Edistynyt munasarjasyövän hoito: Leikkauksellisesta syöpämassan vähentämisestä täydelliseen sytoreduktioon

Hyppää osioon

• Ongelmakohtia syöpämassan vähentämisessä munasarjasyövässä
• Optimaalinen leikkausmenetelmä: Huolellinen sytoreduktio
• HIPECin rooli munasarjasyövän hoidossa
• Pitkäaikainen intraperitoneaalinen kemoterapia (BANC)
• Potilaan valinta aggressiiviseen hoitoon
• Miten potilaat voivat hakea parasta hoitoa
• Koko tekstitys

Ongelmakohtia syöpämassan vähentämisessä munasarjasyövässä

Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker on tunnistanut kriittisen puutteen nykyisessä munasarjasyövän vakiintuneessa leikkaushoidossa. Yleinen käytäntö syöpämassan vähentämisessä (debulking) rajoittuu vain osan näkyvästä syövästä poistamiseen, ja kirurgit luottavat systeemiseen kemoterapiaan jäljelle jääneiden syöpäsolujen tuhoamisessa.

Tohtori Sugarbaker kuvailee tätä "huonoksi käsitteeksi". Hän korostaa, että vaikka munasarjasyöpä on kemoterapialle herkempi kuin monet ruoansulatuskanavan syövät, makroskooppisen sairauden jättäminen paikoilleen on alaoptimaalista. Tämä lähestymistapa ei hyödynnä täydellisen leikkausparannuksen mahdollisuutta ja voi heikentää potilaiden pitkäaikaista selviytymistä.

Optimaalinen leikkausmenetelmä: Huolellinen sytoreduktio

Kultainen standardi edistyneen munasarjasyövän leikkauksessa on tohtori Paul Sugarbakerin mukaan täydellinen sytoreduktio. Toimenpide sisältää peritonektomian ja tarvittavat viskeraaliset resektiot kaiken näkyvän syövän poistamiseksi vatsaontelosta. Leikkauksen tavoitteena on saavuttaa tilanne, jossa näkyvää sairautta ei enää ole.

Tämä huolellinen ja usein radikaali leikkaus on ensimmäinen ja tärkein askel munasarjasyövän hoidon tulosten parantamisessa. Tohtori Sugarbaker toteaa, että nämä periaatteet, jotka ovat vakiintuneet peritoneaalimesoteliooman hoidossa, eivät ole vielä laajalti omaksuttu munasarjasyöpään. Hän uskoo, että aggressiivisen leikkausstandardin toteuttaminen on ensisijainen tapa edistää potilashoitoa ja selviytymisasteita.

HIPECin rooli munasarjasyövän hoidossa

Hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (HIPEC) on olennainen osa nykyaikaista munasarjasyövän hoitoa. Toimenpide sisältää vatsaontelon kylpemisen lämmitetyillä kemoterapialääkkeillä välittömästi sytoreduktioleikkauksen jälkeen. Lämpö tehostaa kemoterapian tunkeutumista ja tehoa mikroskooppisia jäännössyöpäsoluja vastaan.

Tohtori Sugarbaker viittaa keskeiseen satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, joka osoitti merkittävän hyödyn. Toistuvan munasarjasyövän potilailla, jotka saivat sytoreduktioleikkauksen yhdistettynä HIPECiin, hoidon tulokset olivat parempia kuin pelkän leikkauksen saaneilla. Nämä tulokset tukevat HIPECin integrointia monimuotoiseen hoitosuunnitelmaan sopiville potilaille.

Pitkäaikainen intraperitoneaalinen kemoterapia (BANC)

Tohtori Paul Sugarbaker kannattaa laajennettua kemoterapiakäytäntöä leikkauksen ja HIPECin jälkeen. Tätä lähestymistapaa kutsutaan kaksisuuntaiseksi adjuvanttiseksi normotermiseksi kemoterapiaksi (BANC). BANC sisältää kemoterapian pitkäaikaisen antamisen suoraan vatsaonteloon, yleensä kuuden kuukauden ajan, yhdistettynä systeemiseen laskimonsisäiseen kemoterapiaan.

Keskeinen lääke tässä käytännössä on pakslitakseli (Taxol). Tohtori Sugarbaker selittää, että pakslitakseli on "ihmelääke" intraperitoneaaliseen käyttöön, koska se pysyy vatsaontelossa pitkiä aikoja — jopa 23 tuntia. Tämä pitkittynyt altistus tarjoaa jatkuvan hyökkäyksen mikroskooppisia syöpäsoluja vastaan, ylittäen huomattavasti HIPEC-toimenpiteen lyhyen keston.

Potilaan valinta aggressiiviseen hoitoon

Tohtori Paul Sugarbaker korostaa, että tämä aggressiivinen monimuotoinen hoito ei sovellu jokaiselle potilaalle. Huolellinen potilaan valinta on ensiarvoisen tärkeää menestyksen saavuttamiseksi ja vahingon välttämiseksi. Tekijöitä kuten potilaan ikä, yleinen kunto ja kyky sietää laajaa 8 tunnin leikkausta on arvioitava perusteellisesti.

Tavoitteena on välttää massiivisen toimenpiteen suorittaminen potilaalle, joka ei välttämättä selviä leikkauksesta tai joka ei palaudu kohtuulliseen elämänlaatuun. Hoito sopii parhaiten potilaille, jotka ovat fyysisesti riittävän vahvoja kestämään sytoreduktion, HIPECin ja seuraavien kuukausien yhdistelmäkemoterapian.

Miten potilaat voivat hakea parasta hoitoa

Tohtorit Anton Titov ja Paul Sugarbaker ovat samaa mieltä siitä, että potilaiden on oltava aktiivisia hoidossaan. Munasarjasyöpädiagnoosin saaneiden tulisi aktiivisesti etsiä kirurgista onkologia, joka on halukas ja taitava suorittamaan radikaalia sytoreduktioleikkausta. Usein tämä tarkoittaa paikallisten vakiokäytäntöjen ulkopuolelle katsomista erikoistuneen asiantuntijan löytämiseksi suurten potilasmäärien keskuksista.

Tohtori Sugarbaker on vakuuttunut, että tämän kattavan menetelmän — täydellisen sytoreduktion, HIPECin ja BANCin — omaksuminen johtaa parempiin hoitotuloksiin maailmanlaajuisesti. Potilailla voi olla kaksi porttia: toinen laskimonsisäistä kemoterapiaa varten ja toinen pitkäaikaisen intraperitoneaalisen kemoterapian antamiseksi, mikä mahdollistaa tämän intensiivisen hoitoprotokollan.

Koko tekstitys

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Harvardissa koulutettu arvostettu yhdysvaltalainen syöpäkirurgi käsittelee yleisiä ongelmia munasarjasyövän leikkaushoidossa. Kirurgien ja onkologien tulisi hoitaa munasarjasyöpää aggressiivisemmin ja huolellisemmin kuin usein tekevät. "Syöpämassan vähentäminen (debulking) munasarjasyövässä on huono käsite munasarjasyövän hoidossa." Mikä on BANC, kaksisuuntainen adjuvanttinen normoterminen kemoterapia? Munasarjasyövän parhaat hoitovaihtoehdot.

Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Munasarjasyövän leikkausta tulisi olla aggressiivisempi. Paras syöpäkirurgi munasarjasyöpään poistaa kaikki syöpäsolujen merkit vatsassa ja peritoneumissa. Nykyään monissa paikoissa munasarjasyövän leikkaus ei ole riittävä. Syöpämassan vähentäminen munasarjasyövässä ei ole tarpeeksi.

Munasarjasyöpäpotilaiden tulisi saada huolellinen sytoreduktio peritonektomian ja viskeraalisten resektioiden kera, kunnes näkyvää munasarjasyöpää ei ole. Munasarjasyöpä leviää vatsaonteloon ja peritoneaalionteloon.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Peritoneaaliset metastasit edistyneessä vaihe 4 munasarjasyövän hoidossa sytoreduktioleikkauksella ja hypertermisellä intraperitoneaalisella kemoterapialla (HIPEC) [kuuma kemokylpy, lämmitetty kemoterapia]. Lääketieteellinen toinen mielipide selventää munasarjasyövän diagnoosia. Lääketieteellinen toinen mielipide vahvistaa, että parannus on mahdollista metastatoivassa munasarjasyövässä.

Intraperitoneaalinen kemoterapiahoito edistyneelle vaihe 4 munasarjasyöpään vatsan metastaseilla. Lääketieteellinen toinen mielipide auttaa valitsemaan tarkkahoitoa vaihe 4 munasarjasyöpään.

Hanki lääketieteellinen toinen mielipide edistyneestä munasarjasyövästä peritoneaalisin metastasein. Paras peritoneaalisen metastatoivan edistyneen syövän hoito leikkausoperaatiolla ja alueellisella kemoterapialla. Videohaastattelu tohtori Paul Sugarbakerin kanssa, johtava asiantuntija peritoneaalisen metastatoivan syövän hoidossa (sytoreduktioleikkaus ja hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (HIPEC), kuuma kemokylpy, lämmitetty kemoterapia.

Munasarjasyövän parhaat hoitovaihtoehdot. Paras lääkäri munasarjasyövän hoitoon.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Munasarjasyöpä vaivaa 1:70 naisesta. Mutta niillä, joilla on BRCA1- ja BRCA2-mutaatiot, on paljon korkeampi munasarjasyövän esiintyvyys. On olemassa hyvin julkisuudessa olleita munasarjasyöpätapauksia.

Pierce Brosnanin (kuuluisa näyttelijä) tytär ja hänen vaimonsa kuolivat munasarjasyöpään. Pierce Brosnanin tytär kuoli munasarjasyöpään vain 42-vuotiaana. Angelina Jolien äiti kuoli 56-vuotiaana munasarjasyöpään. Munasarjasyöpä on erittäin tärkeä sairaus nuoremmille ihmisille.

Peritoneaaliset metastasit munasarjasyövässä ovat melko yleisiä. Miten hoidat potilaita, joilla on munasarjasyöpä ja peritoneaalisia metastaseja munasarjasyövästä?

Olet myös julkaissut tutkimuksia, jotka osoittavat, että joillakin munasarjasyöpäpotilailla on alhaisempi munasarjasyöpäsolujen pahanlaatuisuuspotentiaali. Munasarjasyöpäsolujen erilainen pahanlaatuisuuspotentiaali vaikuttaa myös munasarjasyöpäpotilaiden valintaan peritoneaaliseen metastasoivaan sairauteen sopivan hoidon kannalta. Munasarjasyövän hoito sytoreduktioleikkauksella ja hypertermisellä intraperitoneaalisella kemoterapialla (HIPEC).

Voisitko kommentoida munasarjasyövän hoitoa omassa käytännössäsi?

Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Munasarjasyövän hoito sytoreduktioleikkauksella ja hypertermisellä intraperitoneaalisella kemoterapialla (HIPEC) on työn alla. On nyt yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus munasarjasyövän hoidosta. Se osoittaa, että toistuvan munasarjasyövän potilailla menee paremmin, jos heille tehdään sytoreduktioleikkaus ja hyperterminen intraperitoneaalinen kemoterapia (HIPEC).

Munasarjasyöpäpotilailla meni paremmin, kun sytoreduktioleikkaus yhdistettiin HIPECiin verrattuna pelkkään sytoreduktioleikkaukseen munasarjasyövän hoidossa. Tämä on erittäin tärkeä tutkimus.

On käynnissä neljä satunnaistettua kontrolloitua kliinistä tutkimusta munasarjasyövän hoidosta. Nämä kliiniset tutkimukset munasarjasyövässä kysyvät tätä kysymystä.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Pitäisikö munasarjasyöpää hoitaa pelkällä sytoreduktioleikkauksella? Vai pitäisikö sytoreduktioleikkaus yhdistää hypertermiseen intraperitoneaaliseen kemoterapiaan (HIPEC)? Munasarjasyövän hoito hypertermisellä intraperitoneaalisella kemoterapialla (HIPEC) sytoreduktioleikkauksen lisäksi poistaakseen munasarjasyövän metastasit peritoneaalitilassa?

Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Kyllä. Tässä on mitä sanoisin munasarjasyövän leikkauksesta tässä vaiheessa. Tänään munasarjasyövän leikkaushoidon käsite on syöpämassan vähentäminen (debulking). Tämä on hoitostandardi useimmille kirureille, jotka suorittavat munasarjasyövän leikkaushoitoa.

"Debulking" on osan, mutta ei kaiken, syövän poistamista. Kirurgit poistavat vain osan munasarjasyövästä. He odottavat systeemisen kemoterapian tuhoavan loput munasarjasyöpäsolut.

On totta, että kemoterapia munasarjasyövässä on melko tehokasta. Kemoterapia munasarjasyövässä on tehokkaampaa kuin ruoansulatuskanavan syövän kemoterapia. Mutta nykyinen leikkauksellisen syöpämassan vähentämisen hoitostandardi munasarjasyövässä on huono käsite. Se on huono käsite.

Munasarjasyöpäpotilaiden tulisi saada sama huolellinen sytoreduktio peritonektomian ja viskeraalisten resektioiden kera, kunnes näkyvää sairautta ei ole. Munasarjasyöpäpotilaiden tulisi saada radikaali resektio kaikesta näkyvästä syövästä. Tämä on mitä meillä olisi peritoneaalimesotelioomassa.

Sitä ei tapahdu tässä vaiheessa. Kaiken munasarjasyöpäkasvaimen radikaali kirurginen resektio on ensimmäinen ja suurin askel munasarjasyövän hoidon parantamisessa. Tavoitteena on tuoda nämä kirurgisen onkologian periaatteet peritoneaaliontelon syövän hoidosta kaikkien munasarjasyöpäpotilaiden hoitoon.

Ensisijainen munasarjasyöpä tai toistuva munasarjasyöpä ansaitsevat parasta kirurgista hoitoa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Tällä hetkellä sitä ei tapahdu. Useammat munasarjasyöpäpotilaat saavat paremman kirurgisen resektion munasarjasyöpäkasvaimista?

Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Ei, ei, se ei ole nykyinen hoitostandardi munasarjasyövässä. Tässä vaiheessa vain pieni osa munasarjasyöpäpotilaista saa tätä hoitoa. Se on erittäin huolellinen leikkaus poistaakseen kaiken munasarjasyövän levinneisyyden peritoneumista.

Jotkut munasarjasyöpäpotilaat ovat iäkkäitä naisia. He eivät ole kovinkaan hyväkuntoisia. Heidän altistaminen kahdeksan tunnin leikkausproseduurille, sytoreduktiolle ja hypertermiselle intraperitoneaalikemoterapialle (HIPEC) ei ole asianmukaista.

Tietenkin on oltava valikoiva siitä, ketä munasarjasyöpäpotilaita otetaan radikaaliin munasarjasyövän resektioon. Ei ole järkevää tehdä laajaa munasarjasyöpäleikkausta potilaalle, joka menehtyy leikkauksen jälkeen.

Ei ole soveliasta suorittaa niin laajaa leikkausta (munasarjasyövän sytoreduktio ja hyperterminen intraperitoneaalikemoterapia (HIPEC)), että potilas ei enää koskaan palaudu kohtuulliseen elämänlaatuun. Tietenkin on oltava valikoiva.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Mutta ensimmäinen askel munasarjasyövän hoidon tulosten parantamisessa on tämä. Kirurgin on käytettävä peritonektomiaa ja viskeraalista resektiota poistamaan kaikki näkyvät munasarjasyöpätaudin merkit.

Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Paras suositukseni munasarjasyöpäpotilaiden hoidolle tällä hetkellä on seuraava. Se on huolellinen ja täydellinen sytoreduktioleikkaus yhdistettynä hypertermiseen intraperitoneaalikemoterapiaan (HIPEC). Lisäksi pitkäaikaista munasarjasyövän intraperitoneaalikemoterapiaa tulisi lisätä sytoreduktioon ja HIPEC:iin.

Kutsumme tällaista munasarjasyövän pitkäaikaista intraperitoneaalikemoterapiaa BANC:iksi, Bi-directional Adjuvant Normothermic Chemotherapy. Parhainta intraoperatiivista hoitoa seuraavassa munasarjasyöpäpotilaalle yhdistetään yleensä intraperitoneaalinen ja systeminen kemoterapia kuudeksi kuukaudeksi munasarjasyövän hoitamiseksi.

Munasarjasyövän pitkäaikaiseen intraperitoneaalikemoterapiaan käytetään lääkeyhdistelmää. Yleensä se on cisplatiini, karboplatiini ja taksooli. Taksooli on paksitakseeli.

Paksitakseeli on eräänlainen ihmelääke munasarjasyövän intraperitoneaalisessa kemoterapiassa. Paksitakseeli (Taksooli) on farmakologisesta näkökulmasta lääke, jolla on todennäköisimmin tehoa munasarjasyövän intraperitoneaalisessa kemoterapiassa.

Paksitakseeli (Taksooli) pysyy peritoneaaliaviossa pitkään. Paksitakseelilla ei ole 60 minuutin tai 90 minuutin vaikutusaikaa, kun hypertermistä intraperitoneaalikemoterapiaa (HIPEC) annetaan munasarjasyöpäpotilaan vatsaontelossa. Taksoolin (paksitakseelin) vaikutusaika on 23 tuntia 24 tunnista, jonka ajan paksitakseeli pysyy munasarjasyöpäpotilaan vatsaontelossa.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Munasarjasyöpäpotilaiden tulisi todella ottaa aloite. Munasarjasyöpäpotilaiden tulisi etsiä kirurgia, joka on halukas olemaan radikaalimpi munasarjasyövän hoidossa. Munasarjasyöpäpotilaiden tulisi etsiä kirurgia, jolla on paremmat taidot munasarjasyövän radikaalissa sytoreduktiossa.

Tämä voi johtaa parempiin munasarjasyövän hoidon tuloksiin potilaille ympäri maailmaa.

Lääketieteen tohtori Paul Sugarbaker: Kyllä. Olen vakuuttunut, että tämä menetelmä tuottaa parempia munasarjasyövän hoidon tuloksia. Se on sytoreduktio ja hyperterminen intraperitoneaalikemoterapia (HIPEC), jota seuraa pitkäaikainen intraperitoneaalikemoterapia.

Munasarjasyöpäpotilailla on usein kaksi porttia. Yksi portti laskimonsisäisen kemoterapian antamiseen. Toinen portti pitkäaikaisen intraperitoneaalikemoterapian antamiseen munasarjasyövän paremman hoidon vuoksi.

Lääketieteen tohtori Anton Titov: Johtava syöpäkirurgi puhuu usein riittämättömästä munasarjasyövän hoidosta.