Vatsakalvon pintasyöpien johtava asiantuntija, tohtori Paul Sugarbaker, MD, korostaa potilaan valinnan merkitystä sytoreduktiivisen leikkauksen ja HIPEC-hoidon yhteydessä. Nykyaikaiset kuvantamismenetelmät, kuten CT, magneettikuvaus ja PET-CT, eivät useinkaan pysty luotettavasti havaitsemaan vähäisiä vatsakalvon etäpesäkkeitä. Tarkkaa arviota syövän leviämisestä varten tarvitaan usein tutkivaa laparotomiaa tai laparoskopiaa. Tohtori Sugarbaker kuvailee, miten kirurgit voivat tunnistaa ennaltaehkäisevää hoitoa tarvitsevat korkean riskin potilaat ja valita oikean toimenpiteen kullekin potilaalle parhaiden mahdollisten hoitotulosten saavuttamiseksi.
More from Peritoneal Cancer
More from Diagnostic Detectives Network
Kehittyneet strategiat potilaiden valitsemisessa HIPEC-hoitoon peritoneaalisissa metastaseissa
Hyppää osioon
- Kuvantamisen rajoitukset peritoneasylövässä
- Tutkivan leikkauksen rooli diagnostiikassa
- Peritoneaalimetastaasien ehkäisy
- Potilaiden kohdentaminen oikeaan hoitoon
- Potilasvalintakriteerien tulevaisuus
- Koko tekstitys
Kuvantamisen rajoitukset peritoneasylövässä
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker korostaa merkittävää haastetta peritoneaalipintasylövästen hoidossa. Nykyaikainen radiologinen teknologia, kuten magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (TT) ja positroniemissiotomografia (PET-TT), on erittäin epätarkka pienen määrän syövän havaitsemisessa. Näillä kuvantamismenetelmillä on noin 1–1,5 senttimetrin kynnys peritoneaalimetastaasien havaitsemiseen. Potilaalla voi olla jopa tuhat pientä syöpäkasvainta levittyneenä vatsaonteloon, ja silti nämä kehittyneet kuvat voivat näyttää täysin normaalilta.
Tämän diagnostiikan aukon havainnollistaa tohtori Sugarbakerin kokemus munasarjasyöpäpotilaasta. Hänen TT-, PET-TT- ja magneettikuvansa olivat kaikki normaalit. Leikkauksen aikana kuitenkin havaittiin useita satoja pieniä syöpämetastaaseja koko peritoneaaliavaruudessa. Tämä tapaus korostaa, miksi kuvantaminen yksinään on riittämätön peritoneaalisen karsinooman tarkkaan vaiheistukseen.
Tutkivan leikkauksen rooli diagnostiikassa
Koska kuvantaminen on epäluotettava pienten metastaasien kohdalla, kirurgien on usein turvauduttava suoraan näköhavaintoon. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker toteaa, että tutkiva laparotomia tai diagnostinen laparoskopia on joskus tarpeen nähdäkseen peritoneaalisen levinneisyyden todellisen laajuuden. Tämä kirurginen tutkimus tarjoaa varman arvion, jota kuvantaminen ei pysty antamaan.
Lääketieteen tohtori Anton Titov huomauttaa, että tätä lähestymistapaa käytetään, kun potilaan soveltuvuudesta suureen leikkaukseen on epäilyksiä. Laparoskopinen tutkimus auttaa määrittämään, hyötyykö potilas täydellisestä syöpäleikkauksesta ja HIPEC-toimenpiteestä. Tämä vaihe on ratkaisevan tärkeä, jotta potilaita ei altisteta suurelle toimenpiteelle, jolla on pieni todennäköisyys onnistua.
Peritoneaalimetastaasien ehkäisy
Ennakoiva lähestymistapa potilasvalintaan sisältää korkean riskin yksilöiden tunnistamisen tulevaa peritoneaalilevinneisyyttä varten. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker korostaa, että peritoneaalimetastaasit voidaan ehkäistä hoitamalla potilaat oikein alkuperäisen syöpäleikkauksen aikana. Tämä on erityisen merkityksellistä paksu- ja peräsuolen, mahalaukun ja munasarjojen syöville, jotka tiedetään leviävän vatsaonteloon.
Ennaltaehkäiseviä strategioita voidaan toteuttaa paksu- tai mahasyövän ensileikkauksen yhteydessä. Tämä ennakoiva menetelmä edustaa siirtymää kohti sairausprosessin katkaisemista ennen laajalle levinneitä metastaaseja, mikä voi parantaa näiden korkean riskin potilaiden pitkäaikaista selviytymistä.
Potilaiden kohdentaminen oikeaan hoitoon
Potilasvalinnan perusperiaate on varmistaa, että oikea hoito kohdennetaan oikealle potilaalle. Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker selittää, että tavoitteena on välttää massiivisen syöpäleikkauksen suorittamista potilaalle, jolla on vähän mahdollisuuksia hyötyä siitä. Metastaattisen ruoansulatuskanavan syövän monien hoitomuotojen vuoksi valinnan tarkkuus on ensiarvoisen tärkeää.
Tämä kohdentamisprosessi on monimutkainen eikä vielä täydellinen. Se edellyttää huolellista arviointia taudin laajuudesta, potilaan yleisestä terveydentilasta ja täydellisen syöpäleikkauksen mahdollisuudesta. Päätös HIPEC-hoidon aloittamisesta perustuu parhaaseen saatavilla olevaan tietoon, joka usein sisältää kirurgisen tutkimuksen.
Potilasvalintakriteerien tulevaisuus
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker osoittaa, että potilaiden valitsemismenetelmät kehittyvät jatkuvasti. Kyky tunnistaa ennaltaehkäisevästi korkean riskin potilaat on uskomattoman edistysalue. Tiedon karttuessa kriteerit siitä, kenelle syöpäleikkaus ja HIPEC tulisi suorittaa, tulee tarkemmiksi ja tehokkaammiksi.
Valintakriteerien parantaminen maksimoi tämän aggressiivisen hoitostrategian hyödyn. Tulevaisuudessa odotetaan parempia ennustemalleja ja mahdollisesti paranneltuja kuvantamistekniikoita, jotka voisivat vihdoin havaita ne vaikeasti havaittavat alle senttimetrin peritoneaalimetastaasit ilman invasiivista leikkausta.
Koko tekstitys
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Harvardissa koulutettu arvostettu yhdysvaltalainen syöpäkirurgi selittää, kuinka hän valitsee potilaat vaiheen 4 peritoneaalisen metastaattisen syövän hoitoon. Potilasvalinta on ratkaisevan tärkeää syöpäleikkauksen ja hypertermisen intraperitoneaalisen kemoterapian (HIPEC) pitkäaikaiseen onnistumiseen metastaattisen paksu- ja peräsuolen syövän, munasarjasyövän tai mahasyövän hoidossa, jotka leviävät vatsaonteloon.
Peritoneaalisen metastaattisen syövän potilasvalinta hoitoon. Magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (TT) ja positroniemissiotomografia (PET-TT) eivät ole tarkkoja pienen määrän peritoneaalisyövän havaitsemisessa.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Tutkiva laparotomia auttaa tunnistamaan peritoneaalisen syövän metastaasien laajuuden. Munasarjasyövästä voi olla 1000 pientä metastaasia peritoneumissa. Tietokonetomografia tai magneettikuvaus ei havaitse niitä.
Voimme ehkäistä peritoneaalisen syövän metastaasit hoitamalla syöpäpotilaat oikein heidän alkuperäisen paksu- ja peräsuolen syövän, mahasyövän tai munasarjasyövän leikkauksen aikana. Paksu- ja peräsuolen syöpä, mahasyöpä ja munasarjasyöpä leviävät vatsaontelossa ja peritoneaaliavaruudessa.
Peritoneaalimetastaasit edistyneen vaiheen 4 paksu- ja peräsuolen syövän hoidossa syöpäleikkauksella ja hypertermisellä intraperitoneaalisella kemoterapialla (HIPEC) tai kuumalla kemokylvyllä lämmitetyllä kemoterapialla.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Lääketieteellinen toinen mielipide selventää paksu- ja peräsuolen syövän tai munasarjasyövän diagnoosia. Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa, että parantuminen on mahdollista metastaattisessa paksu- ja peräsuolen syövässä.
Intraperitoneaalinen kemoterapiahoito edistyneeseen vaiheen 4 syöpään, jossa on metastaattisia muutoksia vatsaontelossa.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa valitsemaan täsmälääketieteellisen hoidon vaiheen 4 munasarjasyöpään, vaiheen 4 paksu- ja peräsuolen syöpään tai metastaattiseen vaiheen 4 mahasyöpään.
Hanki lääketieteellinen toinen mielipide edistyneestä syövästä, jossa on peritoneaalimetastaaseja. Paras peritoneaalisen metastaattisen edistyneen syövän hoito on kirurginen toimenpide ja alueellinen kemoterapia.
Videohaastattelu tohtori Paul Sugarbakerin kanssa, johtava asiantuntija peritoneaalisen metastaattisen syövän hoidossa, syöpäleikkauksessa ja hypertermisessä intraperitoneaalisessa kemoterapiassa (HIPEC) tai kuumassa kemokylvyssä lämmitetyllä kemoterapialla.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Potilasvalinta peritoneaalisen syövän metastaasien hoitoon paksu- ja peräsuolen syövästä, munasarjasyövästä ja mahasyövästä. Oikea potilasvalinta on erittäin tärkeää onnistuneeseen peritoneaalisen metastaattisen syövän hoitoon.
On tärkeää kohdistaa tietty potilas ja tietty hoito, koska metastaattisen ruoansulatuskanavan syövän hoitomenetelmiä on monia variantteja, kuten syöpäleikkaus ja hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia eli HIPEC.
Miten valitset sopivat potilaat Sugarbaker-toimenpiteeseen? Miten päätät hoitaa peritoneaalista metastaattista tautia, joka leviää vatsaontelon syövistä?
Miten varmistat, että kohdennat oikeat potilaat oikean laajuisiin peritoneaalisen syövän hoitotoimenpiteisiin?
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Emme tee sitä kovin hyvin. Paljon työtä on vielä tehtävänä. Meidän on varmistettava, että peritoneaalisen metastaattisen syövän potilas ei saa suurta leikkausta, josta on hyvin pieni todennäköisyys hyötyä.
Saattaa yllättää, että nykyaikaisin radiologinen teknologia, kuten magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (TT) ja positroniemissiotomografia (PET-TT), on erittäin epätarkka pienen määrän syövälle, tarkoittaen syöpää, jossa on pienen kokoisia mutta lukuisia metastaaseja.
Minulla oli äskettäin munasarjasyöpäpotilas, jolla oli normaali vatsan TT, normaali PET-TT ja normaali magneettikuvaus. Löysimme useita satoja pieniä syöpämetastaaseja levittyneenä hänen vatsan peritoneaaliavaruuteen.
Emme olisi leikanneet häntä, ellei hänellä olisi ollut pieni syöpämetastaasinuodi yhdessä porttipaikoista laparoskopisen munasarjasyöpätoimenpiteen yhteydessä.
Valitettavasti meidän on joskus leikattava ilman täydellistä tietoa siitä, mitä tapahtuu leikkauksen aikana.
Ehkä yksi kehitysaskel peritoneaalisen metastaattisen syövän hoidossa, joka auttoi meitä, on laparoskopia. Joskus meillä on epäilyksiä siitä, onko ruoansulatuskanavan tai munasarjasyövän peritoneaalimetastaasien potilas hyvä ehdokas syöpäleikkaukseen ja hypertermiseen intraperitoneaaliseen kemoterapiaan (HIPEC).
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Sitten teemme tutkivan laparoskopian näille peritoneaalisyöpäpotilaille määrittääksemme, auttaako syöpäleikkaus ja HIPEC heitä vai ei.
Mutta tarkka määritys siitä, kuka on paras potilas syöpäleikkaukselle ja hypertermiselle intraperitoneaaliselle kemoterapialle (HIPEC), on nyt ongelma.
Potilasvalinnassa on toinen näkökulma, joka tulee olemaan yhä tärkeämpi tulevaisuudessa.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Pystymme nyt tunnistamaan syöpäpotilaat, kuten ne, joilla on paksu- ja peräsuolen syöpä, munasarjasyöpä tai mahasyöpä, jotka ovat korkeassa riskissä kehittää peritoneaalimetastaaseja tulevaisuudessa.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Voimme ehkäistä peritoneaalisen syövän metastaasit hoitamalla heidät oikein alkuperäisen paksu- ja peräsuolen syövän leikkauksen aikana. Tai hoitamalla mahasyöpäpotilaita ennaltaehkäisevästi peritoneaalimetastaaseja vastaan alkuperäisen mahasyövän leikkauksen aikana.
Kuvantamisteknologiassa, kuten magneettikuvauksessa (MRI) tai positroniemissiotomografiassa (PET-TT), on uskomatonta edistystä metastaattisen syövän potilaiden arvioinnissa. Mutta joskus on käytettävä klassista kirurgista tekniikkaa tutkivaa laparoskopiaa ja laparotomiaa nähdäksesi, mitä potilaan vatsassa ja peritoneumissa tapahtuu.
Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Kyllä, joskus meidän on todella mentävä tutkivaan laparotomiaan nähdäksemme metastaattisen syövän, kuten paksu- ja peräsuolen syövän, munasarjasyövän tai mahasyövän, aiheuttaman peritoneaalisen levinneisyyden laajuuden.
Ei voida sanoa, että nämä kuvantamisteknologiat, magneettikuvaus (MRI), tietokonetomografia (TT) ja positroniemissiotomografia (PET-TT), eivät olisi tarkkoja tai herkkiä syövän havaitsemisessa. Tietokonetomografia ja magneettikuvaus voivat olla erittäin herkkiä keuhkometastaasien, maksametastaasien tai retroperitoneaalisten imusolmukemetastaasien havaitsemisessa.
Tietokonetomografia, positroniemissiotomografia ja magneettikuvaus voivat tunnistaa alle 1 cm kokoisia syöpämetastaaseja. Mutta kynnys peritoneaalimetastaasille on noin 1 cm tai 1,5 senttimetriä.
Potilaalla voi olla 1000 kappaletta 1 cm tai 1,5 cm peritoneaalimetastaaseja, ja tietokonetomografia, positroniemissiotomografia ja magneettikuvaus ovat kaikki normaalit, vaikka tuhannet metastaasit ovat läsnä tällaisten peritoneaalisen metastaattisen syövän potilaiden vatsassa.
Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mitkä potilaat hyötyvät peritoneaalisen metastaattisen syövän hoidosta syöpäleikkauksella ja hypertermisellä intraperitoneaalisella kemoterapialla? Valintakriteerit.