Oikean tiasididiureetin valinta hypertonian hoidossa

Siirry osioon

• Tiasididiureettien vertailu
• Kliininen näyttö hypertoniassa
• Maantieteelliset lääkemääräyskäytännöt
• Diureettien haittavaikutusten hoito
• Hypertonian hoito iäkkäillä potilailla
• Tulevat tutkimussuunnat
• Koko tekstitys

Tiasididiureettien vertailu

Lääketieteen tohtori David Ellison selittää keskeiset erot klassisissa ja uudemmissa tiasididiureeteissa hypertonian hoidossa. Hän toteaa, että hydroklooritialasidi edustaa klassista tiasididiureettia, kun taas klortialidoni ja indapamidi luokitellaan tiasidinkaltaisiksi diureeteiksi. Ellison korostaa, että suoria vertailututkimuksia näiden lääkeaineiden välillä on vähän, mikä pitää yllä asiantuntijoiden keskustelua siitä, mikä lääke tarjoaa paremman verenpaineen hallinnan vähemmillä haittavaikutuksilla.

Kliininen näyttö hypertoniassa

Lääketieteen tohtori David Ellison käsittelee eri tiasididiureetteja tukevia kliinisiä tutkimusnäyttöjä. Hän viittaa HYVET-tutkimukseen (Hypertension in the Very Elderly Trial), joka osoitti indapamidin vähentävän aivohalvausriskiä ja muita haitallisia sydän- ja verisuonitapahtumia. Ellison mainitsee myös klortialidonin tehokkuuden suurissa hypertoniatutkimuksissa. Hän korostaa, että vaikka epäsuora näyttö viittaa klortialidonin mahdolliseen tehokkuusetuun hydroklooritialasidiin verrattuna, tarvitaan edelleen suoria vertailevia satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.

Maantieteelliset lääkemääräyskäytännöt

Lääketieteen tohtori David Ellison korostaa mielenkiintoisia maantieteellisiä eroja tiasididiureettien määräyksessä. Yhdysvalloissa lääkärit valitsevat tyypillisesti hydroklooritialasidin ja klortialidonin välillä, ja klortialidonia suositaan usein pitkävaikutteisena vaihtoehtona. Euroopan maissa indapamidia määrätään yleisemmin hypertonian hoidossa. Ellison toteaa, että nämä alueelliset mieltymykset ovat kehittyneet ilman selkeää näyttöä yhden lääkkeen ylivertaisuudesta, mikä heijastaa ennemmin käytäntökuvioita kuin näyttöön perustuvia eroja.

Diureettien haittavaikutusten hoito

Lääketieteen tohtori David Ellison jakaa kliinisen lähestymistapansa tiasididiureettien haittavaikutusten, erityisesti hypokalemian (matalan kaliumtason), hoidossa. Hän suosittelee potilaille, jotka käyttävät tiasididiureetteja, korkean kaliumpitoista ruokavaliota kaliumvarantojen ylläpitämiseksi. Jos ruokavalotoimet eivät riitä, Ellison ehdottaa kaliumia säästävien diureettien, kuten spironolaktonin tai triamtereenin, lisäämistä hoitosuunnitelmaan. Tämä ennakoiva strategia auttaa ylläpitämään elektrolyyttitasapainoa ja samalla saavuttamaan verenpaineen hallinnan.

Hypertonian hoito iäkkäillä potilailla

Lääketieteen tohtori David Ellison käsittelee erityisiä näkökohtia hypertonian hoidossa iäkkäillä potilailla tiasididiureeteilla. Hän toteaa, että ortostaattinen hypotonia (verenpaineen lasku noususta seisaalleen) on erityinen huolenaihe tässä väestöryhmässä. Kliininen näyttö kuitenkin osoittaa, että tiasididiureetit eivät aiheuta enempää synkooppea (pyörtymistä) kuin muut verenpainelääkeryhmät. Ellison korostaa, että iäkkäät potilaat hyötyvät selvästi tiasididiureettihoidosta asianmukaisesti hoidettuna, huolimatta mahdollisista haittavaikutuksista.

Tulevat tutkimussuunnat

Lääketieteen tohtori David Ellison käsittelee käynnissä olevaa tutkimusta, joka saattaa vihdoin ratkaista tiasididiureettikeskustelun. Hän mainitsee Veterans Affairsin rahoittaman satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen, jonka tavoitteena on tarjota lopullista näyttöä eri diureettiryhmien vertailusta. Lääketieteen tohtorit Anton Titov ja David Ellison ilmaisevat molemmat kiinnostuksensa tuloksiin, jotka voivat luoda selkeät suositukset tiasididiureetin valinnalle hypertonian hoidossa. Tämä tutkimus edustaa tärkeää askelta kohti näyttöön perustuvaa päätöksentekoa verenpainelääkityksessä.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Miten vertailla klassisia tiasididiureetteja, kuten hydroklooritialasidia, uudempien tiasidinkaltaisten diureettien, kuten klortialidonin, indapamidin ja metolaksonin, kanssa hypertonian hoidossa? Erityisesti iäkkäillä potilailla on tehty joitakin keskeisiä kliinisiä tutkimuksia tässä suhteessa.

Lääketieteen tohtori David Ellison: Mielestäni meillä ei todellakaan ole kovin hyviä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joita pidetään kultastandardina eri diureettiryhmien vertailussa. On paljon epäsuoraa näyttöä siitä, että klortialidoni on tehokkaampi verenpainelääke kuin hydroklooritialasidi. Mutta sanoisin, että se on hyvin epäsuoraa.

Jotkin tutkimukset ovat esittäneet, että klortialidonilla saattaa olla ylimääräisiä haittavaikutuksia ja siihen liittyviä komplikaatioita. Joten keskustelu siitä, mikä diureettiryhmä on parempi, jatkuu.

Minun on sanottava, että Yhdysvalloissa käytämme tyypillisesti klortialidonia pitkävaikutteisena tiasidina. Euroopassa käytetään enemmän indapamidia. Rehellisesti sanottuna en ole koskaan käyttänyt indapamidia. Se on hassu, maantieteellisesti spesifi käyttäytymismalli, mutta meille Yhdysvalloissa se on joko hydroklooritialasidia tai klortialidonia.

Käynnissä on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jonka Veterans Affairs rahoittaa, ja jonka tarkoituksena on vastata tähän kysymykseen lopullisella tavalla. Olen hyvin innokas näkemään nämä tulokset. Monet meistä ovat uskoneet, että klortialidoni on hyvä lääke, mutta sitten ihmiset ovat jälleen herättäneet tämän huolen klortialidonin käytöstä. Joten mielestäni haluaisimme ratkaista sen kerran ja kaikkiaan.

Mainitsit hypertonian iäkkäillä. Monet suuret tutkimukset tehtiin. CHEP-tutkimus testasi klortialidonia. HYVET-tutkimus testasi indapamidia. HYVET on Hypertension Treatment in the Very Elderly (hypertensiohoidon tutkimus erittäin iäkkäillä). Se osoitti, että klortialidoni ja indapamidi vähensivät tehokkaasti aivohalvausriskiä ja muita haittavaikutuksia.

Klortialidonin käytössä ei todellakaan luultavasti ole syytä huoleen. Oma uskomukseni, oma käytäntökuvioni on, että nuo lääkkeet ovat loistavia, mutta haluan välttää ihmisten joutumisen hypokalemiaan. Käytän klortialidonia, mutta yritän välttää hypokalemiaa varmistamalla, että he noudattavat korkean kaliumpitoista ruokavaliota.

Ja sitten, jos tarpeen, lisäämällä kaliumia säästävän diureetin, kuten spironolaktonia tai triamtereeniä. Toisaalta, jos on toista indikaatiota, kuten munuaissairautta, aloittaisimme tyypillisesti ACE-estäjällä tai angiotensiinireseptorisanokkaalla. Mutta en pelkää käyttää tiasidityyppistä diureettia, tyypillisesti klortialidonia, iäkkäillä potilaillani.

Mielestäni on selvä näyttö siitä, että iäkkäät hyötyvät tästä lääkeryhmästä. Joten en näe niiden olevan kovin erilaisia kuin muiden.

Ilmeisesti huolenaihe iäkkäillä on usein ortostaattinen hypotonia. Klinikalla eilen puhuimme iäkkäästä potilaasta, jolla oli tuo ongelma. Se on vaikea ongelma. Ja siinä minä taipuu huolehtimaan vasodilatoivista lääkkeistä.

Mutta jälleen kerran, tiasidien käytön tiedot osoittavat, että ne eivät yleensä aiheuta enempää synkooppea kuin muut lääkeryhmät. Joten en välttele niitä näissä potilaissa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tarkoitin juuri HYVET-kliinistä tutkimusta, hypertension in the very elderly, jossa mielestäni testattiin indapamidia. Ja todellakin, sitä käytetään laajalti Euroopassa ja Israelissa.

Lääketieteen tohtori David Ellison: Joo, ja aloitin, sanoin klortialidoni, mutta se oli luultavasti indapamidi. Katson indapamidin ja klortialidonin olevan melko vaihtokelpoisia. Mutta en usko, että niitä on koskaan verrattu suoraan päätä vastaan. Joten se on mielenkiintoinen ajatus.

Ja en usko, että yksikään meidän lääkeluetteloistamme sisältää indapamidia tässä maassa. Meillä ei vain ole sitä vaihtoehtoa. Enkä yleensä ajattele sitä.