Diureettien sivuvaikutusten hoito: Hypokalemia, hyponatremia ja volyymivajaus

Siirry osioon

• Diureettien sivuvaikutukset – yleiskatsaus
• Allergiset reaktiot ja sulfa-allergia
• Tiasididiureetti ja hypokalemia
• Tiasidien aiheuttama hyponatremia
• Silmukkadiureettien komplikaatiot
• Yhdistelmädiureettihoidon riskit
• Koko tekstitys

Diureettien sivuvaikutukset – yleiskatsaus

Lääketieteen tohtori David Ellison aloittaa vahvistaen, että kaikilla lääkkeillä on mahdollisia sivuvaikutuksia. Hän korostaa diureettien olevan elämää pidentäviä lääkkeitä hypertonian ja sydämen vajaatoiminnan hoidossa. Ellison kehottaa lääkäreitä rohkaisemaan potilaita pitämään näistä hoidosta hyötyjä. Keskeistä on tasapainottaa merkittävät hyödyt ennakoitavien haittavaikutusten hallinnan kanssa.

Allergiset reaktiot ja sulfa-allergia

Lääketieteen tohtori David Ellison käsittelee diureetteihin liittyviä allergiahuolia. Hän toteaa tällaisten reaktioiden olevan erittäin harvinaisia. Keskeinen huomio on, että silmukkadiureetit sisältävät sulfaryhmän. Ellison kuitenkin selventää, että sulfonamidiantibiootteihin allergiahistoria harvoin aiheuttaa ristireaktioita. Siksi kliinikkojen ei tulisi epäröidä silmukkadiureettien määräämistä näille potilaille.

Tiasididiureetti ja hypokalemia

Lääketieteen tohtori David Ellison nostaa hypokalemian tärkeäksi tiasididiureettien sivuvaikutukseksi. Hän selittää seerumin kaliumpitoisuuden laskun olevan ennakoitava seuraus tehokkaasta annoksesta. Tämä elektrolyyttihäiriö vaatii usein hoitoa tai ruokavaliomuutoksia komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Ellison kuitenkin toteaa, että asianmukaisesti hoidettuna hypokalemia ei yleensä johda merkittäviin haittoihin.

Tiasidien aiheuttama hyponatremia

Erityisen tärkeä sivuvaikutus on tiasidien aiheuttama hyponatremia. Lääketieteen tohtori David Ellison kuvailee tätä idiosynkraattiseksi vaikutukseksi. Sitä esiintyy useammin iäkkäillä naisilla ja voi olla vakava tai jopa kohtalokas. Hän selittää mekanismin liittyvän usein "tee ja paahtoleipä"-tyyppisiin, liuenneita aineita vähän saaviin henkilöihin. Jos potilaalla ilmenee natriumin lasku tiasididiureetin aikana, Ellison suosittelee välttämään kyseistä diureettia tulevaisuudessa.

Silmukkadiureettien komplikaatiot

Lääketieteen tohtori David Ellison käsittelee silmukkadiureettien pääasiallisia komplikaatioita. Nämä "korkeakattoiset" diureetit voivat aiheuttaa merkittävää solunulkoisen nesteen volyymivajausta. Tämä ilmenee hypokalemiana, metabolisena alkaloosina ja ortostaatisena hypotensiona. Ellison varoittaa, että vaikka kohtuullinen kreatiniinin nousu on yleistä, liiallinen diureesi voi johtaa vaaralliseen volyymivajaukseen, erityisesti sydämen vajaatoimintapotilailla.

Yhdistelmädiureettihoidon riskit

Merkittävin riski syntyy yhdistettäessä silmukkadiureetti tiasidityyppiseen diureettiin. Lääketieteen tohtori David Ellison selittää tämän strategian käytettävän diureetteja vastustavassa sydämen vajaatoiminnassa. Metolatsonin lisääminen voi olla erittäin tehokasta, mutta siihen liittyy korkea hinta. Riskeihin kuuluvat vakava volyymivajaus, voimakas hypokalemia, metabolinen alkalosi ja prerenaalinen atsoitemia. Ellison korostaa, että tätä tehokasta yhdistelmää on käytettävä varovaisesti oikeissa kliinisissä olosuhteissa.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä ovat diureettien tärkeimmät sivuvaikutukset? Kuinka välttää nämä sivuvaikutukset? Kuinka valita oikea diureetti oikeaan käyttötarkoitukseen, oikealla annoksella ja oikealle potilaalle?

Lääketieteen tohtori David Ellison: Tämä on erittäin tärkeä kysymys. Kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Ja rehellisesti sanottuna useimmat potilaani haluaisivat ottaa vähemmän lääkkeitä kuin enemmän. Yksi asioista, joita yritän kertoa potilailleni, on tämä: jos sinulla on kohonnut verenpaine, lääkkeet ovat todellakin ystäviäsi, koska on niin paljon näyttöä siitä, että hypertonian hoito lääkkeillä pidentää elinikää ja parantaa ihmisten elämää sekä ehkäisee aivohalvauksen.

Ensimmäinen asia on yrittää rohkaista ihmisiä näkemään asian sillä tavoin. Nämä ovat hengenpelastavia, elämää pidentäviä lääkkeitä. Toisaalta niillä kaikilla on mahdollisia sivuvaikutuksia.

Numero yksi, aina on riski allergiselle reaktiolle. Ne ovat erittäin, erittäin harvinaisia. Ja itse asiassa yksi tärkeä pointti on tämä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Silmukkadiureettien käytössä, erityisesti sydämen vajaatoimintapotilailla, niissä on sulfaryhmä. Mutta rehellisesti sanottuna ihmisillä, joilla on allergioita sulfatyyppisiä antibiootteja vastaan, on harvoin ristireaktioita silmukkadiureetin kanssa.

Lääketieteen tohtori David Ellison: Emme siis epäröi käyttää silmukkadiureetteja potilailla, joilla on allergiahistoria sulfonamidiantibiootteihin. Joten se on todella tärkeä pointti. Koska harvoin on potilaita, joilla on allergiahistoria, etteivät voisi aloittaa diureettia.

Potilasta on aina seurattava. Mutta diureetin voi lähes aina aloittaa.

Tiasidityyppisten diureettien suurimmat sivuvaikutukset, kuten jo keskustelimme, ovat elektrolyyttihäiriöt, ja olemme puhuneet hypokalemiasta. Ja se on ennakoitava sivuvaikutus. Lähes jokaisella potilaalla, joka aloittaa tehokkaan tiasidiannoksen, veren kaliumpitoisuus laskee.

Joskus meidän on hoidettava sitä tai ehkäistävä sitä muuttamalla ruokavaliota. Mutta se on ennakoitava sivuvaikutus. Eikä se näytä johtavan haittavaikutuksiin.

Tiasididiureettien sivuvaikutus, jota en ole maininnut ja joka on myös erittäin tärkeä, on seerumin natriumpitoisuuden lasku, eli hyponatremia. Tämä on enemmän idiosynkraattinen vaikutus ja esiintyy erityisesti iäkkäillä naisilla. Emme tiedä, miksi se tapahtuu.

Mutta akuutti hyponatremia voi olla erittäin sairautta aiheuttava ja mahdollisesti kohtalokas tilanne. Ja joskus ihmiset aloittavat tiasididiureetit, ja heidän seeruminatriuminsa laskee. Se voi olla iso ongelma.

Mielestäni siitä kannattaa olla huolissaan. Se tapahtuu todennäköisimmin niissä, joita kutsumme usein "tee ja paahtoleipä"-ihmisiksi, jotka ovat usein iäkkäitä ihmisiä, jotka eivät syö paljon liuenneita aineita ja suolaa.

Ja niin he ovat liuenneita aineita köyhtyneitä. He aloittavat korkean diureetin, ja heidän seeruminatriuminsa laskee, ja se voi olla todellinen ongelma. Sen esiintyvyys ei ole vähäpätöinen ja on jotain, mistä täytyy olla tietoinen.

Ja siihen näyttää liittyvän jonkinlaista toistettavuutta. Joten jos henkilöllä on natriumin lasku tiasididiureetin aikana, et halua laittaa häntä uudelleen tiasididiureettiin. Haluat välttää tiasididiureettia.

Joten se on toinen tiasididiureetteihin liittyvä suuri komplikaatio. Nämä ovat todella kaksi suurinta tiasididiureettien sivuvaikutusta.

Silmukkadiureeteissa suurin komplikaatio liittyy todella elektrolyyttien ja volyymin vajauteen. Mainitsin, että kutsumme niitä "korkeakattoisiksi" diureeteiksi, koska ne voivat olla erittäin tehokkaita ja saavat menettämään huomattavan määrän solunulkoista nestevolyymia.

Ja vaikka emme huoli liikaa kohtuullisesta kreatiniinin noususta, kun potilas tulee sairaalaan akuutin dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan kanssa, potilas voi menettää liikaa nestettä. Ja se ilmenee hypokalemiana, metabolisena alkalosina sekä ortostaatisena hypotensiona ja muina matalan volyymin merkkeinä.

Joten sitä voi tapahtua.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kun se tapahtuu, suuri riski on kuitenkin silloin, kun yhdistää silmukkadiureetin tiasidityyppiseen diureettiin. Eli potilailla, jotka ovat diureetteja vastustavia, joille annetaan erittäin korkeita silmukkadiureettiannoksia sydämen vajaatoiminnan hoitoon.

Lääketieteen tohtori David Ellison: Jos potilaat eivät vain reagoi, lisäämme usein tiasidityyppisen diureetin. Ja monissa tilanteessa lisäämme tässä tilanteessa metolatsonia. Tämä on erittäin tehokas hoitomuoto.

Ja joskus ihmiset, jotka eivät lainkaan virtsanneet suurilla silmukkadiureettiannoksilla, alkavat yhtäkkiä virtsata litroittain, kun lisäät vain metolatsonin. Mutta hinta, jonka siitä maksat, on merkittävä riski solunulkoisen nesteen volyymivajaukselle, hypokalemialle, vakavalle metaboliselle alkalosille ja joskus prerenaaliselle atsoitemialle tai seerumin kreatiniinin nousulle.

Joten se on tehokas hoitomuoto, mutta se voi olla vaarallinen. Sitä on todella käytettävä oikeissa olosuhteissa. Joten nämä ovat silmukkadiureettien suurimmat sivuvaikutukset.