Ruokatorven syövän ehkäisy: riskitekijät, seulonta ja hoitostrategiat

Hyppää osioon

• Maailmanlaajuinen taakka ja selviytyminen
• Länsimaiset riskitekijät: refluksi
• Refluksiin liittyvän syövän ehkäisy
• Aasialaiset riskitekijät: ympäristö
• Kuuma juoma ja syöpäkiista
• Alkoholi ja ruokatorven syövän riski
• Geneettinen alttius ja seulonta

Maailmanlaajuinen taakka ja selviytyminen

Ruokatorven syöpä on erittäin aggressiivinen sairaus, jolla on merkittävä maailmanlaajuinen vaikutus. Sitä todetaan lähes puolella miljoonalla ihmisellä vuosittain. Tohtori Michael Lanuti korostaa keskustelussaan tohtori Anton Titovin kanssa ilmaantuvuuslukujen jyrkkiä maantieteellisiä eroja. Vaikka luku on alhaisempi Yhdysvalloissa, se voi olla jopa kolmekymmentä kertaa korkeampi tietyillä Kiinan ja Lähi-idän alueilla. Tämä vaihtelu on ratkaisevan tärkeää, koska ruokatorven syöpä usein havaitaan vasta myöhäisessä vaiheessa, mikä vaikuttaa sen tuhoavan alhaiseen viiden vuoden selviytymisasteeseen, joka on vain 18 %.

Ruokatorven syöpään liittyvä korkea kuolleisuus korostaa ehkäisy- ja varhaistunnistusstrategioiden ensiarvoisen tärkeyttä.

Länsimaiset riskitekijät: refluksi

Länsimaissa ruokatorven syövän pääasiallinen aiheuttaja on krooninen mahalaukkurefluksitauti (GERD). Tohtori Michael Lanuti selittää, että hoitamattomasta happorefluksista aiheutuva toistuva vaurio vahingoittaa ruokatorven alaosan limakalvoa. Vuosien kuluessa tämä vaurioitumisen ja parantumisen kierre voi johtaa solumuutoksiin, jotka lopulta kehittyvät Barrettin ruokatorveksi – tunnetuksi esiasteeksi ruokatorven invasiiviselle adenokarsinoomalle.

Tämä mekanismi selittää, miksi suurin osa ruokatorven syövistä länsimaissa esiintyy elimen alaosassa, suoraan mahaa vasten.

Refluksiin liittyvän syövän ehkäisy

Refluksiin liittyvän ruokatorven syövän ehkäisy edellyttää aktiivista, monivaiheista lähestymistapaa. Tohtori Michael Lanuti neuvoo, että ensimmäinen askel on hakeutua hoitoon jatkuviin refluksioireisiin. Farmakologinen hoito happoa vähentävillä lääkkeillä on yleinen ja tehokas ensisijainen hoitomuoto. Kroonisia, pitkäaikaisia oireita sairastaville tohtori Lanuti suosittelee seulonta-endoskopiaa ruokatorven tarkasteluun mahdollisten vaurioiden tai esisyöpämuutosten varalta.

Jos lääkkeet eivät riitä oireiden hallintaan, kirurginen toimenpide tulee vaihtoehdoksi. Kuten tohtori Michael Lanuti toteaa, laparoskooppisia antirefluksitoimenpiteitä, kuten Nissenin fundopikaatiota, voidaan suorittaa. Tässä leikkauksessa mahalaukun yläosa kiedotaan ruokatorven alaosan ympärille luomaan uusi, toimiva sulkijalihas, mikä estää happoa pääsemästä ylös mahalaukusta.

Aasialaiset riskitekijät: ympäristö

Ruokatorven syövän riskiprofiili on huomattavasti erilainen Aasian maissa, joissa syövät esiintyvät useammin ruokatorven keskiosassa ja yläosassa. Tohtori Michael Lanuti selventää, että tarkkoja syitä ei ole täysin ymmärretty, mutta uskotaan niiden liittyvän voimakkaasti ruokavalioon ja ympäristötekijöihin. Tämä on johtanut laajamittaisten seulontaohjelmien käyttöönottoon korkean riskin alueilla, vastaavasti kuin seulontakolonoskopia Yhdysvalloissa.

Näillä alueilla yläosaendoskopia on kansanterveydellinen työkalu varhaisten syöpävaiheiden tai esisyöpämuutosten havaitsemiseksi väestössä.

Kuuma juoma ja syöpäkiista

Yksi laajasti käsitelty ympäristöriskitekijä on erittäin kuumien juomien nauttiminen. Tohtori Michael Lanuti käsittelee teoriaa, jonka mukaan kieleä polttavan kuumat nesteet voivat aiheuttaa lämpövammaa ruokatorven limakalvolle niiden nielaistessa. Tämän toistuvan vaurion oletetaan edesauttavan yläosan ruokatorven levyepiteelisoluisen karsinooman kehittymistä. Määrittelevä lämpötila on kliininen – mikä tahansa juoma, joka tuntuu polttavan kuumalta suussa, on todennäköisesti vahingollinen.

Kuitenkin tohtori Lanuti huomauttaa tähän yhteyteen liittyvästä kiistasta. Esimerkiksi Intian väestöt nauttivat myös paljon kuumaa teetä, mutta eivät näytä samoja dramaattisen korkeita yläosan ruokatorven syöpäilmaantuvuuksia, mikä viittaa siihen, että muut geneettiset tai ruokavalioon liittyvät tekijät vaikuttavat.

Alkoholi ja ruokatorven syövän riski

Alkoholin ja ruokatorven syövän välinen suhde on vivahteikas. Keskustelussaan tohtori Anton Titovin kanssa tohtori Michael Lanuti toteaa, että minkä tahansa alkoholityypin – viinin, viskin tai vodkan – kohtuullinen kulutus ei ole merkittävä riskitekijä. Kriittinen ero on kulutustavassa. Alkoholiriippuvuus ja väärinkäyttö liittyvät vahvasti korkeampaan levyepiteelisoluisten syöpien ilmaantuvuuteen, jotka usein esiintyvät ruokatorven yläosassa.

Alkoholijuoman tyyppi on vähemmän tärkeä kuin käytön määrä ja kroonisuus, ja runsas, pitkäaikainen väärinkäyttö aiheuttaa suurimman uhan.

Geneettinen alttius ja seulonta

Elämäntapatekijöiden lisäksi genetiikalla on ratkaiseva rooli yksilön alttiudessa ruokatorven syöpään. Tohtori Michael Lanuti osoittaa, että geneettinen tausta todennäköisesti altistaa tiettyjä väestöjä, erityisesti Aasiassa, kehittämään ylä- ja keskiosan ruokatorven levyepiteelisoluista karsinoomaa. Tämä geneettinen alttius yhdistettynä paikallisiin ympäristötekijöihin luo täydellisen myrskyn korkeasta riskistä.

Tämä monimutkainen vuorovaikutus geeneissä ja ympäristössä on syy siihen, miksi yleispätevä ehkäisystrategia on mahdoton ja miksi kohdennettu seulonto endeemisillä alueilla pysyy tärkeänä osana tämän taudin kuolleisuuden vähentämisessä. Tohtori Lanutin näkemykset, jotka jaettiin tohtori Anton Titovin kanssa, korostavat henkilökohtaisen riskinarvioinnin tarvetta.

Koko transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Voiko ruokatorven syöpää ehkäistä? Mitkä ovat ruokatorven syövän riskitekijät? Miten ruokatorven karsinoomaa seulotaan? Mahalaukkurefluksitauti lisää syöpäriskiä. Geenit ja elämäntapa lisäävät keskiosan ja yläosan ruokatorven syövän riskejä. Mitä ihmiset voisivat tehdä ruokatorven syövän ehkäisemiseksi?

Tohtori Michael Lanuti, MD: Ruokatorven syöpä todetaan lähes puolella miljoonalla ihmisellä maailmanlaajuisesti. Yhdysvalloissa ruokatorven syöpäaste ei ole kovin korkea. Mutta tietyillä Kiinan ja Lähi-idän alueilla se voi olla jopa 30 kertaa korkeampi. Koska ruokatorven karsinooma on erittäin aggressiivinen syöpä, viiden vuoden selviytymisaste on vain 18 %.

Ruokatorven syöpä yleensä löydetään myöhäisessä vaiheessa. Siksi se on selvästi syöpä, jolla on korkea kuolleisuus, ja ruokatorven syövän ehkäisy on tärkeää. Se riippuu siitä, missä päin maailmaa olet.

Länsimaissa suuri osa ruokatorven syövistä johtuu happorefluksista. Hoitamattomasta happorefluksista aiheutuva toistuva vaurio voi vahingoittaa ruokatorven alaosaa. Ajan myötä tämä vaurioitumiskuvio voi kehittyä invasiiviseksi ruokatorven syöväksi.

Tohtori Anton Titov, MD: Miten happorefluksia ehkäistään?

Tohtori Michael Lanuti, MD: Refluksioireita hoidetaan. Jos sinulla on kroonisia refluksioireita, saat todennäköisesti endoskopian. Ruokatorven happorefluksitaudille on farmakologista hoitoa. Jos lääkkeet eivät tehoa, on olemassa kirurgisia toimenpiteitä. Voimme tehdä leikkauksen happorefluksitaudin hoitamiseksi, ja osa niistä on laparoskooppisia toimenpiteitä.

Kutsumme niitä fundopikaatioiksi. Kierrämme mahalaukun ruokatorven alaosan ympärille luodaksemme uuden ruokatorvensulkijalihaksen.

Joskus olet Aasian mantereella. Silloin ruokatorven syövän riskitekijät ovat siellä hyvin erilaiset. Näemme enemmän ruokatorven syöpiä keskiosassa tai yläosassa siinä maailmanosassa. Ei ole selvää, mikä tarkalleen aiheuttaa ruokatorven syövän keskiosassa ja yläosassa. Uskomme, että syy liittyy ruokavalioon ja ympäristöön.

Uskomme, että syynä voisi olla heidän ruokavalionsa. Kuuma tee ja jotkut ruokavaliotekijät voisivat lisätä ruokatorven syöpäriskiä. Koska riski on niin korkea, on olemassa seulontaohjelma ruokatorven syövälle. Se on hyvin samankaltainen kuin seulontakolonoskopia Yhdysvalloissa. Heillä on yläosaendoskopia Aasian mantereella.

Minun on vaikea vastata, miten ruokatorven syöpää ehkäistään Aasian mantereella. En tiedä vastausta siihen. Se on erityyppinen ruokatorven syöpä, jossa ehkäisevät toimenpiteet eivät ole hyvin ymmärrettyjä.

Tohtori Anton Titov, MD: Miten määrittelet "kuuman" kuumassa juomassa ja kuumassa teessä? Tai mikä tahansa kuuma neste, joka voisi olla riskitekijä ruokatorven syöpään? Mitä lämpötilaa pidetään kuumana?

Tohtori Michael Lanuti, MD: Joten tästä on tämä teoria. Kun ihmiset juovat teetä lämpötila-alueella, joka polttaa kielen, se olisi kliinisesti kuuma. Mikä se on Fahrenheit-asteina? En tiedä. Se ei ole lähellä sataa Celsius-astetta, mutta tarpeeksi kuuma polttamaan kielesi.

Uskomme, että kuuma neste todennäköisesti voi vahingoittaa ruokatorvea nesteen laskeutuessa. Ehkä siksi näemme enemmän yläosan ruokatorven syöpiä tuossa väestössä. Mutta se on kiistanalaista.

Voit katsoa Intian väestöjä, jotka myös juovat paljon kuumaa teetä, mutta emme näe samaa määrää yläosan ruokatorven syöpiä niissä potilaissa. Joten se on heikko argumentti. Lopulta vastaus on, että emme ole täysin varmoja, miksi ruokatorven syöpä tapahtuu.

Uskomme, että syy on heidän ruokavaliossaan ja ehkä geeneissä. On olemassa geneettinen tausta, joka altistaa joitain potilaita yläosan ruokatorven syöville. Ylä- ja keskosien ruokatorven syöpä tapahtuu useammin kuin Yhdysvalloissa. Näemme länsimaissa enemmän alaosan ruokatorven syöpiä.

Tohtori Anton Titov, MD: Luuletko, että alkoholijuomien aiheuttama ärsytys on riskitekijä ruokatorven syöpään? Onko esimerkiksi eroa viinin juomisella tai hörppimisellä, viskin hörppimisella tai vodkashotin ottamisella? Vodkashotin oletetaan menevän ruokatorven läpi nopeammin, mutta siitä huolimatta se ärsyttää ruokatorvea.

Tohtori Michael Lanuti, MD: Se on mielenkiintoinen kysymys. Uskon, että mikä tahansa mainitsemistasi, kohtuudella, ei pitäisi lisätä riskiäsi saada ruokatorven syöpä. Toisaalta tiedämme selvästi tämän: jos sinulla on alkoholiriippuvuus ja alkoholiväärinkäyttö, nuo potilaat saavat useammin yläosan ruokatorven levyepiteelisoluista syöpää. Sillä ei ole väliä, mitä alkoholia juot.

Tohtori Anton Titov, MD: Se on ymmärretty.