Rintasyövän ehkäisy antihormonaalisella hoidolla ja riskin vähentäminen

Hyppää osioon

• Hormonaalinen altistus ja rintasyöpäriski
• Tamoksifeenin ehkäisevä teho
• Aromataasin estäjien hyödyt
• Sivuvaikutusten huolien käsittely
• Käytännön toteutus kliinisessä työssä
• Koko tekstitys

Hormonaalinen altistus ja rintasyöpäriski

Lääketieteen tohtori Marc Lippman selittää estrogeenialtistuksen keston ja rintasyöpäriskin välisen perustavanlaatuisen yhteyden. Hän viittaa vakuuttaviin epidemiologisiin tutkimustietoihin, joiden mukaan naisilla, joiden kuukautiset alkavat 16-vuotiaana, on kolmasosa riskistä verrattuna naisiin, joiden kuukautiset alkoivat 12-vuotiaana. Tämä neljän vuoden ero murrosiän alussa luo valtavan riskieron vuosikymmeniä myöhemmin. Murrosiän alkaessa yhä aikaisemmin, nykyään noin 10-vuotiaana Yhdysvalloissa, vaikuttaa merkittävästi länsimaiden korkeampiin rintasyöpätauteisuuslukuihin.

Tohtori Lippman huomauttaa lisäksi, että länsimaisen elämäntavan omaksuminen maailmanlaajuisesti korreloi "valtavien lisäysten" kanssa rintasyöpäriskissä. Tämä kuvio vahvistaa, että pidempi hormonaalinen altistus nostaa suoraan syöpäalttiutta. Havainnot ulottuvat myös ennenaikaista vaihdevuosiakaan kokeneisiin naisiin, joilla on alhaisempi rintasyöpäesiintyvyys. Nämä havainnot muodostivat tieteellisen perustan antihormonaalisten ehkäisystrategioiden kehittämiselle.

Tamoksifeenin ehkäisevä teho

Lääketieteen tohtori Marc Lippman käsittelee mullistavia rintasyövän ehkäisytutkimuksia, joihin osallistui kymmeniätuhansia naisia useista maista. Tutkimus osoittaa tamoksifeenin merkittävän suojavaikutuksen viiden vuoden käytön aikana. Aikomuskohdasta analysoituna naisilla, joille määrättiin tamoksifeeniä, havaittiin noin 50 %:n vähenemä rintasyöpäesiintyvyydessä. Tämä poikkeuksellinen riskin väheneminen tapahtui huolimatta siitä, että noin kolmasosa osallistujista ei suorittanut täyttä viiden vuoden hoitojaksoa.

Tohtori Lippman korostaa, että nämä tulokset edustavat todellisen maailman tehokkuutta, jossa lääkitysnoudattavuus vaihtelee. Yhteneväiset havainnot suurissa satunnaistutetuissa tutkimuksissa vahvistavat tamoksifeenin toimivaksi kemoehkäisylääkkeeksi. Tämä näyttö tukee tamoksifeenin käyttöä korkean riskin naisilla, jotka pyrkivät dramaattisesti alentamaan rintasyöpätodennäköisyyttään farmakologisen intervention avulla.

Aromataasin estäjien hyödyt

Lääketieteen tohtori Marc Lippman korostaa aromataasin estäjiä toisena tehokkaana rintasyövän ehkäisylääkeryhmänä. Nämä lääkkeet toimivat estämällä androgeenien esiasteiden muuntumista estrogeeneiksi, erityisesti vaihdevuosiakaan läpikäyneillä naisilla. Kliiniset tutkimukset osoittavat, että aromataasin estäjillä saavutetaan jopa 75 %:n vähenemä rintasyöpäriskissä viiden vuoden käytön aikana. Tämä tekee niistä tohtori Lippmanin mukaan "erittäin tehokkaita" ehkäisylääkkeitä.

Vaikutusmekanismi kohdistuu erityisesti estrogeenituotantoon estrogeenireseptorien eston sijaan. Tämä lähestymistapa tarjoaa vaihtoehtoisen ehkäisystrategian, joka sopii erityisesti vaihdevuosiakaan läpikäyneille naisille. Vankka riskin vähenemisen data asettaa aromataasin estäjät modernin rintasyövän ehkäisyprotokollan kulmakiveksi sopiville potilaille.

Sivuvaikutusten huolien käsittely

Lääketieteen tohtori Marc Lippman käsittelee suoraan antihormonaalisen hoidon sivuvaikutuksia koskevia väärinkäsityksiä. Hän viittaa satunnaistettuihin kaksoissokkoututkimuksiin, joissa useimmat naiset eivät pystyneet erottamaan aktiivista lääkettä lumelääkkeestä. "Yleisin sivuvaikutus on ei mitään", toteaa tohtori Lippman painokkaasti. Hän selventää, että aromataasin estäjillä ei ole merkittäviä elinjärjestelmämyrkkyvaikutuksia, jotka vaikuttaisivat sydämeen, maksaan, munuaisiin tai keuhkoihin, eivätkä ne aiheuta leukemiaa.

Vähemmistölle, joka kokee subjektiivisia sivuvaikutuksia kuten kuuman aallon, tohtori Lippman neuvoo yksinkertaista lääkityksen keskeyttämistä ilman pitkäaikaisia seurauksia. Hän luonnehtii suurta osaa internetissä olevasta tiedosta "roskaksi", joka pelottelee naisia tarpeettomasti pois mahdollisesti hengenhädällisestä ehkäisystä. Tämä näyttöön perustuva näkökulma auttaa tasapainottamaan riski-hyöty-keskustelua potilailla, jotka harkitsevat kemoehkäisyä.

Käytännön toteutus kliinisessä työssä

Lääketieteen tohtori Marc Lippman tunnistaa kliinisen hitauden merkittäväksi esteeksi rintasyövän ehkäisyn laajalle levinneisyydelle. Hän myöntää erilaisen riskinsietokyvyn vakiintuneen syövän hoidossa ja tilastollisen riskin ehkäisyssä terveillä yksilöillä. Hän kuitenkin väittää, että ylivoimainen turvallisuusprofiili tekee näistä lääkkeistä sopivia kokeiltaviksi kelvollisilla naisilla.

Tohtori Lippmanin keskustelu tohtori Anton Titovin kanssa korostaa loogista lähestymistapaa kokeilla ehkäisylääkitystä ottaen huomioon vähäisen riskin ja merkittävän mahdollisen hyödyn. Näillä lääkkeillä saavutettava 75 %:n riskin väheneminen edustaa valtavaa mahdollisuutta syövän ehkäisyssä. Lääkäreiden ja potilaiden epäröinnin voittaminen kouluttamalla todellisesta turvallisuusdatasta voisi muuttaa maailmanlaajuisia rintasyöpäesiintyvyyslukuja.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Professori Lippman, mainitsitte, että jopa 70 % kaikista rintasyövistä voitaisiin ehkäistä antihormonaalisilla hoidoilla. Voisitteko keskustella lisää strategioista rintasyövän ehkäisemiseksi tarkkuuslääketieteen aikakaudella?

Lääketieteen tohtori Marc Lippman: Totta kai, kyse ei niinkään ole tarkkuudesta, koska 100 % miehistä tai naisista kasvattaa rinnat ennen murrosikää, jos heille annetaan estrogeenejä. Joten se ei ole mitään tarkkaa. Estrogeenit voivat stimuloida noin – se on ilmeistä.

Koska näin on, on myös selvää kaikenlaisista epidemiologisista tutkimuksista, että naisilla, joilla on myöhäisempi murrosikä, on paljon pienempi rintasyöpäriski. Tämä on tiedetty vuosikymmeniä.

Esimerkiksi naisella, jonka kuukautiset alkavat 16-vuotiaana, on noin kolmasosa rintasyöpäriskistä verrattuna naiseen, jonka kuukautiset alkoivat 12-vuotiaana. Eikö olekin hämmästyttävää? Neljän vuoden erolla on niin suuri vaikutus rintasyöpäriskiin useita vuosikymmeniä myöhemmin.

Ja kun ihmiset ovat kasvaneet isommiksi syntymästä lähtien – koska pituus ja paino ohjaavat murrosiän alkamista – murrosikä Yhdysvalloissa on 10 vuotta. Joten ei ole epäilystäkään siitä, että pidempi hormonaalinen altistus lisää rintasyöpäriskiä.

Se on vain yksi syy siihen, miksi länsimaiden naisilla on paljon korkeammat rintasyöpäriskit kuin ihmisillä, jotka asuivat Aasiassa viime vuosisadalla. Heidän rintasyöpäriskinsä oli alhaisempi kuin lännessä asuvilla naisilla.

Ja kun länsimainen elämäntapa on levinnyt maailmanlaajuisesti, olemme nähneet valtavia lisäyksiä rintasyöpäriskissä.

Koska tämä on niin selvää, koska ymmärrämme, että nämä hormonaaliset tekijät voivat vaikuttaa voimakkaasti rintasyöpään, tiedämme, että naisilla, joilla on ennenaikaiset vaihdevuodet, on alhaisempi rintasyöpäriski.

Siitä tuli ilmeistä, kun meillä oli lääkkeitä, jotka voivat häiritä estrogeenivaikutusta, jotta niitä voitaisiin kokeilla rintasyövän ehkäisytutkimuksissa. Ja nämä tutkimukset on tehty useissa maissa ja kymmeniätuhansia naisia osallistui.

Esimerkiksi tamoksifeeniä käyttäen naisilla, joille lääkitys määrättiin aikomuskohdasta viideksi vuodeksi. Eivät kaikki heistä noudattaneet sitä.

Mutta jos vertaa naisia, joille määrättiin tamoksifeeniä viideksi vuodeksi, naisiin, jotka eivät ottaneet sitä, heillä oli noin – se on poikkeuksellista.

Se on poikkeuksellista! Ja tietenkin, kuten juuri sanoin, helposti kolmasosa näistä naisista ei edes ottanut pillereitä viiden vuoden ajan.

Vastaavia tutkimuksia on tehty muilla lääkkeillä, jotka häiritsevät hormonitoimintaa, niin kutsutuilla aromataasin estäjillä. Nämä lääkkeet estävät lisämunuaisten tuottamien androgeeniesiasteiden muuntumista estrogeeneiksi.

Nämä ovat erittäin voimakkaita lääkkeitä, lähinnä vaihdevuosiakaan läpikäyneille naisille. Ja tutkimuksissa, joissa käytettiin näitä lääkkeitä, helposti viiden vuoden käytön aikana, ne ovat erittäin tehokkaita.

Ongelma on, että monet naiset pelkäävät käyttää niitä. Ja monet lääkärit pelkäävät määrätä niitä, koska monia näistä lääkkeistä on leimattu vakavien sivuvaikutusten aiheuttajiksi.

Tosiasia on, että satunnaistetuissa kaksoissokkoututkimuksissa, joissa naiset eivät pysty erottamaan, saavatko he lumelääkettä vai tamoksifeeniä, tai lumelääkettä vai aromataasin estäjää, valtaosa naisista ei pysty onnistuneesti tunnistamaan, ovatko he lääkehoidossa vai lumelääkityksessä.

Joten yleisin sivuvaikutus yhdellä näistä lääkkeistä on ei mitään. Ei mitään. Ja siksi ei ole mitään syytä olla kokeilematta niitä.

Huomaisit sivuvaikutukset, jos sinulla on niitä. Ihmiset eivät pidä, jos he kokevat kuuman aallon. He eivät voi hyvin tai jotain. Jos se tapahtuu, lopeta lääke – ei vahinkoa, ei rikettä.

Mutta useimmat naiset ottaisivat nämä lääkkeet, ja heillä ei ole mitään sivuvaikutuksia. Ne vähentävät rintasyöpäriskiä 75 %. Tuntuu hieman typerältä olla kokeilematta niitä, eikö vain?

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ehdottomasti. Joten kyse on vain hitaudesta kliinisessä käytännössä.

Lääketieteen tohtori Marc Lippman: No, se on myös siksi, että toinen ongelma tietenkin on tämä. On eri asia hoitaa jotakuta, jolla on syöpä. Syöpäpotilaat – se on kamala diagnoosi; ihmiset ovat valmiita kärsimään valtavia sivuvaikutuksia.

Mutta jos olet terve, ja käsittelet tilastollista riskin vähenemistä, et halua mitään sivuvaikutuksia.

Joten paljon kirjallisuutta – paljon roskaa, suoraan sanoen, mitä internetissä on – on pelotellut ihmisiä pois tekemästä asioita, jotka useimmissa olosuhteissa ovat vaarattomia.

Aromataasin estäjiin ei liity tärkeitä elinjärjestelmämyrkkyvaikutuksia. Ei sydän, ei maksa, ei munuaiset, ei keuhkomyrkkyvaikutuksia. Ei leukemiaa. Ne eivät ole myrkyllisiä lääkkeitä.

Niillä voi olo subjektiivisia sivuvaikutuksia joillakin naisilla. Mutta toistan, yleisin sivuvaikutus on ei mitään.