Miesten alaisten virtsateiden oireiden (LUTS) diagnosointi ja hoito

Hyppää osioon

• LUTS-oireiden monitekijäisten syiden ymmärtäminen
• Virtsarakon perustoiminnot ja LUTS-diagnostiikka
• Alustava diagnostinen arviointi LUTS-tapauksissa
• Keskeiset diagnostiset testit: ultraääni ja virtsarakkopäiväkirja
• LUTS-hoidon vaihtoehdot: elämäntavoista lääkehoitoihin
• Kirurginen hoito vaikeissa LUTS-tapauksissa
• Asiantuntijan näkemyksiä LUTS-hoidosta

LUTS-oireiden monitekijäisten syiden ymmärtäminen

Miesten alaisten virtsateiden oireet ovat erittäin yleisiä, ja niitä esiintyy jopa 40 prosentilla yli 40-vuotiaista miehistä. Kuten tohtori Mark Emberton, MD, selittää, LUTS-oireet johtuvat monista tekijöistä eikä yksittäisestä syystä. Tohtori Emberton kuvailee, miten koko virtsaelinjärjestelmä voi osallistua oireiden syntyyn. Hermostolliset tekijät, kuten kognitiivinen heikentyminen tai rappeumasairaudet, voivat heikentää aivojen kykyä havaita virtsarakon täyttyminen. Selkäydinvammat voivat puolestaan tehdä virtsarakosta yliaktiivisen.

Tohtori Emberton huomauttaa, että munuaisten toiminta muuttuu iän myötä. Iäkkäät munuaiset eivät kykene väkevöimään virtsaa yhtä tehokkaasti yöllä, mikä johtuu osittain antidiureettisen hormonin (ADH) erityksen muutoksista. Tämä johtaa suoraan nokturiaan eli yöaikaiseen virtsaamisen tihentymiseen. Myös itse virtsarakko muuttuu: sen seinämä paksenee, siitä tulee epävakaa, se täyttyy arpekudoksella ja kehittää tyräjä, mikä heikentää sen supistuskykyä. Lisäksi eturauhasen laajentuminen ja lihavuus voivat muuttaa alaisten virtsateiden anatomiaa ja lisätä virtsavirran vastusta.

Virtsarakon perustoiminnot ja LUTS-diagnostiikka

Keskeinen kysymys alaisten virtsateiden oireiden diagnosoinnissa on selvittää, kumpaa virtsarakon kahdesta päätehtävästä häiriö koskee enemmän. Tohtori Mark Emberton, MD, selventää, että virtsaelinjärjestelmän tulee sekä varastoida virtsaa matalassa paineessa että tyhjentää se tehokkaasti ja kokonaan. Useimmat LUTS-potilaat kokevat yhdistelmän varastointiongelmia (kuten kiireellinen virtsananto ja tihentynyt virtsaamistarve) ja tyhjenemisongelmia (kuten heikko virtsavirta ja virtsaamisen viivästyminen). On erittäin harvinaista kohdata potilas, jolla on ainoastaan eturauhasen laajentumaan liittyvä ulosvirtausongelma.

Hoidon avain on kohdistaa terapia vallitsevaan toimintahäiriöön. Tämä edellyttää huolellista diagnostiikkaa, jossa erotellaan virtsan varastoinnin ja tyhjennyksen ongelmat. Tämän erottelun ymmärtäminen mahdollistaa kohdennetumman ja menestyksekkäämmän hoidon.

Alustava diagnostinen arviointi LUTS-tapauksissa

LUTS-potilaan arvioinnin alkuvaiheessa on poissuljettava vakavat taustalla olevat sairaudet. Tohtori Mark Emberton, MD, korostaa, että tavoitteena on varmistua, ettei potilaalla ole monimutkaisia urologisia ongelmia. Tämä sisältää virtsatieinfektion merkkien, veren läsnäolon virtsassa (hematuria) tai muiden varoitusmerkkiöiden tarkistamisen, jotka voivat viitata esimerkiksi virtsarakkosyöpään tai kiviin.

Onneksi, kuten tohtori Emberton huomauttaa, nämä monimutkaiset ongelmat löytyvät vain hyvin pieneltä potilasosuudelta – noin kahdelta prosentilta. Valtaosalla oireilevista miehistä diagnosoidaan yksinkertaiset eli hyvänlaatuiset alaisten virtsateiden oireet. Tämä alustava seulonta on ratkaisevan tärkeää myöhempien, tarkempien testien ohjaamiseksi ja potilasturvallisuuden varmistamiseksi.

Keskeiset diagnostiset testit: ultraääni ja virtsarakkopäiväkirja

Tohtori Mark Emberton, MD, luottaa kahteen keskeiseen testiin saadakseen kattavan kuvan potilaan LUTS-oireiden syystä. Ensimmäinen on virtsarakon ultraäänitutkimus, joka suoritetaan potilaan virtsaamisen jälkeen. Tämä jäljelle jäävän virtsamäärän (post-void residual, PVR) testi mittaa, kuinka hyvin virtsarakko tyhjenee, ja auttaa tunnistamaan varastointiongelmia.

Toinen, yhtä tärkeä testi on kolmen päivän virtsarakkopäiväkirja. Tohtori Emberton pitää tätä korvaamattomana virtsarakon toiminnallisen kapasiteetin ja vuorokausirytmin ymmärtämiseksi. Se tallentaa jokaisen virtsaamisen määrän ja ajankohdan. Tohtori Emberton esittää merkittävän esimerkin: potilas, joka vakuutti juovansa kohtuudella, tuotti itse asiassa 5,5 litraa virtsaa vuorokaudessa. Tämä tarkoitti, että hän virtsasi suuria määriä tasatunnein, ongelma joka ratkesi yksinkertaisesti vähentämällä nesteytystä. Päiväkirja tarjoaa objektiivista dataa, joka on usein luotettavampaa kuin potilaan subjektiivinen muisti.

LUTS-hoidon vaihtoehdot: elämäntavoista lääkehoitoihin

Alaisten virtsateiden oireiden hoito perustuu diagnostisiin löydöksiin, ja se on usein menestyksekästä ilman lääkkeitä. Tohtori Mark Emberton, MD, toteaa, että ensimmäinen askel on ymmärtää tilanne ja toteuttaa elämäntapamuutoksia. Potilaalle, joka tuotti 5,5 litraa virtsaa, hoitona oli yksinkertaisesti juoda vähemmän nestettä, erityisesti illalla.

Kun elämäntapamuutokset eivät riitä, käytetään kohdennettuja lääkkeitä. Yliaktiivisen ja epävakaan virtsarakon rauhoittamiseksi voidaan määrätä antikolinergisiä lääkkeitä tai beta-3-agonisteja. Eturauhasen rentouttamiseksi ja ulosvirtausvastuksen vähentämiseksi alfasalpaajat ovat tehokkaita. Merkittävästi laajentuneen eturauhasen omaaville miehille voidaan käyttää 5-alfareduktaasin estäjiä, jotka pienentävät rauhasta ajan myötä. Tohtori Emberton huomauttaa, että tämä porrastettu lähestymistapa ratkaisee oireet suurimmalle osalle potilaista.

Kirurginen hoito vaikeissa LUTS-tapauksissa

Kirurginen toimenpide tulee kyseeseen vähemmistölle potilaista, joiden oireet eivät reagoi konservatiiviseen hoitoon tai lääkkeisiin. Tohtori Mark Emberton, MD, selittää, että nämä ovat tyypillisesti potilaita, jotka eivät lainkaan pysty virtsaamaan tai joilla on pitkäaikaisen tukoksen vuoksi vaurioitunut ja heikko virtsarakko.

Leikkauksen tavoitteena on vähentää virtsarakon ulosvirtausvastusta ja helpottaa sen tyhjenemistä. Tämä saavutetaan yleisimmin toimenpiteillä, kuten transuretaalisella eturauhasen poistolla (TURP) tai laserprostatektomialla. Näiden leikkausten onnistumisprosentti on korkea, vaihdellen 70 prosentista 90 prosenttiin, mutta se riippuu voimakkaasti siitä, kuinka hyvin virtsarakon lihas toimii ennen toimenpidettä.

Asiantuntijan näkemyksiä LUTS-hoidosta

Keskustelussaan tohtori Anton Titov, MD, kanssa tohtori Mark Emberton, MD, tarjoaa kattavan viitekehyksen sairauden hoidolle, joka vaivaa suurta osaa ikääntyvästä miesväestöstä. Hänen lähestymistapansa on systemaattinen, alkaen perusteellisesta tutkimuksesta kunkin potilaan oireiden yksilöllisten tekijöiden ymmärtämiseksi.

Tohtori Embertonin näkemykset korostavat, että tehokas hoito ei ole yleispätevä. Se edellyttää huolellista diagnosointia määritettäessä, pitäisikö terapian kohdistua virtsarakkoon, eturauhaseen vai potilaan tapoihin. Tämä vivahteikas strategia, joka yhdistää diagnostisen tarkkuuden porrastettuun hoitosuunnitelmaan, tarjoaa toivoa ja tehokkaita ratkaisuja miljoonille oireileville miehille.

Koko transkriptio

Tohtori Anton Titov, MD: Miesten alaisten virtsateiden oireet ovat yleisiä 40 vuoden iän jälkeen. Kuinka diagnosoida ja hoitaa LUTS-oireita? Heikko virtsarakko, laajentunut eturauhanen ja heikentynyt munuaisten toiminta aiheuttavat alaisten virtsateiden oireita.

Neljäkymmentä prosenttia 40-vuotiaista tai sitä vanhemmista miehistä kokevat alaisten virtsateiden oireita (LUTS). He menevät urologin tai yleislääkärin vastaanotolle. Mikä on tyypillinen diagnostinen reitti ja testit alaisten virtsateiden oireiden syyn tunnistamiseksi?

Tohtori Mark Emberton, MD: Alaisten virtsateiden oireet ovat erittäin yleisiä. Ne ovat monitekijäisiä. Mielestäni ne johtuvat laajasta pohjasta. Osa siitä on hermoston heikkenemistä.

Aloitan ylhäältä. Jos sinulla on kognitiivinen toimintahäiriö, et ehkä ole tietoinen virtsarakon täyttymisestä. Et ehkä tunne halua virtsata. Tiedämme, että jotkin neurologiset rappeumasairaudet vaikuttavat virtsarakon toimintaan.

Jos sinulla on selkäydinvamma, virtsarakostasi tulee paljon aktiivisempi. Sitten keskitymme munuaisiisi. Iän myötä munuaiset kykenevät huonommin väkevöimään virtsaa yöllä.

Tämä tarkoittaa, että jos juot iltaisin teetä, viiniä tai olutta, olet todennäköisemmin nousemassa yöllä virtsaamaan. Saatat nähdä potilaan, joka kertoo nousevansa nyt kolme kertaa yössä virtsaamaan, kun taas 10 vuotta sitten hän ei nousisi yöllä lainkaan. Suuri osa siitä johtuu munuaisten kyvyttömyydestä väkevöidä virtsaa.

On olemassa aine nimeltä ADH, jota munuaiset erittävät. Sitten pääsemme alas virtsarakkoon. Virtsarakon seinämä paksenee. Siitä tulee epävakaampi.

Virtsarakon seinämä täyttyy arpekudoksella. Se kehittää tyräjä ajan myötä. Joten virtsarakko menettää tarmonsa.

Kun haluat virtsarakon lihaksen supistuvan, se ei supistu yhtä hyvin kuin ennen. Ja sitten sinulla on laajeneva eturauhanen. Sitten sinulla on ehkä lihavuus, joka muuttaa alaisten virtsateiden muotoa.

Kaikki nämä asiat voivat vaikuttaa kahteen toimintoon. Toinen on varastoida virtsa virtsarakossa matalassa paineessa. Toinen toiminto on tyhjentää se tehokkaasti kerralla.

Alaisten virtsateiden oireiden diagnostiikan avain on selvittää, kumpi näistä kahdesta prosessista hallitsee. Ne jaetaan yleensä. On erittäin harvinaista löytää joku, jolla on alaisten virtsateiden oireita ja joka on vain ulosvirtausongelma.

Tohtori Anton Titov, MD: Ja testit yrittävät erotella näitä kahta alaisten virtsateiden oireiden syytä.

Tohtori Mark Emberton, MD: Joten mitä yleensä teen, on varmistanut, ettei tässä ole monimutkaista puolta, ei urologisia ongelmia, ei infektion merkkejä, ei verta virtsassa. Sitä tapahtuu hyvin harvoilla potilailla, noin 2 %:lla. Lopuilla potilailla on yksinkertaiset alaisten virtsateiden oireet.

Sitten teen yleensä kaksi testiä. Yksi diagnostinen testi on selvittää, kuinka hyvin virtsarakko tyhjenee. Se on ultraäänitutkimus.

Sitten teen toisen testin. Pyydän potilaan pitämään päiväkirjaa kolmen päivän ajan. Tämä antaa minulle käsityksen heidän toiminnallisesta kapasiteetistaan.

Se näyttää, kuinka virtsarakko toimii päivän ja yön aikana. On erittäin tärkeää, kuinka paljon virtsaa potilas tuottaa 24 tunnin aikana. Se oli aika uskomatonta.

Näin eilen potilaan, joka vannoi minulle juovansa liikaa vettä, ja silti hän tuotti 5,5 litraa virtsaa päivässä. Useimmat meistä tuotamme parhaimmillaan 400–500 millilitraa virtsaa. Joten hän tuotti 5 litraa päivässä.

Hänen täytyi virtsata puoli litraa 10 kertaa päivässä. Muista, että hän nukkuu kolmasosan tai puolet päivästä. Joten hän virtsasi tasatunnein.

Kaikki mitä hänen tarvitsi tehdä, oli juoda vähemmän, koska hänen virtsakonsa toimi täydellisesti ja tyhjeni erittäin hyvin. Joten nämä kaksi diagnostista testiä antavat sinulle poikkeuksellisen kuvan alaisten virtsateiden oireista.

Sitten ohjaat hoitosi virtsarakkoon, eturauhaseen, yksilöön. Yleensä pärjäämme ilman mitään lääkkeitä. Meidän on ymmärrettävä, mitä on meneillään.

Meidän on käytettävä elämäntapamuutoksia parantaaksemme alaisten virtsateiden oireita. Sitten joskus saattaa olla tarpeen rauhoittaa virtsarakkoa lääkkeillä. Joskus saattaa olla tarpeen rentouttaeturauhasta lääkkeillä.

Joskus saattaa olla tarpeen pienentää eturauhasta lääkkeillä. Se ratkaisee alaisten virtsateiden oireet suurimmalle osalle potilaista.

Potilailla, jotka eivät lainkaan pysty virtsaamaan ja joilla on vaurioitunut ja hyvin heikko virtsarakko, saattaa olla tarpeen leikkaus. Ainoa todellinen hoitomuoto on virtsarakon ulostulovastuksen poistaminen tai vähentäminen.

Meidän on helpotettava virtsarakon tyhjenemistä. Se onnistuu 70–90 %:lla potilaista riippuen heidän virtsarakon toimintakyvystään.

Tohtori Anton Titov, MD: Professori Emberton, kiitoksia erittäin yksityiskohtaisesta ja mielenkiintoisesta keskustelustamme eturauhassyövästä ja muista urologian aiheista. Toivomme, että se on hyödyllistä katsojillemme ympäri maailmaa. Kiitoksia paljon!

On ollut suuri ilo keskustella kanssasi eturauhassyövästä ja alaosan virtsatieoireista! Olet erittäin tietoinen. Miksi olet niin tietoinen?