Edistyneet tekniikat monimutkaisissa korkean riskin sepelvaltimoiden stenttausmenetelmissä (CHIP)

Hyppää kohtaan

• Mikä on CHIP-toimenpide?
• Potilaan valinta monimutkaisiin sepelvaltimotoimenpiteisiin
• Erikoislaitteet kalkkileimaantuneille ja tukkeutuneille valtimoille
• Kroonisten täydellisten sepelvaltimotukosten hoito
• Erikoistuneen CHIP-tiimin rooli
• CHIP-hoidon kliininen merkitys ja palkitsevuus
• Koko keskustelu

Mikä on CHIP-toimenpide?

Monimutkaiset korkean riskin interventiot (Complex High-risk Interventional Procedures, CHIP) edustavat sepelvaltimoiden stenttauksen kehittynyttä muotoa. Tohtori Jeffrey Popma, MD, selittää termin popularisoineen muun muassa tohtori Ajay Kirtane. CHIP-toimenpiteet ylittävät tavallisen pallolaajennuksen tai yksittäisen stentin asennuksen. Ne käsittelevät vaativimpia sepelvaltimotautitapauksia, jotka edellyttävät monipuolista ja syventynyttä osaamista.

Potilaan valinta monimutkaisiin sepelvaltimotoimenpiteisiin

CHIP-toimenpiteet on suunniteltu tietylle vakavan sepelvaltimotaudin potilasryhmälle. Tohtori Jeffrey Popma, MD, huomauttaa, että näillä potilailla on usein voimakkaasti kalkkileimaantuneet valtimot tai yli 20–30 millimetriä pitkät tukokset. Monet eivät sovellu sepelvaltimoiden ohitusleikkaukseen (CABG). Toisilla saattaa olla kriittisen alhainen vasemman kammion poistumaosuus, mikä tekee heistä erityisen riskialttiita. Tohtori Popma toteaa, että nämä monimutkaiset tapaukset muodostavat noin 20 % interventiotyöstä.

Erikoislaitteet kalkkileimaantuneille ja tukkeutuneille valtimoille

Onnistuneet CHIP-toimenpiteet edellyttävät usein erikoistyökaluja tavallisten pallolaajennusvälineiden ja stenttien lisäksi. Tohtori Jeffrey Popma, MD, korostaa hemodynaamisten tukilaitteiden, kuten Impellan, käyttöä. Laite tukee sydämen toimintaa korkean riskin toimenpiteen aikana. Voimakkaasti kalkkileimaantuneiden leesioiden kohdalla pyörivä- tai kiertorada-atherektomilaite on välttämätön. Nämä työkalut murskaavat kovat kalsiumkerrostumat, mikä mahdollistaa stentin tehokkaan asennuksen ja laajenemisen.

Kroonisten täydellisten sepelvaltimotukosten hoito

CHIP-hoidon keskeinen osa on kroonisten täydellisten tukosten (chronic total occlusions, CTO) revaskularisointi, eli pitkään täysin tukkeutuneiden valtimoiden avaaminen. Tohtori Jeffrey Popma, MD, kuvailee kehittyneiden tekniikoiden käyttöä näiden valtimoiden avaamiseksi. Tämä sisältää sekä eteenpäin (antegrad) että taaksepäin (retrograd) suuntautuvat lähestymistavat sepelvaltimoverkoston kautta. Nämä edistyneet menetelmät antavat interventiokardiologeille mahdollisuuden hoitaa tukoksia, joita aiemmin pidettiin leikkaushoidon vaativina.

Erikoistuneen CHIP-tiimin rooli

Näiden vaativien toimenpiteiden suorittaminen edellyttää omistautunutta moniammatillista tiimiä. Tohtori Jeffrey Popma, MD, viittaa yhteistyöhön omassa laitoksessaan, johon kuuluvat asiantuntijat kuten tohtori Bobby Yeh ja tohtori Duane Pinto. Useimmissa suurissa sairaaloissa on nyt kardiologeja, jotka erikoistuvat näihin monimutkaisiin korkean riskin interventioihin. Tiimityöskentely on ratkaisevan tärkeää vaikeimpien sepelvaltimotapausten onnistumisessa ja potilastulosten parantamisessa.

CHIP-hoidon kliininen merkitys ja palkitsevuus

Vaikka CHIP-tapaukset ovat lääkärille fyysisesti ja henkisesti uuvuttavia, ne tarjoavat valtavia kliinisiä palkintoja. Tohtori Jeffrey Popma, MD, vahvistaa, että nämä ovat raskaimpia toimenpiteitä, paljon enemmän kuin tavallinen diagnostinen katetrointi. Ne ovat kuitenkin myös palkitsevimpia. Nämä edistyneet interventiot tarjoavat ratkaisevan hoitovaihtoehdon potilaille, joilla ei ole muita hoitomahdollisuuksia, mikä lopulta pelastaa henkiä ja parantaa elämänlaatua.

Koko keskustelu

Tohtori Anton Titov, MD: Monimutkainen sepelvaltimoiden stenttaus on yksi erityisosaamisalueistasi. Mikä määrittelee monimutkaisen sepelvaltimoiden stenttaustilanteen? Miten hoidat monimutkaisen sepelvaltimotaudin potilaita?

Tohtori Jeffrey Popma, MD: Monimutkaisen sepelvaltimoiden intervention käsite on kehittynyt uudeksi termiksi CHIP (Complex High-risk Interventional Procedures). Termiä on käyttänyt useita asiantuntijoita, kuten tohtori Ajay Kirtane Columbian yliopistossa.

Ajatuksena on, että käsittelemme kalkkileimaantuneita valtimoita, täydellisiä sepelvaltimotukoksia ja laajalle levinnyttä sepelvaltimotautia. Hoidamme yli 20–30 millimetrin pituisia sepelvaltimotukoksia.

Tohtori Anton Titov, MD: Pitkät sepelvaltimotukokset vaativat usein useita stenttejä. Jotkut potilaat eivät sovellu ohitusleikkaukseen. On myös potilaita, joilla on hyvin alhainen vasemman kammion poistumaosuus.

Tohtori Jeffrey Popma, MD: On käynyt ilmi, että CHIP-kategoriat muodostavat noin 20 % sepelvaltimoiden stenttaustyöstämme. Monimutkaisen sepelvaltimotaudin hoito vaatii erilaista osaamista – se on haastavampaa ja monipuolisempaa kuin perinteinen stenttaus.

Aikaisemmin käytimme tavallista pallolaajennusta tai yksittäisen leesion stenttausmenetelmää. Nykyään käytämme monia laitteita säännöllisten pallolaajennusvälineiden, johdinten ja stenttien lisäksi.

Monimutkaista stenttausta varten saatamme käyttää vasemman kammion tukilaitetta, kuten Impellaa, joka tukee potilaan sydämen toimintaa toimenpiteen aikana.

Voimakkaasti kalkkileimaantuneiden leesioiden kohdalla saatamme käyttää pyörivää- tai kiertorada-atherektomiaa.

Tohtori Anton Titov, MD: Tämä murskaa kalsiumin ennen stentin asettamista.

Tohtori Jeffrey Popma, MD: Saatamme käyttää useita tekniikoita monimutkaisten ja kroonisten täydellisten sepelvaltimotukosten hoidossa, kuten eteenpäin ja taaksepäin suuntautuvia menetelmiä.

Olemme kehittäneet erikoistiimin tohtori Bobby Yehn, tohtori Duane Pinton ja tohtori Hector Tamezin kanssa. Useimmissa laitoksissa on nyt kardiologeja, jotka erikoistuvat sellaisiin sepelvaltimoihin, joihin ei aiemmin pystytty pääsemään.

Voimme hoitaa potilaita, joilla ei ole hyviä kirurgisia vaihtoehtoja, mutta joiden hoitoon tarvitaan useita stenttejä useisiin valtimoihin. Nämä ovat vaikeimpia tapauksia.

Tohtori Anton Titov, MD: Epäilemättä olet väsynein CHIP-tapauksen päätteeksi – uupuneempi kuin tavallisen diagnostisen katetroinnin jälkeen.

Tohtori Jeffrey Popma, MD: Mutta monimutkainen stenttaus voi myös olla palkitsevin tapaus.

Tohtori Anton Titov, MD: Koska näillä potilailla on usein hyvin vähän hoitovaihtoehtoja.

Tohtori Jeffrey Popma, MD: Monimutkaista sepelvaltimoiden interventiota kutsutaankin CHIP:iksi. Monet potilaat vaativat nyt useita pitkiä stenttausmenetelmiä.