Kytoreduktiivisen leikkauksen ja hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) johtava asiantuntija, tohtori Paul Sugarbaker, MD, käsittelee perusteellisesti preoperatiivisen arvioinnin merkitystä potilailla, joilla on peritoneaalisia metastaseja. Hän kuvailee yksityiskohtaisesti ennusteeseen vaikuttavien tekijöiden arviointia, kuten tietokonetomografiakuvien tulkintaa ja potilaan suorituskykytilan arvioimista. Tohtori Sugarbaker esittää toimenpiteen tavoitteen: näkyvän syöpäkasvaimen täydellinen kirurginen poisto, jota seuraa mikroskooppisen sairauskudoksen tuhoamiseksi suoritettava kuuma kemoterapia vatsaonteloon. Tämä yhdistelmähoito integroidaan systemaattisen kemoterapian kanssa sellaisiin syöpiin kuin paksusuolen, munasarjan ja mahasyöpä.
Ennakkoarviointi sytoreduktiiviseen leikkaukseen ja HIPEC-hoitoon peritoneaalisissa metastaseissa
Hyppää osioon
- Ennakkoarvioinnin merkitys
- Ennusteeseen vaikuttavien tekijöiden arviointi
- Sytoreduktiivisen leikkauksen prosessi
- Lämmitetty kemoterapia (HIPEC)
- Moniammatillisen hoidon integrointi
- Koko tekstitys
Ennakkoarvioinnin merkitys
Ennakkoarviointi on tärkeä ensimmäinen vaihe potilailla, joilla on todettu peritoneaaliset metastasit. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbakerin mukaan arviointi määrittää, hyötyykö potilas sytoreduktiivisesta leikkauksesta ja HIPEC-hoidosta. Prosessi on monivaiheinen ja edellyttää perusteellista potilaan diagnoosin ja syöpätyypin tarkastelua.
Alustava tutkimus auttaa hoitotiimiä luomaan tarkan hoitostrategian. Se varmistaa, että vain sopivat potilaat etenevät leikkaukseen ja kemoterapiaan.
Ennusteeseen vaikuttavien tekijöiden arviointi
Ennusteeseen vaikuttavien tekijöiden arviointi on keskeinen osa ennakkoarviointia. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbakerin mukaan siihen kuuluu CT-tutkimus ja potilaan suorituskyvyn arviointi. Kasvaimen patologinen tarkastelu on myös välttämätöntä primaarisen syövän tyypin varmistamiseksi, kuten paksusuolen-, mahalaukun- tai munasarjasyövän osalta.
Kattava arviointi auttaa ennustamaan hoidon tuloksia. Se varmistaa, että valittu hoito sopii potilaan metastasoituneen taudin biologisiin ominaispiirteisiin.
Sytoreduktiivisen leikkauksen prosessi
Sytoreduktiivinen leikkaus tehdään suuren vatsan leikkausviillon kautta ja voi kestää kuudesta kymmeneen tuntia. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbakerin mukaan tavoitteena on poistaa jokainen näkyvä peritoneaalinen metastasi. Leikkauksen tavoitteena on hävittää tauti solutasolle saakka, minkä vuoksi sitä kutsutaan sytoreduktioksi.
Huolellinen kaikkien näkyvien kasvainten poisto on perusta onnistuneelle lopputulokselle. Se valmistaa vatsaontelon seuraavalle kriittiselle hoitovaiheelle.
Lämmitetty kemoterapia (HIPEC)
Lämmitetty kemoterapia, eli HIPEC, annetaan välittömästi sytoreduktiivisen leikkauksen jälkeen. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbakerin mukaan vatsaontelo täytetään suurella määrällä lämmitettyä kemoterapialiuosta. Tämä kohdistuu minimaaliseen jäännöstautiin, mukaan lukien vapaisiin syöpäsoluihin ja mikrometastaseihin, joita kirurgi ei näe.
Lämpö tehostee kemoterapian vaikuttavuutta mikroskooppisia syöpäpesäkkeitä vastaan. Tämä alueellinen hoito on ratkaiseva askel taudin uusiutumisen estämisessä ja eloonjäämisen parantamisessa.
Moniammatillisen hoidon integrointi
Moniammatillisen hoidon integrointi on välttämätöntä peritoneaalisten metastasien hoidossa. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbakerin mukaan HIPEC yhdistetään sopivaan systemaattiseen kemoterapiaan eikä käytetä yksinään. Potilaan hoitoa seuraa moniammatillinen tiimi pitkään toimenpiteen päätyttyä.
Yhdistetty lähestymistapa kohdistuu sekä makroskooppiseen että mikroskooppiseen tautiin vatsaontelossa ja mahdolliseen systemaattiseen leviämiseen. Lääketieteen tohtori Anton Titov korostaa, että kattava strategia tarjoaa mahdollisuuden parantumiseen valituilla edenneen syövän potilailla.
Koko tekstitys
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Ennen kuin syvennymme Sugarbaker-toimenpiteen yksityiskohtiin peritoneaalisen syövän metastasien hoidossa, mikä on kokonaisvaltainen hoitostrategia, kun potilaalla todetaan syövän metastasit peritoneaaliseen tilaan?
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mikä on yleiskuva sytoreduktiivisesta leikkauksesta ja hypertermisestä intraperitoneaalisesta kemoterapiasta (HIPEC)? Mitä tapahtuu, kun jollekin diagnosoidaan vatsasyövän metastasit peritoneaaliseen tilaan – metastasit paksusuolen syövästä, mahalaukun syövästä, munasarjasyövästä tai umpilisäkkeen syövästä?
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: On erittäin tärkeää arvioida ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä ennen peritoneaalisten metastasien hoitoa. Primaarisesta syövästä – paksusuolen, mahalaukun tai munasarjasyövästä – levinneiden metastasien ennusteeseen vaikuttavat tekijät kertovat, hyötyykö potilas sytoreduktiivisesta leikkauksesta ja hypertermisestä intraperitoneaalisesta kemoterapiasta (HIPEC).
Tämä ennakkoarviointi peritoneaalisen syövän diagnoosin jälkeen on erittäin tärkeää. Sitä ei ole helppo tehdä. Peritoneaalisen metastasoituneen syövän potilaan ennakkoarviointi sisältää CT-tutkimuksen ja potilaan suorituskyvyn arvioinnin.
Ennakkoon tehty kasvaimen patologinen tarkastelu pyrkii määrittämään pahanlaatuisen kasvaimen tyypin – esimerkiksi paksusuolen syöpä, mahalaukun syöpä, munasarjasyöpä tai umpilisäkkeen syöpä.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Minkä tyyppinen syöpä on levinnyt peritoneaaliseen tilaan? Ennakkoarviointi on erittäin tärkeää.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Joskus moniammatillinen tiimi katsoo potilaan soveltuvaksi sytoreduktiiviseen leikkaukseen, minkä jälkeen he siirtyvät leikkaussaliin. Yleensä teemme ensin sytoreduktiivisen leikkauksen. Toisinaan haluamme antaa potilaalle rajoitetun syöpäkemoterapiakurssin ensin.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Kutsumme sitä neoadjuvanttiseksi kemoterapiaksi.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Mutta useimmiten potilaat menevät suoraan leikkaussaliin. Sytoreduktiivisessa leikkauksessa ja hypertermisessä intraperitoneaalisessa kemoterapiassa (HIPEC) teemme suuren vatsan leikkausviillon. Leikkaus voi kestää kuudesta kymmeneen tuntia, jotta poistetaan jokainen peritoneaalisen syövän pala.
Kaikki näkyvät peritoneaalisen syövän metastasit tulisi poistaa. Sytoreduktiivisessa leikkauksessa pyrimme poistamaan syövän metastasit peritoneumista solutasolle saakka. Siksi sitä kutsutaan sytoreduktiiviseksi leikkaukseksi.
Sytoreduktiivisen leikkauksen jälkeen täytämme vatsaontelon suurella määrällä lämmitettyä kemoterapialiuosta. Tällä pyritään hävittämään minimaalinen jäännöstauti. Tähän kuuluvat peritoneaalisen metastasoituneen syövän solut, joita kirurgi ei näe.
Se, mitä kirurgi ei näe, tappaa potilaan.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Yleensä metastasoitunut tauti tappaa potilaan – mikrometastasit.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Kyllä, mikrometastasoitunut tauti. Pyrimme päästämään eroon näistä vapaista syöpäsoluista ja mikrometastaseista hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) avulla.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Sytoreduktiivisen leikkauksen ja hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) toimenpiteen jälkeen potilasta seuraa moniammatillinen tiimi. Syövän histologinen luonne, joka on metastasoitunut peritoneumiin, tunnetaan.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Aivan. Useimmiten sytoreduktiivinen leikkaus ja hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (HIPEC) yhdistetään sopivaan systemaattiseen kemoterapiaan. Lisäämme ne potilaan syövän primaariseen kemoterapiaan – paksusuolen syöpä, mahalaukun syöpä, vatsasyöpä tai umpilisäkkeen syöpä.
Koska tämä on systemaattisen kemoterapian lisähoito, ei korvaava hoito.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Peritoneaalisten metastasien syövän hoitovaihtoehdot: lämmitetty kemoterapia ja sytoreduktiivinen leikkaus. Syöpäkirurgi selittää vaihe 4 syövän hoitoa HIPECillä.