Hybridinen sepelvaltimoiden uudelleenkanavointi: CABG:n ja PCI:n yhdistäminen optimaaliseksi sydäntautihoidoksi

Hyppää osioon

• Mikä on hybridinen uudelleenkanavointi?
• Toimenpiteen taustaoppi
• Nykyiset hoitoindikaatiot
• Potilaan hyödyt ja hyväksyntä
• Sydäntiimihoidon tulevaisuus
• Koko tekstitys

Mikä on hybridinen uudelleenkanavointi?

Hybridinen sepelvaltimoiden uudelleenkanavointi on kehittynyt sydänleikkausmenetelmä, joka yhdistää strategisesti kaksi vakiintunutta hoitomuotoa tukkeutuneille sepelvaltimoille. Toimenpide sisältää sekä sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen (CABG) että pallolaajennuksen eli perkutaaniisen sepelvaltimoiden interventiohoidon (PCI) stenttauksen.

Tohtori Francesco Maisano, MD, kuvailee sen parhaat puolet yhdistäväksi lähestymistavaksi. Menetelmä on suunniteltu erityisesti potilaille, joilla on usean valtimon sepelvaltimotauti, ja sen suorittaa yhteistyössä sydänkirurgien ja interventiokardiologien tiimi.

Toimenpiteen taustaoppi

Ydinajatus perustuu kunkin hoitomuodon ainutlaatuisiin etuihin. Tohtori Francesco Maisano, MD, selittää, että vasemman sisäisen niskanvaltimon (LIMA) siirre LAD-sepelvaltimoon tarjoaa ainoan pitkän aikavälin ennusteellisen hyödyn ohitusleikkauksessa. Tämä siirre on osoittautunut paremmaksi pitkäaikaistuloksiltaan verrattuna pelkkään PCI-hoitoon.

Ennusteellinen toimenpide suoritetaan usein ensin minimaalisinavasiivisella tekniikalla. Seuraava PCI jäljellä oleviin sepelvaltimovaurioihin lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua. PCI tehdään juuri asetetun LAD-siirteen suojassa, mikä tekee siitä matalamman riskin toimenpiteen.

Nykyiset hoitoindikaatiot

Nykyiset kliiniset päätökset perustuvat vahvasti sepelvaltimoiden anatomiaan. Tohtori Francesco Maisano, MD, toteaa, että monimutkaista sepelvaltimoiden anatomiaa hoidetaan usein paremmin leikkauksella. PCI on yleensä vähemmän suotuisa vaihtoehto diabeettisilla potilailla, joilla on usean valtimon tauti.

Käänteisesti PCI voi olla parempi vaihtoehto erittäin korkean leikkausriskin potilailla riippumatta heidän anatomiastaan. Kuten tohtori Maisano keskusteli tohtori Anton Titovin, MD, kanssa, hybridinen uudelleenkanavointi voisi teoriassa olla vaihtoehto jokaiselle sepelvaltimoiden interventtia tarvitsevalle potilaalle. Laajamittainen kliininen tutkimus on kuitenkin edellytys, jotta tästä tulisi standardoitu hoitokäytäntö.

Potilaan hyödyt ja hyväksyntä

Merkittävä hybridimenetelmän etu on parantunut potilaan valmius hyväksyä tarpeellinen hoito. Tohtori Francesco Maisano, MD, korostaa potilaskokemuksen jyrkkää eroa PCI:n ja perinteisen avosydänleikkauksen välillä. PCI:n avulla potilas voidaan usein hoitaa ja kotiuttaa jo yhden päivän kuluessa.

Perinteinen CABG-leikkaus vaatii rintalastan avauksen ja jopa kolmen kuukauden toipumisajan. Hybridistrategian tavoitteena on lieventää täyden leikkauksen aiheuttamaa korkeaa varhaista riskiä ja pitkää toipumisaikaa. Tekniikoiden yhdistämisellä se tarjoaa potilaalle miellyttävämmän tavan saavuttaa leikkaushoidon paremmat pitkäaikaishyödyt.

Sydäntiimihoidon tulevaisuus

Hybridisen uudelleenkanavoinnin onnistunut toteutus edellyttää saumatonta yhteistyötä. Tohtori Francesco Maisano, MD, korostaa sydänkirurgien ja interventiokardiologien välisen vuorovaikutuksen tärkeyttä. Hän ennustaa toimenpiteen yleistyvän näiden sydäntiimien kehittyessä.

Nykyisessä tehtävässään tohtori Maisano ottaa tämän tekniikan käyttöön potilashoitoon. Hän johtaa erikoistuneiden asiantuntijoiden tiimiä, joka keskittyy minimaalisinavasiivisiin sepelvaltimoiden hoitoihin. Tämä tiimipohjainen malli edustaa monimutkaisen sepelvaltimotaudin hoidon tulevaisuutta, tarjoten potilaille räätälöityä, huippuluokan hoitoa.

Koko tekstitys

Tohtori Anton Titov, MD: Hybridinen sepelvaltimoiden uudelleenkanavointi yhdistää valtimoiden sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen ja perkutaaniisen sepelvaltimoiden stenttauksen. Tämä on kehittynyt toimenpide usean valtimon sepelvaltimotaudin hoidossa. Mitkä ovat hybridisen sepelvaltimoiden uudelleenkanavoinnin indikaatiot käytännössänne?

Tohtori Francesco Maisano, MD: Se on erittäin mielenkiintoinen kysymys. Muutama vuosi sitten kirjoitin pääkirjoituksen yhdessä tohtori Antonio Colombon kanssa. Olemme vakuuttuneita, että meidän tulisi tehdä enemmän tätä toimenpidettä, hybridistä sepelvaltimoiden uudelleenkanavointia.

Pääongelma on, että saatavilla oleva aineisto on liian vähäistä standardin luomiseksi. Meillä on enemmän filosofiaa kuin kattavia todisteita. Filosofia on seuraava: ainoa ennusteellinen data sepelvaltimoiden ohitusleikkauksesta liittyy niskanvaltimon siirteeseen LAD-sepelvaltimoon. Kaikilla muilla tekijöillä on vähemmän ennusteellista vaikutusta.

Voimme tehdä niskanvaltimon LAD-siirteen hyvin minimaalisinavasiivisella tekniikalla. Tämä siirre on osoittautunut paremmaksi kuin PCI. Joten, jos teemme tämän ennusteellisen toimenpiteen ensin ja hoidamme muut sepelvaltimovauriot PCI:llä, yhdistämme parhaat puolet molemmista.

Vaikutamme ennusteeseen ohitusleikkauksella ja oireisiin sekä elämänlaatuun PCI:llä. PCI tehdään ensimmäisen siirteen suojassa, joten se on matalan riskin toimenpide.

Joten, mitkä ovat hybridisen sepelvaltimoiden uudelleenkanavoinnin indikaatiot? Periaatteessa teoriassa se voi sopia jokaiselle sepelvaltimotautipotilaalle, joka tarvitsee interventtia. Tämän tulisi kuitenkin osoittaa kliinisellä tutkimuksella, jota ei ole vielä tehty riittävästi.

Mutta periaatteessa se voisi olla ratkaisu kaikille parantamaan myös CABG-leikkauksen hyväksyntää. Koska, ilmeisesti, jos katsomme nykyistä sepelvaltimotaudin interventtien skenaariota, sinulla on kaksi vaihtoehtoa.

Yksi vaihtoehto on, että tulet sairaalaan, ja yhden päivän kuluessa sinulla on ratkaisusi, ja voit kävellä ulos hoidetuilla sepelvaltimoilla. Tai menet leikkaussaliin, rintalastasi avataan, ja kestää kolme kuukautta ennen kuin olet täysin palannut elämäntapaasi.

Ilmeisesti useimmat meistä, mukaan lukien todennäköisesti minä itse, taipuisimme valitsemaan helpoimman ratkaisun. Tiedämme kuitenkin, että pitkällä aikavälillä CABG-leikkaus on usein paljon parempi. Mutta aina ajattelen, että päästäkseni pitkälle aikavälille, minun täytyy päästä lyhyelle aikavälille ensin.

Joten leikkauksen kuolleisuus- ja sairastuvuusriski ajan myötä lievenee PCI:n riskien vuoksi. Mutta silti, leikkauksen varhainen riski on korkeampi kuin PCI:n.

Joten tänään ohjaamme päätöksemme sepelvaltimoiden anatomian perusteella. Tiedämme, että monimutkaista sepelvaltimoiden anatomiaa voidaan hoitaa paremmin leikkauksella. PCI on vähemmän vaihtoehto diabeettisilla potilailla. Ja päinvastoin: jos potilas on erittäin korkeassa riskissä, haluamme tehdä PCI:n riippumatta anatomiasta.

Joten noudatamme tällaista sääntöä. Mutta kun edistymme, ajattelen myös tällä alalla. Kun sydänkirurgien ja interventiokardiologien välinen vuorovaikutus lisääntyy, voin ennustaa hybridisen sepelvaltimoiden uudelleenkanavoinnin yleistyvän.

Ja itse asiassa tämä tullaan tekemään pian. Olen täällä uudessa asemassani sydänläppäkeskuksen johtajana. Haluan sisällyttää erilaisia tekniikoita potilashoitoon.

Tänään keskityn sydänläppiin. Olen työskennellyt paljon sepelvaltimoiden parissa. Olen suorittanut monia sepelvaltimoleikkauksia viime vuosina. Jopa tänään, tarvittaessa, voin tehdä niitä.

Teen sen, mielestäni, kohtuullisen hyvin. Mutta haluan ohjauksessani tiimin ihmisiä, jotka ovat erittäin erikoistuneita, jotka tekevät minimaalisinavasiivisia sepelvaltimoiden hoitoja. Otamme käyttöön hybridisiä sepelvaltimoiden uudelleenkanavointimenetelmiä monilla potilailla, koska uskon vahvasti, että se on menetelmä, johon on mentävä.