–20 vuoden takuu.

PPI-lääkitys leikkauksen jälkeen

Protonipumppuestäjä (PPE) -lääkityksellä on erilainen rooli kirurgisen hoidon jälkeen. Lääketieteen tohtori Jari Räsänen selittää, että PPE-lääkkeet eivät tarjoa lisähyötyä, jos refluxleikkaus on täysin onnistunut. Kunnolla toiminut fundoplicaatio poistaa tarpeen jatkuvalle haponestohoidolle.

Keskustelu lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa korostaa tärkeää kliinistä eroa. Lääkehoito ja kirurginen toimenpide eivät synergioi, kun leikkaus on täydellisesti onnistunut. Potilaiden ei tulisi automaattisesti jatkaa PPE-hoitoa onnistuneen leikkauksen jälkeen. Tämä lähestymistapa välttää tarpeettoman pitkäaikaisen lääkityksen ja sen mahdolliset haittavaikutukset.

Endoskooppinen syöpäseuranta

Säännöllinen endoskooppinen seuranta on välttämätöntä minkä tahansa GERD-hoidon jälkeen. Lääketieteen tohtori Jari Räsänen korostaa yläruoansulatuskanavan endoskopioiden ja gastroscopioiden kriittistä tärkeyttä. Tämä seurantastrategia auttaa lääkäreitä pysymään askel edellä ruokatorven syövän kehittymisestä.

Endoskopia mahdollistaa esisyöpämuutosten, kuten dysplasian, varhaisen havaitsemisen. Dysplasian tunnistaminen ruokatorven limakalvossa mahdollistaa ennakoivan toimenpiteen. Lääkärit voivat hoitaa näitä epänormaaleja soluja ennen kuin ne etenevät invasiiviseksi adenokarsinoomaksi. Tämä valpas seuranta on pitkäaikaisen GERD-hoidon kulmakivi riippumatta hoidon menetelmästä.

Hengenhädälliset GERD-komplikaatiot

Hoitamaton tai huonosti hallittu gastroesofageaalinen refluksitauti voi johtaa kohtalokkaisiin seurauksiin. Lääketieteen tohtori Jari Räsänen kuvailee, kuinka hapan maharefluksi on myrkyllistä ruokatorven kudokselle. Tämä krooninen ärsytys voi johtaa syvien haavaumien muodostumiseen ruokatorven limakalvoon.

Nämä haavaumat edustavat vakavaa lääketieteellistä hätätilannetta. Vakavissa tapauksissa ne voivat edetä ruokatorven seinämän täydelliseksi repeämäksi. Ruokatorven repeämä sallii mahasisällön vuotamaan rintaan. Tämä tila aiheuttaa vakavan infektion ja vaatii välittömän kirurgisen toimenpiteen kuoleman estämiseksi.

Refluksiaspiraatio ja keuhkokuume

Toinen GERD:n hengenvaarallinen komplikaatio liittyy keuhkojen aspiraatioon. Lääketieteen tohtori Jari Räsänen selittää, kuinka maharefluksi voi kulkeutua keuhkoihin. Tämä tapahtuu, kun mahasisältö nousee takaisin kurkkuun ja imeytyy sitten keuhkoihin.

Hapan mahamateriaalin aspiraatio aiheuttaa vakavan keuhkotulehduksen. Tämä tila, tunnettu aspiraatiokeuhkokuumeena, on erityisen vaarallinen ja usein kohtalokas. Haastattelu lääketieteen tohtori Anton Titovin kanssa korostaa, että GERD ei ole pelkkä elämänlaatuongelma. Sairaus aiheuttaa todellisia kuolemanriskejä sekä syöpä- että ei-syöpäkomplikaatioiden kautta.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Jos ruokatorven limakalvossa havaitaan tulehdusta refluxleikkauksen jälkeen, auttavatko PPE-estäjät tai muut lääkkeet? Voivatko ne vähentää tulehdusta ja siten ruokatorven karsinooman riskiä gastroesofageaalisen refluksitaudin potilailla, vaikka tauti on hoidettu onnistuneesti?

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen: Jos refluxleikkaus on onnistunut, se estää jatkuvan refluksen kokonaan. Se tekee PPE-lääkityksen tarpeettomaksi. Periaatteessa refluxleikkaus riittää.

Ainoa, mitä potilas tarvitsee, on yläruoansulatuskanavan endoskopioiden ja gastroscopioiden seuranta. Sen avulla voimme pysyä askel edellä syövästä.

Jos limakalvossa on merkkejä dysplasiasta, voimme reagoida ennen kuin siitä kehittyy syöpä. Tämä on erittäin tärkeää tietää.

Yhdessä julkaisussasi mainitsit myös, että kun tutkit potilaita useita vuosia refluxleikkauksen jälkeen, huomasit, että gastroesofageaalisen refluxleikkauksen odotetut tulokset eivät enää olleet läsnä. Tämä on yksi ongelmista.

Vaikka alussa refluxleikkaus on erittäin onnistunut, ajan myötä – noin 10–15 vuoden kuluttua – on hyvin yleistä, että fundoplicaation yhteydessä muodostunut läppä löystyy.

Sen vuoksi se ei enää estä refluksia. Et siis voi sanoa henkilölle, joka suorittaa refluxleikkauksen, että se kestäisi koko loppuelämän.

Voit antaa vain noin 15 vuoden, enintään 20 vuoden takuun. Sen jälkeen on mahdollista, että refluxi voi edelleen esiintyä, vaikka leikkaus oli aluksi onnistunut.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Gastroesofageaalinen refluksitauti on yleinen. Silti se voi myös olla kuolemansyy. Miksi ja kuinka ihmiset kuolevat gastroesofageaaliseen refluksitautiin? Olet julkaissut tärkeää tutkimusta tästä aiheesta.

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen: Itse maharefluksi on myrkyllistä ruokatorven limakalvolle. Erityisesti hapan refluxi voi aiheuttaa haavaumia ruokatorven limakalvossa. Nämä haavaumat voivat jopa johtaa ruokatorven repeämiseen.

Se on ehdottomasti erittäin vaarallinen tilanne potilaalle.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Maharefluksin yhteydessä refluxi voi päätyä keuhkoihin. Saattaa kehittyä aspiraatiokeuhkokuume, joka on myös erittäin kohtalokas.

Lääketieteen tohtori Jari Räsänen: Nämä tekijät voivat olla erittäin haitallisia potilaille syövän lisäksi.