Sydänsiirron Yleisimmät Syyt ja Ehkäisevä Luonne

Hyppää Kohtaan

• Yleisimmät sydänsiirron indikaatiot
• Iskeeminen sydäntauti ja siirrot
• Idiopaattinen dilatoiva kardiomyopatia
• Muut sydänsiirron syyt
• Ehkäisevän sydämen vajaatoiminnan tragedia
• Merkittävä kansanterveydellinen haaste
• Täysi transkriptio

Yleisimmät sydänsiirron indikaatiot

Tohtori Pascal Leprince, MD, johtava siirtokirurgi, kuvailee pääsyyttä, miksi potilaat tarvitsevat sydänsiirron. Indikaatiot vaihtelevat merkittävästi ikäryhmittäin. Lasten kohdalla pääindikaatio on synnynnäinen sydänvika. Tohtori Leprince selventää, että hänen keskuksensa Pitié-Salpêtrière -sairaalassa ei hoida lasten sydänkirurgiaa, vaan vastaavat monimutkaiset tapaukset hoidetaan esimerkiksi Pariisin Necker-sairaalassa.

Iskeeminen sydäntauti ja siirrot

Aikuispotilailla iskeeminen sydäntauti on yleisin syy terminaaliseen sydämen vajaatoimintaan. Tohtori Pascal Leprince, MD, toteaa, että tämä etiologia vastaa noin 40 % sydänsiirroista. Tila kehittyy potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja jotka ovat kärsineet sydäninfarktista. Sydäninfarktin aiheuttama vaurio johtaa etenevään sydämen vajaatoimintaan, joka lopulta muuttuu lääkityksellä tai muilla toimenpiteillä hallitsemattomaksi, mikä tekee siirrosta ainoan eloonjäämisvaihtoehdon.

Idiopaattinen dilatoiva kardiomyopatia

Toinen merkittävä sydänsiirron syy on idiopaattinen dilatoiva kardiomyopatia. Tohtori Pascal Leprince, MD, selittää, että tämä tila vastaa 40–45 % aikuisten siirtotapauksista. Termi ”idiopaattinen” tarkoittaa, että tarkkaa syytä ei tunneta, vaikka merkittävä osa tapauksista on perinnöllisiä tai liittyy tiettyyn geneettiseen mutaatioon. Tässä tilassa sydänlihas heikkenee ja laajenee, mikä heikentää sen kykyä pumpata verta tehokkaasti. Yhdessä iskeemiset ja idiopaattiset syyt vastaavat 85–90 % kaikista aikuisten sydänsiirron tarpeen syistä.

Muut sydänsiirron syyt

Kahden pääsyyjän lisäksi tohtori Pascal Leprince, MD, mainitsee useita muita tiloja, jotka voivat johtaa loppuvaiheen sydämen vajaatoimintaan. Näihin kuuluvat amyloidoosi, jossa poikkeavia proteiineja kertyy elimiin ja kudoksiin heikentäen sydämen toimintaa, sekä rytmihäiriökardiomyopatia ja hypertrofinen kardiomyopatia, joka on edennyt vakavaan vajaatoimintaan. Vaikka nämä tilat ovat harvinaisempia, ne ovat yhtä vakavia ja usein vaativat sydänsiirron lopulliseksi hoidoksi.

Ehkäisevän sydämen vajaatoiminnan tragedia

Tohtori Pascal Leprince, MD, korostaa, että monilla sydänsiirron tarpeen aiheuttavilla tapauksilla on ehkäisevä luonne. Hän kertoo, että Pitié-Salpêtrière -sairaalassa 25–30 % potilaista kärsii terminaalisesta sydäntaudista, koska he eivät noudattaneet hoito-ohjeita, jotka olisivat voineet estää tilan etenemisen. Tämä on erityisen huomionarvoista ottaen huomioon Ranskan kehittyneen ja helposti saatavilla olevan terveydenhuoltojärjestelmän, jossa potilaan lääkinnälliset kustannukset ovat vähäiset. Lääkityksen tai elämäntapamuutosten laiminlyönti, kuten liiallisen alkoholinkäytön välttämättömyys, johtaa suoraan vältettävissä olevaan sydämen vajaatoimintaan.

Merkittävä kansanterveydellinen haaste

Tohtori Pascal Leprince, MD, pitää tätä suurena kansanterveydellisenä haasteena, eikä pelkästään potilaan laiminlyöntinä. Hän huomauttaa, että sosioekonomiset ja älylliset erot luovat esteitä hoidon saannille, vaikka pääsy hoitoon on helposti saatavilla. Potilaat eivät välttämättä ymmärrä lääkkeiden nauttimisen tärkeyttä tai tiettyjen käyttäytymismallien vakavia terveysvaikutuksia. Tohtori Leprince vahvistaa, että kardiologit ja kansanterveysasiantuntijat havaitsevat korkeampia sydämen vajaatoimintatapauksia suuremman Pariisin alueilla, joilla on alhaisempi sosioekonominen status. Tämä korostaa systeemistä tarvetta parempaan potilasvalistukseen ja -tukeen terminaalisen sydämen vajaatoiminnan estämiseksi ennen kuin siirrosta tulee tarpeen.

Täysi transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Sydänsiirto. Käytät yhtä Euroopan suurimmista sydänsiirto-osastoista. Julkaistiin, että teet yli 90 sydänsiirtoa vuodessa. Mitkä ovat yleisimmät indikaatiot nykyään sydänsiirrolle? Ehkä ikäryhmittäin.

Joskus katsomme lapsia. Pääindikaatio on synnynnäinen sydänvika. Lääketieteellinen toinen mielipide on tärkeä.

Tohtori Pascal Leprince, MD: Emme tee lasten sydänkirurgiaa täällä Salpetrieren sairaalassa. Muut Pariisin sairaalat, kuten Necker-sairaala, suorittavat lasten sydänkirurgiaa.

Aikuisilla on kaksi pääindikaatiota sydänsiirrolle. Meillä on kaksi etiologiaa sydämen vajaatoiminnalle. Yksi sydämen vajaatoiminnan syy on iskemia. Nämä ovat potilaita, joilla on sepelvaltimotauti. Heillä on sydäninfarkti, sitten kehittyy sydämen vajaatoiminta. Sanoisin, että tämä on 40 % potilaista, jotka vaativat sydänsiirron.

Toiset 40–45 % potilaista, jotka tarvitsevat sydänsiirron, sairastavat idiopaattista dilatoivaa kardiomyopatiaa. ”Idiopaattinen” tarkoittaa, että emme tiedä, miksi nämä potilaat sairastavat kardiomyopatiaa. Monilla heistä on perinnöllistä kardiomyopatiaa. Joillakin potilailla on useita perheenjäseniä, joilla on huono kardiomyopatia. Joillakin potilailla on geneettinen mutaatio, joka aiheuttaa dilatoivan kardiomyopatian. Joillakin emme tiedä, miksi heillä on dilatoiva kardiomyopatia.

Nämä ovat pääsyyttä sydämen vajaatoimintaan aikuisilla. Ne vastaavat 85–90 % syistä sydänsiirtoon aikuisilla. Muita syitä sydänsiirtoon sisältävät amyloidoosi. On kahta tyyppiä amyloidoosia. Siitä tulee hyvin teknistä. En edes ymmärrä amyloidoosien alatyyppien yksityiskohtia.

On myös rytmihäiriökardiomyopatiaa ja hypertrofista kardiomyopatiaa, joka johtaa sydämen vajaatoimintaan. Tämä sitten vaatii sydänsiirron. Nämä ovat pääsyyttä sydänsiirtoon aikuispotilailla.

Yksi asia sydänsiirrosta, jota olen toistanut monia vuosia nyt. Katsotaan potilaita, jotka tarvitsevat sydänsiirron, koska heillä on terminaalinen sydämen vajaatoiminta. Sydänsiirtoon tarkoitettujen potilaiden kohortissa täällä Pitie Salpetrieren sairaalassa vähintään 25–30 % potilaista sairastaa terminaalista sydäntautia, koska he eivät noudattaneet hoito-ohjeita, jotka olisivat voineet estää terminaalisen sydämen vajaatoiminnan.

Tämä on hullua, koska Ranskassa on helppo saada lääkinnällistä hoitoa. On maita, joissa pääsy lääkinnälliseen hoitoon ei ole helppoa. Mutta Ranskassa potilaan lääkinnällisen hoidon kustannukset ovat lähes mitättömät. Jokainen voi mennä sairaalaan Ranskassa.

On hämmästyttävää, koska Ranska on ihanteellinen jopa Euroopan terveydenhuoltojärjestelmien keskuudessa. Ranskalla on kehittynein terveydenhuolto. Lääkärit ja potilaat Ranskassa saavat korkeimmat tyytyväisyysarvosanat terveydenhuollossa koko Euroopassa. Olen samaa mieltä.

Mutta vaikka Ranskassa on helppo saada lääkinnällistä hoitoa, jotkut potilaat ovat niin kaukana hoidon saamisesta sosioekonomisen statuksen tai älyllisen statuksen vuoksi. He eivät ajattele lääkinnällistä hoitoa. He eivät menisi lääkäreille. Vaikka on helppo mennä lääkäreille, he eivät mene lääkärille.

He eivät ymmärrä, että pillereiden ottaminen on erittäin tärkeää. He eivät ymmärrä, että kymmenen olutta päivässä on haitallista. He eivät ymmärrä kaikkea sitä. En syytä heitä. He eivät ehkä ole tarpeeksi koulutettuja.

Tämä on sääli, koska kun näet nämä potilaat tulevan sydänsiirtoon, koska aiemmin heillä ei ollut tarpeeksi tietoa, he eivät saaneet tarpeeksi lääkinnällistä hoitoa estääkseen terminaalisen sydämen vajaatoiminnan. Tämä on jotain tärkeää, jonka kaikkien pitäisi pystyä ymmärtämään.

Eilen keskustelin siitä yhden kardiologimme kanssa. Hän on erittäin hyvä kardiologi. Hän tutkii kansanterveysindikaattoreita. Hän on täysin samaa mieltä kanssani tästä aiheesta.

Jopa Pariisissa, suuremman Pariisin alueella, on joitain osia suuremmasta Pariisista, joissa potilaiden elämänlaatu ei ole niin hyvä; potilaiden sosiaalinen, taloudellinen status ei ole niin hyvä. Näillä alueilla sydämen vajaatoiminnan määrä on suurempi kuin Pariisin keskustassa. Lääketieteellinen toinen mielipide on tärkeä. Tämä on minulle tärkeää.