Rintasyövän kemopreventio: Lääkkeet riskin vähentämiseen

Hyppää osioon

• Mikä on rintasyövän kemopreventio?
• Tamoksifeeni rintasyövän ehkäisyssä
• Aromataasin estäjät ehkäisyssä
• Ehkäisylääkkeiden vertailu
• Kemoprevention käyttöön kelpaavat potilaat
• Rintasyövän ehkäisyn tulevaisuus

Mikä on rintasyövän kemopreventio?

Rintasyövän kemopreventiolla tarkoitetaan lääkitysten käyttöä sairauden kehittymisriskin alentamiseksi. Kuten lääketieteen tohtori Jack Cuzick selittää, ala on edistynyt merkittävästi kliinisten tutkimusten myötä, ja se tarjoaa tehokkaan strategian korkean riskin naisille. Käsitteen toimivuus havaittiin alun perin, kun rintasyöpää hoidossa käytetyt lääkkeet estivät myös uusien syöpien muodostumista vastakkaisessa rinnassa.

Lähestymistapa on erityisen tärkeä, koska rintasyöpä on edelleen maailmanlaajuisesti yleisin syöpä naisilla. Kemopreventio tarjoaa proaktiivisen vaihtoehdon elämäntapamuutoksille niille, joilla on lisääntynyt geneettinen tai kliininen riski.

Tamoksifeeni rintasyövän ehkäisyssä

Tamoksifeeni oli uranuurtaja rintasyövän kemopreventiossa. Lääketieteen tohtori Jack Cuzick huomauttaa, että sen ehkäisevät vaikutukset havaittiin ensimmäisen kerran vuonna 1985 naisilla, joita hoidettiin syövästä toisessa rinnassa. Tutkijat havaitsivat, että nämä potilaat kokivat 50 % vähenemän uusien kasvainten muodostumisessa vastakkaisessa rinnassa.

Myöhemmät ehkäisyyn suunnatut kliiniset tutkimukset vahvistivat, että tamoksifeeni vähentää estrogeenireseptoripositiivisia rintasyöpiä noin 50 %. Sillä ei kuitenkaan ole vaikutusta estrogeenireseptorinegatiivisiin syöpiin, mikä johtaa noin 35 % kokonaisvähenemään rintasyövän riskissä. Tämä perustavanlaatuinen työ vakiinnitti kemoprevention toteuttamiskelpoisuuden kliinisenä strategiana.

Aromataasin estäjät ehkäisyssä

Vaihdevuosiensa jälkeisille naisille aromataasin estäjät edustavat uudempaa ja tehokkaampaa kehitystä rintasyövän kemopreventiossa. Lääketieteen tohtori Jack Cuzick korostaa, että lääkkeet kuten anastrozoli (Arimidex), letrozoli (Femara) ja eksemestaani (Aromasin) osoittautuivat ensin tehokkaammiksi kuin tamoksifeeni aktiivisen rintasyövän hoidossa. Näiden hoitotutkimusten analyysi osoitti, että niillä oli myös suurempi ehkäisevä vaikutus uusiin vastakkaisen rinnan syöpiin.

Tämä näyttö johti kliinisiin tutkimuksiin, jotka keskittyivät nimenomaan syövän ehkäisyyn. Tulokset ovat huomattavia: tohtori Cuzickin mukaan aromataasin estäjät vähentävät rintasyövän uusiutumista ja esiintyvyyttä 50–70 % estrogeenireseptoripositiivisissa syövissä. Tämä merkitsee merkittävää parannusta ehkäisevässä tehosta sopivalle potilasryhmälle.

Ehkäisylääkkeiden vertailu

Suorat vertailevat kliiniset tutkimukset tamoksifeenin ja anastrozolin välillä primaariehkäisyyn olisivat valtavia, eikä niitä todennäköisesti tehdä. Kuitenkin lääketieteen tohtori Jack Cuzickin mukaan selvä epäsuora näyttö hoitotutkimuksista ja vastakkaisen rinnan kasvainten tiedoista viittaa vahvasti siihen, että anastrozoli on todennäköisesti tehokkaampi vaihdevuosiensa jälkeisten naisten ehkäisyyn.

Keskeinen ero on lääkkeiden vaikutusmekanismeissa ja potilassopivuudessa. Tamoksifeenia voidaan käyttää sekä vaihdevuosia edeltävillä että vaihdevuosiensa jälkeisillä naisilla, kun taas aromataasin estäjät soveltuvat vain vaihdevuosiensa jälkeisille naisille. Molemmat lääkeryhmät kohdistuvat erityisesti estrogeenireseptoripositiivisiin rintasyöpiin, jotka muodostavat suurimman osan tapauksista.

Kemoprevention käyttöön kelpaavat potilaat

Kemopreventio ei ole kaikille; se on suunnattu naisille, joilla on korkea riski sairastua rintasyöpään. Lääketieteen tohtori Jack Cuzick mainitsee, että ohjeistot, kuten UK:n NICE-komitean suositukset, sisältävät jo tamoksifeenin ja raloksifeenin korkean riskin naisten ehkäisyyn. Päätös perustuu yksilön henkilökohtaisen ja perhesairaushistorian, geneettisten merkkiaineiden (kuten BRCA-mutaatioiden) ja muiden riskitekijöiden huolelliseen arviointiin.

Aromataasin estäjien mahdollinen lisääminen näihin ohjeistuksiin on parhaillaan arvioitavana. Tohtori Cuzick toivoo, että anastrozoli lisättäisiin ehkäisyvalikoimaan tarjoamaan tehokkaamman vaihtoehdon kelvollisille korkean riskin vaihdevuosiensa jälkeisille naisille.

Rintasyövän ehkäisyn tulevaisuus

Rintasyövän kemoprevention ala kehittyy nopeasti. Kuten lääketieteen tohtori Jack Cuzick toteaa, komiteat arvioivat aktiivisesti uusia vankkoja tutkimustuloksia aromataasin estäjistä mahdollisten virallisten suositusten tekemiseksi niiden käytöstä ehkäisyyn. Näyttö on erittäin vahva, ja niiden käyttöönotto merkitsisi merkittävää edistysaskelta.

Käynnissä olevat kliiniset tutkimukset tuovat lisää tietoa mahdollisesti tarkentaen, mitkä korkean riskin naisten alaryhmät hyötyvät eniten kustakin lääkkeestä. Tavoitteena on laajentaa ehkäisyvaihtoehtoja ja tehdä henkilökohtaisesta, tehokkaasta riskin vähentämisestä saavutettavissa useammille naisille. Asiantuntijoiden, kuten tohtori Cuzickin, työ on ratkaisevan tärkeää kliinisen tutkimuksen muuttamisessa käytännön terveyssuosituksiksi.

Koko transkriptio

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Syövän kemopreventio on tärkeä alue. Kemopreventiolla tarkoitetaan lääkeaineiden käyttöä syövän ehkäisyssä. Rintasyöpä on naisilla yleisin syöpä. Rintasyövän kemopreventioon on olemassa useita strategioita.

Olet tehnyt perustavanlaatuista työtä tällä syövän ehkäisyn alalla. Kliinisten tutkimusten tulokset osoittavat, että rintasyövän kemopreventio on erittäin tehokasta. Mitkä ovat strategiat rintasyövän ehkäisemiseksi lääkkeillä?

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Mielestäni rintasyöpä on yksi ainutlaatuisimmista esimerkeistä. Olemme oppineet paljon rintasyövän hoidosta hormoniterapioilla. Kun hoidat syöpää, joka on ilmaantunut toisessa rinnassa, voit seurata, ilmestyykö uusi syöpä vastakkaiselle puolelle, toiseen rintaan.

Tämä havaittiin alun perin tamoksifeenin kohdalla. Uskon, että se tapahtui jo vuonna 1985. Sitten raportoimme tamoksifeenin ehkäisevistä vaikutuksista varhaisissa kliinisissä tutkimuksissa. Tamoksifeenin käyttö rintasyövän hoidossa vähensi vastakkaisen rinnan kasvaimia 50 %.

Näin on käynyt estrogeenireseptoripositiivisissa syövissä. Ehkäisyn kliinisissä tutkimuksissa saavutetaan noin 50 % vähenemä rintasyövästä vastakkaisessa rinnassa. Mutta tamoksifeenilla ei ole todellista vaikutusta estrogeenireseptorinegatiiviseen syöpään. Joten tamoksifeenin kokonaishyöty on noin 35 % vähenemä rintasyövän riskissä.

Viime aikoina vaihdevuosiensa jälkeisen rintasyövän ehkäisyyn on tullut uusia lääkkeitä. Aromataasin estäjät on osoitettu tehokkaammiksi kuin tamoksifeeni rintasyövän hoidossa: anastrozoli (Arimidex), letrozoli (Femara), eksemestaani (Aromasin). Ne estävät uusiutumista ja kuolemia rintasyövästä.

Näissä kliinisissä tutkimuksissa olemme pystyneet tarkastelemaan uusia vastakkaisen rinnan kasvaimia. Olemme nähneet suuremman ehkäisevän vaikutuksen vastakkaisen rinnan kasvaimiin aromataasin estäjillä verrattuna tamoksifeeniin. Aromataasin estäjiä ovat anastrozoli, letrozoli tai eksemestaani.

Tämä johti meitä ja muita tekemään kliinisiä tutkimuksia aromataasin estäjistä vain vaihdevuosiensa jälkeisille naisille syövän ehkäisyyn. Kyllä, syöpää ehkäisevät vaikutukset ovat suurempia kuin mitä näkee tamoksifeenillä. Anastrozoli (Arimidex), letrozoli (Femara), eksemestaani (Aromasin) aiheuttavat rintasyövän ehkäiseviä vaikutuksia luokkaa 50–70 % vähenemä syövän uusiutumisessa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Primaariehkäisyssä? Rintasyövän primaariehkäisyssä.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Jälleen kerran, ehkäisevät vaikutukset koskevat vain estrogeenireseptoripositiivisia syöpiä. Mutta aromataasin estäjien syöpää ehkäisevät vaikutukset ovat todella huomattavia. Joten olemme varsin innoissamme siitä.

Ei ole tehty suoria ehkäisyn kliinisiä tutkimuksia, joissa verrattaisiin tamoksifeenia ja anastrozolia. Nämä kliiniset tutkimukset jouduttaisiin olemaan valtavia saadakseen selkeän vastauksen. Mutta saamme selviä epäsuoria viitteitä siitä, että anastrozoli on todennäköisesti tehokkaampi.

Tätä tukee myös vastakkaisen rinnan kasvaimet rintasyövän hoitoon liittyvissä kliinisissä tutkimuksissa. Kliiniset tutkimukset ovat käynnissä, ja lisää tietoa tulee. Onko mahdollista, että tulee suositus vaihdevuosiensa jälkeisille naisille käyttää aromataasin estäjiä. Se voi tapahtua joskus tulevaisuudessa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Anastrozoli (Arimidex), letrozoli (Femara), eksemestaani (Aromasin) toimivat tietyille naisten alaryhmille ehkä? Odotan, että tulee suositus käyttää aromataasin estäjiä rintasyövän ehkäisyyn.

UK:n NICE-komitea on suositellut tamoksifeenia ja raloksifeenia korkean riskin naisten rintasyövän ehkäisyyn.

Lääketieteen tohtori Jack Cuzick: Nämä suositukset tehtiin ennen kuin aromataasin estäjien ehkäisytiedot olivat saatavilla. Komiteat kokoontuvat parhaillaan harkitsemaan, pitäisikö niiden suositella aromataasin estäjiä rintasyövän ehkäisyyn.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Nämä lääkkeet ovat anastrozoli, letrozoli tai eksemestaani. Mielestäni näyttö on erittäin vahva. Toivon, että anastrozoli lisättäisiin aseistukseen siihen, mitä voimme tehdä rintasyövän ehkäisyyn: anastrozoli (Arimidex), letrozoli (Femara), eksemestaani (Aromasin).